血清降鈣素原水平監測在小兒糖尿病伴肺炎患者病情評估中應用價值分析

董靜++趙峰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.055

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原水平監測在小兒糖尿病伴肺炎病情評估中的價值。方法 將2016年1月—2017年4月在該院呼吸內科進行治療的27例小兒糖尿病伴肺炎的患者做為觀察組，隨機抽取27名同期來該院健康體檢小兒做為健康組。檢測患兒肺炎急性期以及恢復期的血清降鈣素原水平，同時檢測健康組血清降鈣素原水平并對比。結果 急性期與恢復期患兒血清降鈣素原檢測結果分別為（0.27±0.12）、（0.21±0.09）ng/mL，均高于健康組的（0.03±0.02）ng/mL，差異有統計學意義。結論 血清降鈣素原水平會雖則小兒肺炎伴糖尿病患兒的病程發展而變化，在臨床工作中可為小兒糖尿病伴肺炎的病情評估提供依據。

[關鍵詞] 血清降鈣素原；小兒；肺炎；糖尿病；病情評估

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0055-02

糖尿病的發病率在逐年升高，這是在全世界各個國家之中均普遍存在的現象，糖尿病也因此得到全世界相關學者的廣泛關注。糖尿病兒童是糖尿病患者的中一個特殊群體，且通常容易被忽視，但是糖尿病患兒的數量也在逐年增長，其身心健康也受到不同程度的影響[1]。糖尿病是以高血糖為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，兒童糖尿病多為I型糖尿病，主要是有胰島素分泌不足引起的，林春光表現為比較典型的“三多一少”癥狀，但是由于兒童所處的特殊生理時期，兒童糖尿病通常起病隱匿、不易被發現，加之小兒機體的抵抗力較弱，糖尿病患兒并發感染的幾率較大，其中最常見的就是肺部感染，也就是常說的肺炎，在得感冒、著涼等誘因下均有可能發生，不僅印象患兒的身體健康，也給患兒家庭的帶來一定的生活負擔以及經濟負擔[2]。小兒肺炎發病率高、累積器官多，嚴重者甚至危及患兒的生命，且病情復雜、變化較快，小兒由于年齡的影響對自身病情的表述也有一定的障礙，這給臨床病情的評估增加的難度。血清降鈣素原是一項重要的炎性反應指標，且其水平會隨著感染的程度有所變化[3]，該研究將小兒糖尿病伴肺炎患兒不同病程以及健康小兒血清降鈣素原水平進行比較，為小兒肺炎伴糖尿病患者的病情評估提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

健康組27名，男11名，女16名，年齡1～7歲，平均年齡（3.21±1.04）歲；觀察組27例，男14例，女13例，年齡1～7歲，平均年齡（3.07±1.12）歲。該研究經過醫院倫理委員會批準，所入選的研究對象家長均知情同意并簽字，該研究中小兒糖尿病的診斷以世界衛生組織2012年修訂的《糖尿病診斷標準》為標準，肺炎的診斷以中華醫學會呼吸病學分會制定的《小兒肺炎的診斷標準》為標準[4]，所入選的研究對象，排除同時合并有肝、腎等器官功能障礙的患兒。

1.2 研究方法

將2016年1月—2017年4月在該院呼吸內科進行治療的27例小兒糖尿病伴肺炎的患者做為觀察組，隨機抽取27名同期來該院健康體檢小兒做為健康組。采用化學發光免疫法檢測患兒肺炎急性期以及恢復期的血清降鈣素原水平，急性期為小兒入院24 h內，同時檢測健康組血清降鈣素原水平并對比。該研究中急性期與恢復期的劃分主要是以患兒的臨床表現為依據來劃分的，發病在7～10 d以內的，患兒發熱、咳嗽等癥狀明顯，定為處于急性期，患兒發病在10 d以上的，無發熱癥狀，咳嗽癥狀有所改善，定為處于恢復期。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性期與恢復期患兒血清降鈣素原檢測結果分別為（0.27±0.12）、（0.21±0.09）ng/mL，均高于健康組的（0.03±0.02）ng/mL，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

小兒糖尿病起病隱匿，不易被家屬發現，患兒機體內的血糖水平長期維持在較高的水平，不僅適合細菌的繁殖與生長，還對患兒機體的抵抗力產生一定的影響，致使患兒發生感染的幾率較高，且患兒發生感染之后，患兒機體自身的防御能力以及治愈能力下降導致感染擴延，影響患兒的身體健康。而在患兒的感染疾病譜中，肺炎是最常見的小兒感染性疾病[5]。肺炎是指終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物等因素所致，在全世界的發病率均較高。而糖尿病合并肺炎的患兒無論是在病程以及臨床癥狀上都會有所差異。普通的肺炎患兒在患病期間會表現為發熱、咳嗽，呼吸困難、哭鬧、拒食等通常急性期為一周左右，而合并糖尿病的肺炎患兒不僅表現出肺炎的臨床癥狀，還會有糖尿病的癥狀，且患兒治愈所需要的時間較長，患兒機體內的血糖水平也會影響醫生對患兒肺炎病情的評估。目前，對肺炎患兒的病情評估的主要依據有臨川影像學檢查結果、實驗室血液生化學檢查結果、臨床癥狀，將幾種檢查結果綜合分析總結，可以對患兒的病情做出較為準確的評估，為醫生繼續的治療方案的制定提供依據。

降鈣素原是一種由甲狀腺C細胞產生的降鈣素前肽。1993年，有人提出[6]，機體內的降鈣素原水平受機體內的病毒以及細菌的影響，也就是說，當機體感染病毒或是細菌之后，機體內的降鈣素原水平會產生一定的變化。經過大量的觀察與研究發現，當機體健康的時候，機體內的降鈣素原幾乎是檢測不到的，但是，當機體感染細菌或病毒的時候，機體內的降鈣素原水平或有較大幅度的上升，這也是臨床將機體降鈣素原作為感染標志物的原因之一。而傳統的確認機體感染的指標是靠體溫以及機體的白細胞計數，當體溫高于38℃或是<36℃的時候，機體內的白細胞計數大于12 000或是小于4 000，可以診斷為感染。但是，可以發現這種診斷感染的方式中，是溫度或白細胞計數達到一個特定的界限的時候才確定診斷，而在達到這一界限的過程中，是感染不斷發展的過程，在感染發展的過程中并不能夠對其診斷，進而影響疾病的治療。降鈣素原的實質是蛋白質，在病毒、細菌毒素產生的炎性刺激下，其含量變化較大，同時，機體中的血清降鈣素原水平在機體被病毒或細菌的感染的時候，其含量水平幾乎沒有變化，但是，當機體受到病毒或細菌侵襲的時候，其在機體內的水平會發生較大的變化。這在臨床診斷中具有重要的意義，這一特性不僅可以用于感染的診斷，也可用與疾病的轉歸評估，這一性質導致患者在被病毒或細菌感染的時候機體內的降鈣素原水平升高，當機體內的病毒或細菌感染被控制的時候，機體內的降鈣素原水平會隨之下降。前面已經提到過，其在健康人的體內的含量極其微小，幾乎是檢測不到的，這在該實驗的健康組兒童中也已經得到證實，在該實驗的健康組兒童中其含量僅為（0.03±0.02） ng/mL，而在感染患兒體內的含量卻可以提高達到（0.27±0.12） ng/mL，其定量檢測水平高達6倍的差異，足見其對感染的敏感度，正是由于其敏感性，所以，在疾病的診斷過程中具有快速、準確的特性。隨著醫療科技的發展，醫療儀器、設備以及技術均隨之更新，無論是影像學還是實驗室血液生化學的檢查都隨之進步，尤其是血液生化學檢測，當機體被病毒、細菌等微生物入侵的時候，機體會出現一系列反應來抵御外來物質以自我保護，機體內的激素、炎性標記物等都會發生變化，及使對于人類來講是很微觀的變化，但是隨著醫療科技的進步，實驗室檢測結果會越來越精確。理想的細菌感染的生物學標志物應高具有以下條件：有利于疾病的早期診斷、于是疾病的發展過程和預后以及有利于疾病的早期治療，血清降鈣素原則具備這一條件[7]。但是由于對血清降鈣素原的檢測方式、 研究人群等存在著敏感性上的個體差異，所以，不能完全根據血清降鈣素原含量的高低來判定感染的嚴重程度。但是，有實驗研究表明，血清降鈣素原對病毒感染的敏感性較細菌感染的敏感性低，所以，可以通過血清降鈣素原的定量檢測來判斷患者的感染類型，以便在患者的血液細菌培養結果出現之前及早的對患者進行治療以達到防止感染擴散的目的。

綜上所述，合并糖尿病的小兒肺炎患者臨床癥狀復雜、病情變化快、病情遷延反復、給臨床診斷與治療增加了難度，血清降鈣素原可以較早反應機體的炎性反應，且其在機體內數值的變化是隨著疾病的轉歸變化的，對其進行監測有利于小兒糖尿病伴肺炎的患者疾病的診斷以及病情的評估。

[參考文獻]

[1] 郝麗欣.血清降鈣素原檢測在小兒肺炎中的應用觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：152-153.

[2] 沈遠征.血清降鈣素原動態監測評估小兒肺炎嚴重程度的臨床價值[J].內科，2017，12（1）：65-66.

[3] 緱夢帆，竇冉，劉娟.血清降鈣素原在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].山西職工醫學院學報，2016，26（6）：24-26.

[4] 張茂好.降鈣素原檢測在小兒細菌性肺炎早期診斷中的意義[J].中國感染控制雜志，2016，15（10）：800-801.

[5] 丁琳，翟素平.血清降鈣素原在小兒肺炎診斷中的臨床價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（23）：4569-4570.

[6] 陳虎，融慧，周數林.血清降鈣素原檢測對小兒肺炎早期診斷的臨床應用[J].實用醫技雜志，2015，22（6）：627-628.

[7] 陳小艷.小兒肺炎患者血清降鈣素原及C-反應蛋白的檢測分析[J].微循環學雜志，2012，22（2）：78.

（收稿日期：2017-06-07）endprint