糖尿病性腦出血患者臨床表現及預后情況的臨床研究

董建星++林金財

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.035

[摘要] 目的 探究糖尿病性腦出血患者臨床表現及預后情況。方法 擇取2015年1月—2017年5月該院收治的106例腦出血患者進行研究，以患者是否存在糖尿病合并癥為依據進行分組，53例糖尿病性腦出血患者作為研究組，53例非糖尿病性腦出血患者作為參照組，對兩組患者的臨床表現及預后情況進行分析和比較。結果 兩組患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清學指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者感覺障礙、意識障礙、偏癱發生概率明顯比參照組高（P<0.05），兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、失語的發生概率差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療好轉率明顯比參照組低，病死率明顯比參照組高（P<0.05）。結論 與非糖尿病性腦出血患者相比，糖尿病性腦出血患者的臨床表現更為嚴重，且致殘率及病死率更高，預后效果更差，因此臨床中應對血糖進行積極控制，避免腦出血的出現。

[關鍵詞] 糖尿?。荒X出血；臨床表現；預后情況

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0035-03

糖尿病屬于慢性常見病之一，在中老年人群中比較多見，且患者一般均伴有多種并發癥。同時，糖尿病作為腦卒中的一個獨立因素，相比于普通人，糖尿病患者發生腦卒中的概率更高[1]。有研究數據表明，糖尿病還會使腦卒中患者的致殘率以及致死率提高，因此需要對糖尿病性腦出血患者的臨床情況進行深入研究[2]。該文擇取2015年1月—2017年5月該院收治的106例糖尿病性腦出血及非糖尿病性腦出血患者進行研究，探究其臨床表現及預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2017年5月該院收治的106例腦出血患者進行研究，在腦出血發病后0.5～12 h之內給予頭顱CT檢查，檢查結果均與腦出血診斷標準相符合，排除動脈瘤患者、動靜脈畸形患者、腦外傷患者、腦腫瘤患者、抗凝治療后腦出血患者、外傷所致凝血功能障礙患者、肝腎疾病患者、嚴重感染患者、惡性腫瘤患者等。以患者是否存在糖尿病合并癥為依據進行分組，53例糖尿病性腦出血患者作為研究組，其中30例男性，23例女性，年齡介于47～79歲，平均年齡為（60.3±10.8）歲，病史最長為11年，最短為2.5年，平均為（5.7±3.5）年，合并癥：10例合并梗死、18例合并高血壓、25例合并心臟病，出血部位：30例為基底核出血、7例為腦葉出血、9例為內囊出血、1例為腦干出血、1例為小腦出血、3例為丘腦出血、2例為腦室出血，出血量：小腦出血量均值為（8.2±2.2）mL，其余部位出血量均值為（28.5±5.7）mL；53例非糖尿病性腦出血患者作為參照組，其中32例男性，21例女性，年齡介于49～80歲，平均年齡為（60.5±10.7）歲，病史最長為11年，最短為3年，平均為（5.8±3.6）年，合并癥：9例合并梗死、18例合并高血壓、26例合并心臟病，出血部位：31例為基底核出血、8例為腦葉出血、7例為內囊出血、1例為腦干出血、2例為小腦出血、2例為丘腦出血、2例為腦室出血，出血量：小腦出血量均值為（7.8±2.8）mL，其余部位出血量均值為（28.4±4.9）mL；兩組患者各項資料數據對比結果提示差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 研究及治療方法

入院時，對兩組患者行以頭顱CT檢查，對患者腦出血惡心嘔吐、頭痛頭暈、失語、感覺障礙、意識障礙、偏癱等臨床表現進行觀察和記錄。對患者血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平）等指標進行檢測。所選患者均給予高血壓腦出血常規治療，主要包括吸氧、保持呼吸道通暢，針對病情嚴重患者可行機械通氣；針對肺部感染患者應注意做好吸痰處理，同時給予敏感抗生素抗炎治療，對患者血壓進行調整。并對患者行以降顱壓治療，對于高顱壓患者行以甘露醇治療，0.5 g/kg/次，使患者顱內壓降低。對患者行以尼莫地平片治療，10 mg/d，使患者出血周圍水腫帶得到改善，加速血腫吸收。如果患者神經功能存在惡化趨勢，小腦出血血腫在10 mL以上，殼核出血血腫在50 mL以上，或顱內壓升高明顯，有腦疝可能性的患者，應考慮血腫抽吸術治療，同時給予腦室外引流治療。另外，在上述治療基礎上對研究組患者行以血糖控制，兩組治療時間均持續2周。

1.3 臨床觀察指標

根據臨床體征及癥狀改善情況判斷兩組患者的臨床療效：臨床體征及癥狀基本消失，且偏癱肌體肌力恢復至Ⅳ級以上為痊愈；臨床體征及癥狀顯著改善，且偏癱肌體肌力恢復至Ⅱ級以上為顯效；臨床體征及癥狀有所改善，且偏癱肌體肌力恢復至Ⅰ級以上為好轉；臨床體征及癥狀無變化，且偏癱肌體肌力未恢復為無效；死亡。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清學指標比較

兩組患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清學指標比較差異無統計意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床表現比較

研究組患者感覺障礙、意識障礙、偏癱發生概率明顯比參照組高（P<0.05），兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、失語的發生概率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預后情況比較

研究組患者治療好轉率明顯比參照組低，病死率明顯比參照組高（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

伴隨人們生活水平提高，這也使得糖尿病發生概率呈現出逐年遞增的趨勢，據相關報道指出，中老年人群發生糖尿病的概率超過30%，而對于腦出血患者來說，糖尿病是一個高危因素[3]。據相關研究指出，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發生腦出血的概率高出3～7倍，并且糖尿病患者中有1/4因腦血管疾病而致死。糖尿病患者由于血糖升高，增加了血管脆性，血管容易發生破裂現象，進而出現腦血管意外[4]。另外，糖尿病患者的血流動力學、血液成分均會出現部分變化，提升了纖維蛋白、血糖蛋白含量，血液處于高凝狀態，糖尿病患者通常會出現血小板功能亢進、血脂異常等病理情況，因此增加了糖尿病患者出現腦血管意外的風險[5]。

據該次研究結果顯示，糖尿病性腦出血患者的死亡概率明顯比非糖尿病性腦出血患者高，說明糖尿病會影響患者的預后效果，出現此種現象的可能因素包括：①由于糖尿病的影響，增加了患者血液粘度，出現腦出血后恢復期比較長[6]。②糖尿病使得機體血管變得脆弱，出現腦出血后血管難以愈合。③糖尿病提升了機體的HbA1c，耗氧量增加，腦組織供氧不足，鈉離子與鈣離子流失，使得腦組織壞死。④糖尿病使得機體水鈉水平失常，進而出現腦細胞水腫，使能量正常代謝受到影響，患者難以恢復[7]。

糖尿病患者血糖升高對腦出血預后有嚴重影響，針對伴隨糖尿病的腦出血患者，應在早期行以胰島素降糖治療，使患者血糖水平得到有效控制，以積極控制腦出血患者血糖水平，同時還需要對患者血糖變化情況進行密切監測，使患者高血糖狀態得到及時糾正，缺血癥狀得到改善，同時也使患者腦神經元得到保護，使患者預后得到改善，降低患者病死率以及致殘率[8]。

4 結語

總之，與非糖尿病性腦出血患者相比，糖尿病性腦出血患者的臨床表現更為嚴重，且致殘率及病死率更高，預后效果更差，因此臨床中應對血糖進行積極控制，避免腦出血的出現。

[參考文獻]

[1] 石昌成.糖尿病性腦出血患者臨床表現及預后情況的臨床研究[J].糖尿病新世界，2015，1（7）：136.

[2] 王小林，王桂峰，張薇，等.分析糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血治療的療效[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：55-56.

[3] 趙艷.急性腦出血并糖尿病患者臨床特點及預后研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：101-103.

[4] 趙耀.急性腦出血合并糖尿病患者的病情與預后的分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：41-42.

[5] 段儒.糖尿病合并腦出血的臨床特點與預后[J].糖尿病新世界，2015，2（3）：108.

[6] 賈震.糖尿病合并急性腦出血患者的病情及預后分析[J].中國傷殘醫學，2016，1（4）：83-84.

[7] 聶進軍，劉江衛.關于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預后分析[J].中國實用醫藥，2016，11（11）：105-106.

[8] 李銀華.糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出血的臨床診斷與治療分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：135.

（收稿日期：2017-06-07）endprint