孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

蔣姣君++徐洲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.156

[摘要] 目的 探討孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 將該院2013年1月—2017年5月接收的120例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組（常規(guī)圍生期保健護(hù)理）與干預(yù)組（系統(tǒng)化孕期護(hù)理干預(yù)），比較兩組干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的FBG、2 hPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦的FBG、2 hPG顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組的早產(chǎn)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為26.67%（P=0.008）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦的自然分娩率為70.00%，對(duì)照組為36.67%（P=0.000）；干預(yù)組的陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間為（399.57±97.89）min，對(duì)照組為（567.57±95.76）min（P=0.011）；干預(yù)組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為25.00%（P=0.014）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在常規(guī)降糖治療同時(shí)輔助于系統(tǒng)化孕期護(hù)理干預(yù)，可以顯著控制孕產(chǎn)婦的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 孕期護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿病；孕產(chǎn)婦；血糖水平；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0156-02

妊娠期糖尿病是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，其在妊娠期中的發(fā)病率高達(dá)1.5%～14%，極易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[1]。妊娠期糖尿病與諸多因素相關(guān)聯(lián)，孕產(chǎn)婦在妊娠期不良的飲食習(xí)慣及行為方式等均會(huì)導(dǎo)致此病的發(fā)生發(fā)展[2]。可見(jiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦盡早診斷并給予針對(duì)性的孕期護(hù)理干預(yù)，提高孕產(chǎn)婦的自我管理能力，促使其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及行為習(xí)慣至關(guān)重要。該次研究主要對(duì)該院2013年1月—2017年5月接收的60例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在降糖治療的基礎(chǔ)上又給予系統(tǒng)化的孕期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年1月—2017年5月接收的120例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿病；孕前無(wú)糖尿病史；單胎妊娠；能自主溝通；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性流產(chǎn)；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神類疾病；心功能不全。將120例孕產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕產(chǎn)婦平均年齡（23.56±1.56）歲，分娩孕周（37.97±0.78）周，孕前BMI為（20.47±1.45）；干預(yù)組中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕產(chǎn)婦平均年齡（24.58±1.54）歲，分娩孕周（37.98±0.65）周，孕前BMI為（20.76±1.53）；兩組孕產(chǎn)婦的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的圍生期保健護(hù)理，告訴孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，給予簡(jiǎn)單的孕期宣教，遵醫(yī)囑給予降糖治療，并加強(qiáng)圍生期母嬰監(jiān)護(hù)。干預(yù)組則除此外又給予系統(tǒng)化的孕期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在確診為此病后，對(duì)胎兒的健康十分擔(dān)憂，害怕胎兒畸形、早產(chǎn)、死亡等，多數(shù)會(huì)伴隨著恐懼、擔(dān)憂、煩躁等心理。護(hù)理人員需及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)其健康宣教，告訴孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素，并告訴孕產(chǎn)婦只要遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖控制，并保證飲食、運(yùn)動(dòng)等的合理，是可以有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局的，且大多孕產(chǎn)婦在妊娠期結(jié)束后血糖是可以恢復(fù)正常的，告訴孕產(chǎn)婦妊娠期不良的心理狀態(tài)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，讓孕產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài)，以健康積極的態(tài)度去面對(duì)治療，并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極訴說(shuō)內(nèi)心想法，及時(shí)給予針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)，盡量滿足其需求，讓家屬盡量多陪伴開(kāi)導(dǎo)孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)其的精神支持。

1.2.2 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)孕產(chǎn)婦不同的BMI值、孕周需求及血糖水平為孕產(chǎn)婦提供不同的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食方面需盡量挑選一些低糖食物，如豆類、燕麥、蔬菜等。嚴(yán)格控制孕產(chǎn)婦每日的總熱量攝入量，少食高脂產(chǎn)品，盡量采用植物油，若孕產(chǎn)婦的血糖達(dá)標(biāo)話可以適當(dāng)食用一些含糖量較低的水果，如蘋果、獼猴桃等，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)體需要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑與鈣劑。此外，可以讓孕產(chǎn)婦記錄每日的飲食情況，并加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期的BMI及血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。若孕產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)不在正常范圍，需加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的隨訪與監(jiān)測(cè)頻率，不斷地對(duì)其飲食不當(dāng)?shù)牡胤浇o予糾正，確保其體重增長(zhǎng)正常。

1.2.3 個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)體差異制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告訴孕產(chǎn)婦需控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)的安全。告訴孕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)方式可以以散步或孕期保健操為主，讓其每日晚飯后可以散步30 min或跳30 min的孕期保健操。在運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意控制好心率變化，以免心率過(guò)快導(dǎo)致子宮收縮。

1.2.4 隨訪管理 加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦的隨訪管理，完善孕產(chǎn)婦的健康檔案，告訴孕產(chǎn)婦要遵醫(yī)囑采用胰島素治療，并通過(guò)健康小冊(cè)子、微信、電話等形式加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康宣教，不斷提高孕產(chǎn)婦的自我管理能力，告訴孕產(chǎn)婦要定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的空腹血糖空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。②觀察比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，如分娩結(jié)局與新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率、自然分娩率、早產(chǎn)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，血糖水平、陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間等計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖變化endprint

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的FBG、2 hPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦的FBG、2 hPG顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

系統(tǒng)化孕期護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的早產(chǎn)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為26.67%（P=0.008）；干預(yù)組孕產(chǎn)婦的自然分娩率為70.00%，對(duì)照組為36.67%（P=0.000）；干預(yù)組的陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間為（399.57±97.89）min，對(duì)照組為（567.57±95.76）min（t=6.508，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

系統(tǒng)化孕期護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為25.00%（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為特殊的糖尿病類型，其在妊娠期中的發(fā)生率較高，特別是隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象的普遍化，使得妊娠期糖尿病的患病人群更是逐年上升，其在妊娠期中的患病率已由以往的1.0%～1.5%發(fā)展為現(xiàn)在的1.7%～16.7%，嚴(yán)重危及母嬰健康，成為婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[3]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[4]，除了血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及通過(guò)胰島素治療外，合理的飲食、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及妊娠期全面的健康教育也是妊娠期糖尿病治療的關(guān)鍵。以往傳統(tǒng)的妊娠期糖尿病保健護(hù)理只重視對(duì)孕產(chǎn)婦血糖的控制，而忽略了飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等因素對(duì)疾病造成的影響，其護(hù)理效果往往并不理想，該次研究中對(duì)干預(yù)組孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦的FBG、2 hPG顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組的分娩結(jié)局與新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該次研究中加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的個(gè)性化心理指導(dǎo)，有效地緩解了孕產(chǎn)婦的恐懼感，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，為后期的治療及護(hù)理奠定基礎(chǔ)；加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的個(gè)性化飲食指導(dǎo)，不但可以保證胎兒正常生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)還能有效避免不良的飲食習(xí)慣對(duì)血糖造成的影響；而加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)管理，不但能提高孕產(chǎn)婦的機(jī)體素質(zhì)，有效控制體重，避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，還能提高孕產(chǎn)婦對(duì)胰島素分泌的敏感性，保持血糖平衡，有利于母嬰健康；加強(qiáng)后期的隨訪管理，可以隨時(shí)了解母嬰健康，保證母嬰安全。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在常規(guī)降糖治療同時(shí)輔助于系統(tǒng)化孕期護(hù)理干預(yù)，可以顯著控制孕產(chǎn)婦的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，臨床價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint