糖化血紅蛋白應用于糖尿病篩查中的應用價值評價

陳敏芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.049

[摘要] 目的 評價糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病篩查中的應用價值。方法 選用自2016年9月該院門診糖尿病高危人群64例（A組）及來該院體檢健康者64名（B組）進行FPG及HbA1c測定，比較兩者的篩檢率及相關性。 結果 A組FPG和糖化血紅蛋白高于B組；FPG篩檢陽性率為28.12%（18/64）；糖化血紅蛋白篩檢陽性率為40.62%（26/64）；A組FPG濃度與HbA1c百分比呈正相關。結論 于糖尿病患者篩查，監測其糖化血紅蛋白可以有效的表現出最近一段時間的機體的血糖水平情況，有助于糖尿病的篩檢，且操作簡便，應在臨床工作中廣泛使用。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；HbAlc；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0049-02

近年來，隨著社會發展，人民飲食條件也隨之上升，糖尿病在我國的發病人數不斷增加。其由于體內胰島素功能障礙，患者表現為血糖升高，導致全身系統出現不同病變，如肝腎功能及心血管及神經系統的異常[1]，病變一旦發生，預后較差。所以及早診斷并治療糖尿病至關重要，研究顯示，如果能盡早的對糖尿病患者進行血糖控制，對其預后改善作用明顯[2]。過去臨床對糖尿病高危人群主要采用FPG進行篩查，由于血糖水平較易受飲食及情緒等因素影響，同時血糖僅可反應檢測時患者血糖水平，無法對患者進行一段時間的整體血糖水平的評測，導致效果不甚理想[3]。糖化血紅蛋白在1976年首次被認為可以對糖尿病患者的血糖水平進行監測，在2008年，被ADA、EASD、IDF等權威機構納入糖尿病的診斷及篩查指標，其可有效監測采血前2～3個月的血糖水平，相關研究認為其檢測準確性較高，穩定性較強，被認為是檢驗血糖控制水平的金標準[4]，該文選用自2016年9月該院門診糖尿病高危人群64例及來該院體檢健康者64名，通對比研究FPG與糖化血紅蛋白的篩檢率，對采用HbAlc來篩查糖尿病的應用價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選用自2016年9月該院門診糖尿病高危人群64例及來該院體檢健康者64名。患者選入標準：①BMI指數>25 kg/m2；②近親有患糖尿病者；③血壓在140/90 mmHg以上，LDL<0.91 mmol；④患者知情同意，愿意配合完成研究?；颊吲懦龢藴剩孩儆衅渌膊∪绺哐獕?、心臟病，肝腎功能異常等；②病情嚴重無法完成治療者。將高危人群分為A組，共64例，其中男性23例，女性41例，年齡41～56歲，平均年齡（51±3.2歲），病程2～5 年，平均（3.6±1.2）年；健康者為B組，共64名，其中男性31名，女性33名，年齡38～57歲，平均年齡（49±2.8歲）。此方面資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

兩組于晨間空腹采靜脈血4 mL， 其中2 mL裝入EDTA-K2 抗凝管中檢測糖化血紅蛋白，另2 mL快速離心后測空腹血糖。糖化血紅蛋白使用希森美康生物科技有限公司生產的HLC-723糖化血紅蛋白分析儀檢測，及原廠生產的試劑盒，采用HLPC法；空腹血糖使用希森美康生物科技股份有限公司生產的BX-3010全自動生化儀檢測，及原廠生產的葡萄糖檢測試劑盒，采用己糖激酶法。以上操作均嚴格按操作規范進行。

1.3 監測指標

觀察并記錄兩組空腹血糖值及糖化血紅蛋白檢測值，記錄篩檢率，比較FPG與糖化血紅蛋白相關性。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG與HbA1c檢查結果對比

兩組FPG與HbA1c檢查結果比較，A組FPG和HbA1c高于B組。見表1。

2.2 篩檢率

FPG篩檢陽性率為28.12%（18/64）；HbAlc篩檢陽性率為40.62%（26/64），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 FPG濃度與HbAlc相關性

A組FPG濃度與HbA1c呈正相關（r=0.545，P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在內分泌系統較常見，為一種患者胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起患者血糖升高的疾病。因起病隱匿，早期患者常無明顯癥狀，伴隨疾病進展，長期高血糖狀態下導致患者身體各器官如肝腎、心腦血管等出現功能紊亂，由此導致一系列并發癥，如糖尿病腎病、腦血管病變、視網膜病變、高血壓等，對患者日常生活造成不便。因此早期篩查糖尿病，并對疑似患者及時采取預防措施和系統化治療有重要的意義，早期篩查并進行干預是減慢糖尿病進展關鍵。

過去臨床上多采用OGTT實驗結果來篩檢糖尿病，由于這種方法操作繁雜，操作要求高且難以執行，重復性不足，常有患者漏診，失去了接受干預治療的最好機會[4]。所以在臨床并未推廣開來。HbAlc檢測因方法簡單，結果可靠等優點，現逐漸被臨床接受并在糖尿病篩檢中使用。

HbA1c是葡萄糖和HbA的β鏈-N端的纈氨酸殘基發生氨基反應，通過共價鍵生成的醛亞胺化物經脫水，分子重排，以酮氨基和葡萄糖連接，形成氨基酮化合物，此物質穩定，不易分解[5]，且RBC平均壽命約120 d，HbA1c在RBC壽命全程不斷合成，因此其在總血紅蛋白中的占比能反映采血前2～3個月的平均血糖水平（正常范圍：4%～6%）。HbA1c的濃度和血糖濃度呈正比關系，且HbAlc隨著RBC的死亡而消失[6]。因此，HbA1c的檢測可作為篩選糖尿病的有效方法，因不受飲食、抽血時間以及服藥等其他因素的影響，所以其臨床診斷糖尿病的正確率較高。

該次研究顯示，A組FPG和糖化血紅蛋白高于B組；FPG篩檢陽性率為28.12%（18/64）；糖化血紅蛋白篩檢陽性率為40.62%（26/64）；A組FPG濃度與HbA1c百分比呈正相關。HbA1c是對機體過去一段時間血糖水平的直接反應，空腹血糖濃度與糖化血紅蛋白呈正相關（r=0.545），因此當患者糖化血紅蛋白升高時，說明近期患者血糖水平較高，且與FPG對比篩檢陽性率高，差異有統計學意義（P<0.05），關于此方面研究，其他學者得出結論與該次研究結果一致[7]。

綜上所述，對于糖尿病患者篩查，監測其糖化血紅蛋白可以有效的表現出最近一段時間的機體的血糖水平情況，有助于糖尿病的篩檢，且操作簡便，應在臨床工作中廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 邱谷，張曙晴，陳紅梅.膠乳凝集法測定糖化血紅蛋白及其在2 型糖尿病初診中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011， 32（20）： 2407-2408.

[2] 李美榮.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖對糖尿病的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（21）：2867-2868.

[3] Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease[J].Clin Chim Acta，2015，411（19/20）：1412-1420.

[4] 何鍵.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床價值探討[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：49-50.

[5] 毛佳麗.糖化血紅蛋白檢測在臨床中的應用價值[J].國際病理科學與臨床雜志，2012，32（3）：231-235.

[8] 田紅.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯合檢測在糖尿病篩查中的應用[J].中國醫學工程，2015，23（1）：123-126.

[7] 張巖，譚延國，亢濤，等.糖化白蛋白和糖化血紅蛋白在初診糖尿病患者中的診斷價值初探[J].中國實驗診斷學， 2012，16（7）：1301-1304.

（收稿日期：2017-04-07）endprint