老年股骨頸骨折人工全髖關節置換合并2型糖尿病患者的圍手術期護理干預

胡華清++陳芳芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.110

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折人工全髖關節置換合并2型糖尿病患者圍手術期實施護理干預的效果。方法 取2015年9月—2017年1月間該院收治的50例老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者進行研究，所有患者實施人工全髖關節置換術治療，根據患者圍手術期護理方式將患者分為常規組（n=25）和干預組（n=25），對所有常規組患者進行常規護理，對所有干預組患者進行護理干預，統計分析2組患者的護理效果。結果 干預組患者3個月后髖關節功能恢復優良率、護理滿意度評分與常規組相比明顯較高，干預組患者并發癥發生率與常規組相比明顯較低（P<0.05）。結論 老年股骨頸骨折人工全髖關節置換合并2型糖尿病患者圍手術期實施護理干預效果優良。

[關鍵詞] 老年股骨頸骨折；人工全髖關節置換；2型糖尿病；圍手術期；護理干預

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0110-02

人工全髖關節置換是目前臨床治療老年股骨頸骨折的常用術式，可有效促進患者髖關節功能恢復，臨床應用較為廣泛。糖尿病是老年人群較為常見的基礎性疾病，也是當前外科手術中較為常見的禁忌證，糖尿病的出現使得患者手術風險加大，并發癥發生風險也明顯增多[1]。加強對患者的圍手術期護理，積極控制患者血糖水平，并減少患者并發癥的發生，改善患者預后是當前合并糖尿病外科手術患者的重點研究內容。為提升患者手術安全性及預后，該院對2015年9月—2017年1月間收治的25例老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者實施了護理干預，并與常規護理效果進行了對比。以下就患者手術效果及安全性行回顧性總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者進行研究。納入標準：實施影像學檢查、骨科檢查確診為股骨頸骨折患者；2型糖尿病患者；實施人工全髖關節置換術治療患者；經該院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合手術及護理。排除標準：實施其他術式治療患者；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；血液系統疾病患者；認知、精神、意識障礙患者。根據患者圍手術期護理方式將患者分為常規組（n=25）和干預組（n=25），常規組患者男女比：16：9；患者年齡60～85歲，平均年齡72.4歲（s=7.5）；骨折原因：車禍傷12例，摔傷8例，重物砸傷5例；干預組患者男女比：15：10；患者年齡60～85歲，平均年齡72.4歲（s=7.5）；骨折原因：車禍傷13例，摔傷7例，重物砸傷5例。對常規組與干預組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義（P>0.05），可實施比對。

1.2 方法

所有患者實施人工全髖關節置換術治療。對所有常規組患者進行常規護理，對患者進行常規生命體征監測，并監測患者血糖水平，按醫囑給予患者相關降糖藥物控制血糖。對所有干預組患者進行護理干預：①術前護理：患者入院后，為患者安排舒適病房，并對患者進行護理評估；術前積極向患者介紹股骨頸骨折手術相關知識、手術注意事項、配合方式、糖尿病相關知識、血糖對手術的影響，按醫囑給予患者降糖藥物控制血糖，并指導患者控制飲食，均衡營養，避免暴飲暴食，保證血糖處于7.28～8.33 mmol/L；術前積極指導患者行呼吸訓練，保證肺部擴張至最大限度，指導患者進行咳嗽訓練，保證呼吸道通暢；耐心與患者溝通交流，向患者介紹不良心理對病情的影響，積極疏導患者負面情緒，向患者介紹治療成功病例，提升患者治療信心及配合度；術前常規備皮，輔助患者進行相關檢查，為手術過程準備相關器械[2]。②術中護理：患者進入手術室后，護理人員采取語言、動作、肢體語言等安撫患者，向患者介紹手術室環境，并為患者建立靜脈通道，進行生命體征監測；術中加強對醫生的手術配合，并密切觀測患者臨床表現，為患者做好保暖護理，并保護患者隱私。③術后護理：術后嚴密監測患者生命體征，了解患者引流管狀況，保證引流管通暢，并密切監測引流液性狀，患者術后1～2 h內引流液>200 mL，則提示患者存在活動性出血風險，需及時通知醫生實施處理；術后嚴密監測患者血糖水平，按醫囑給予患者胰島素控制血糖；術后定期對病房通風、清潔、消毒處理，了解患者切口狀況，定期輔助患者翻身、體位調整，了解患者肢體腫脹狀況，指導患者術后進行咳痰、排痰，必要時實施霧化吸入，避免呼吸道堵塞；對于感染高風險患者需按醫囑采取抗生素抗感染治療；指導患者早期下床活動，實施康復訓練[3]。④出院指導：在患者出院前由護理人員向患者及家屬介紹出院相關知識，針對患者生活狀況及病情進行飲食、生活、心理、用藥、康復訓練指導等，養成良好生活習慣，并指導患者定期入院復查。

1.3 觀察指標

①隨訪3個月，統計分析2組患者治療效果：根據患者髖關節功能Harris評分評價，總分0～100分，優：患者Harris評分90～100分，恢復正常活動；良：患者Harris評分80～89分，基本恢復正常活動；中：患者Harris評分70～79分，活動時存在輕微疼痛；差：Harris評分<70～79分，存在明顯疼痛[4]。②統計分析兩組患者并發癥發生狀況。③統計分析兩組患者護理滿意度狀況。護理滿意度采取醫院自制護理滿意度評價表評價，總分100分，評價內容包括服務意識、服務態度、護理操作、護理質量，分數越高護理滿意度越高。

1.4 統計方法

取SPSS 19.0統計學軟件行數據處理分析，護理滿意度以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗。治療效果、并發癥以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果分析

干預組患者3個月后髖關節功能恢復優良率與常規組相比明顯較高（P<0.05），詳見表1。endprint

2.2 2組患者并發癥發生狀況分析

干預組患者并發癥發生率與常規組相比明顯較低（P<0.05），詳見表2。

2.3 2組患者護理滿意度狀況分析

干預組患者護理滿意度評分（93.2±2.4）分與常規組（81.6±3.8）分相比明顯較高（t=12.905，P=0.000）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床多發骨折疾病，也是老年人群常發的骨折疾病類型。老年人群身體機能逐漸衰退，肌群退變，對有害應力反應及抵抗效果下降，且老年患者常存在不同程度骨質疏松狀況，且年齡增加骨質疏松嚴重程度也逐漸增加，在外力影響下極易導致股骨頸骨折發生[5]。老年人群機體耐受性較差，治療難度加大，不斷減少患者手術并發癥，減輕患者手術創傷，促進患者早日康復是當前老年患者外科手術治療的關注重點。糖尿病是當前臨床較為常見的慢性代謝紊亂性疾病，目前臨床研究結果證實糖尿病可引起多種病理及生理性改變等，直接影響外科手術效果，增加患者手術風險；且實施外科手術患者也常因生理及心理應激導致血糖變化，加重患者糖尿病癥狀，進一步誘發多種并發癥，加重患者病情，影響患者預后[6-7]。人工全髖關節置換術是目前臨床治療股骨頸骨折的常用術式，加強患者血糖控制效果，積極預防患者手術并發癥的發生是目前改善患者手術預后的重要方式[8]。該次研究中，干預組患者并發癥發生率僅為4.0%，說明實施護理干預可有效預防并發癥發生，改善患者預后。實施護理干預時，從術前、術中、術后3個階段對患者圍手術期全過程實施護理，護理內容涉及心理、疾病知識教育、術前準備、血糖控制、術后并發癥預防、生活指導、康復指導等各個方面，通過護理干預有效減少患者負面心理、不良飲食、不良用藥等對血糖的影響，且通過血糖控制可進一步提升術前、術后血糖控制效果，減少骨折與血糖之間的相關影響，有效保證患者治療效果；且實施護理干預可提升患者治療配合度，進一步提升療效，減少患者并發癥發生。但該次研究尚未對患者血糖控制效果進行具體分析，未來研究中可深化探討，提升研究結果準確性。

綜上所述，老年股骨頸骨折人工全髖關節置換合并2型糖尿病患者圍手術期實施護理干預效果可改善患者預后，減少并發癥發生率，運用價值高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-08）endprint