胰島素泵短期強化療法治療妊娠糖尿病臨床分析

王魯奎++孫健

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.061

[摘要] 目的 對胰島素泵短期強化療法治療妊娠糖尿病的研討。方法 隨機將該院收治的60例妊娠糖尿病孕婦分兩組，對照組給予胰島素皮下注射，觀察組給予胰島素泵治療，比較療效指標。結果 觀察組治療后空腹血糖值、餐后2h血糖值、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 用胰島素泵進行短期強化療法治療妊娠糖尿病的效果更好，在臨床療效中起顯著作用。

[關鍵詞] GDM；短期強化療法；胰島素泵；療效分析

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0061-02

Clinical Analysis of Short-term Intensive Insulin Pump Therapy for Gestational Diabetes Mellitus

WANG Lu-kui1， SUN Jian2

1.Department of Internal Medicine， Jinan University Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China； 2.Department of Hematology Endocrinology，Zoucheng Peoples Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the short-term intensive insulin pump therapy in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 60 cases of pregnant women with gestational diabetes in this hospital were divided into two groups， the control group was given subcutaneous injection of insulin， and the observation group was given insulin pump therapy， and then the efficacy index of the two groups were compared. Results The value of fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose level， the complication rate in observation group after treatment were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short-term intensive therapy with insulin pump in the treatment of gestational diabetes is effective， which plays a significant role in clinical efficacy.

[Key words] GDM； Short-term intensified therapy； Insulin pump； Curative effect analysis

GDM普遍存在于孕婦中，是妊娠期出現的糖尿病，多數患者在妊娠前期，有正常的糖代謝量，或者出現輕微的葡萄糖耐受量減弱的現象[1]。GDM的患者大部分在妊娠期有多飲、多食、多尿的現象，其體重大于90 kg，若不及時治療，容易造成感染、妊娠期高血壓、孕婦流產、早產等一系列嚴重的并發癥。現階段的治療大多使用多次皮下注射胰島素的治療措施，需注射3～5次/d胰島素，導致注射的胰島素劑量較大，對孕婦及胎兒容易造成危害，引起孕婦低血糖和血糖波動。胰島素泵治療妊娠糖尿病在中國已為一種新穎的治療措施，胰島素泵因為方便攜帶，操作更簡單，能對注射劑量精確的調節等優點，使得在臨床上有著更為全面、廣泛的應用。該文主要應用胰島素泵的治療措施，有不錯的治療成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為住院醫治的60例GDM患者，所有患者自愿簽署知情同意書，滿足75 gOGTT的標準，并且排除了合并其他疾病的患者。在隨機情況下患者分成了兩組，觀察組和對照組各有30例患者。對照組：患者年齡在20～33歲，患者的平均年齡（26±1.9）歲，患病的平均孕周（23±3.3）周，患者平均病程（5.1±1.5）年；觀察組患者年齡在24～37歲，患者的平均年齡（27±1.8）歲，患者平均孕周（24±4.50）周，患病的平均病程（5.7±1.9）年。對比分析兩組治療效果。

1.2 方法

對照組：在確保患者攝入足夠熱量的前提下，患者采用多次皮下注射胰島素的方法，分別于餐前和睡前進行腹部皮下注射。測定患者空腹，餐后2 h的血糖值。觀察組：患者采用胰島素泵治療的方法。由于妊娠26周后，孕婦的腹部脂肪減少，所以腹部不宜采用胰島素泵的治療措施，由于臀部皮下注射不會對宮內胎兒造成損傷，因此首選臀部皮下注射。在做好患者心理輔導后，用酒精棉球將患者臀部皮膚消毒，皮膚自然干燥后，左手緩慢輕提起患者臀部周圍2～3 cm的皮膚，患者有輕微的疼痛即可，注意避免在同一部位，瘢痕處，傷口處進針，右手手握胰島素注射器，針頭以45～90°的角迅速地刺入患者臀部，回吸針管防止針頭誤入血管內，然后將藥液推注，注射后應將針頭迅速拔出，切忌改變針頭的方向，將拔出的針心固定，全程應使患者肌肉放松。最后標注好日期和時間即可。測定患者空腹，餐后2 h的血糖值。endprint

1.3 療效評價標準

GDM患者在注射胰島素后，空腹血糖值應低于5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值應低于6.7 mmol/L。顯效：患者在經胰島素治療后，血糖水平下降明顯且能保持穩定。有效：患者在經胰島素治療后，血糖水平下降輕微且能保持穩定。無效：患者在經胰島素治療，血糖水平不降也無法保持穩定。

1.4 統計方法

所有數據用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經胰島素治療后，觀察組的患者治療療效明顯優于對照組，所以兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組并發癥比較，觀察組并發癥發生率低于對照組，所以兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM普遍存在于80%以上的孕婦當中，它是妊娠期出現的糖尿病，多數患者在妊娠前期，有正常的糖代謝量，或者出現輕微的葡萄糖耐受量降低的現象。在GDM的診斷中，大多數孕婦對疾病缺乏認識，容易受到焦慮的情緒影響[2]，面對這一情況，醫務人員應積極主動地答疑解惑，安慰患者和家屬，而且向其講解治療預防GDM的有關知識。讓孕婦和家屬對GDM對孕婦本身和胎兒的危害有所了解，有利于GDM患者進一步控制血糖，降低血糖水平，預防糖尿病高血壓，流產等高危的并發癥[3]。有關的研究表明，大多數妊娠糖尿病患者正常分娩后，血糖值都會恢復到正常水平[4]。

傳統的胰島素療法，雖然可以降低患者的血糖，但它存在較多的不足。①必須每天多次注射，使得一部分患者受限。②由于常規療法大多使用中長效胰島素，使患者容易在夜間誘發低血糖，對母兒造成危害。③長期多次注射胰島素，限制了患者自由，容易造成患者沉重的經濟和心理負擔。胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成的，它應用了在人工智能環境下對胰島素進行控制的輸入裝置，它是一種通過持續的皮下輸入注射胰島素的方式，來更好的對胰島素的生理性分泌功能進行模擬，而達到降低血糖并使其穩定的治療措施[5]。胰島素泵大多采用的是短效的胰島素，可以用微小的劑量在相同的部位進行連續輸注，比常規的胰島素注射方法更能模擬正常人胰島在生理狀態下分泌胰島素的過程[6]。除此之外由于使用了短效胰島素，胰島素泵療法減少了患者低血糖的癥狀，緩解了患者血糖波動的狀況，預防了妊娠糖尿病并發癥的發生，有利于促進患者的新陳代謝，使患者胰島B細胞功能恢復正常[7]。該文結果也表明，胰島素泵在治療妊娠糖尿病短期強化療法中確實比多次皮下胰島素效果要好，胰島素泵療法的有效率93.34%高于多次皮下胰島素注射的有效率86.67%，并且胰島素泵治療的并發癥發生率低于多次皮下注射療法，差異有統計學意義。

綜上所述，胰島素泵療法能更好的降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，減少妊娠糖尿病患者并發癥的發生，有利于胎兒的發育，具有使用價值，完全可以普及利用。

[參考文獻]

[1] 李偉.妊娠糖尿病的治療進展[J].基礎醫學與臨床，2012， 32（8）：858-863.

[2] 計菁.胰島素泵短期強化療法在妊娠糖尿病治療中的效果[J].中國計劃生育學雜志，2015（7）：480-483.

[3] 李丹丹.胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的應用[J].糖尿病新世界，2015（3）：26.

[4] 王倩，折瑞蓮，高宇.妊娠期糖尿病患者經胰島素泵持續皮下輸注胰島素法治療的臨床效果觀察[J].臨床醫學，2016（5）：96-97.

[5] 楊詩汝，張新平.胰島素泵持續皮下輸注（CSII）和多次皮下注射（MDI）治療糖尿病的衛生經濟學評價[J].藥學與臨床研究，2014（1）：92-95.

[6] 李丹丹，薛磊，劉揚，等.胰島素泵強化治療與多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2015（11）：157-158.

[7] 梁天箭.胰島素泵對妊娠結果的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015（10）：40-41.

（收稿日期：2017-04-10）endprint