孕期護理干預對妊娠糖尿病孕產婦妊娠結局的影響

蔣姣君++徐洲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.156

[摘要] 目的 探討孕期護理干預對妊娠糖尿病孕產婦妊娠結局的影響。方法 將該院2013年1月—2017年5月接收的120例妊娠期糖尿病孕產婦隨機均分為對照組（常規圍生期保健護理）與干預組（系統化孕期護理干預），比較兩組干預效果。 結果 干預前，兩組孕產婦的FBG、2 hPG差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組孕產婦的FBG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05）；干預組的早產發生率為8.33%，對照組為26.67%（P=0.008）；干預組孕產婦的自然分娩率為70.00%，對照組為36.67%（P=0.000）；干預組的陰道分娩總產程時間為（399.57±97.89）min，對照組為（567.57±95.76）min（P=0.011）；干預組新生兒的不良結局發生率為8.33%，對照組為25.00%（P=0.014）。結論 對妊娠期糖尿病孕產婦在常規降糖治療同時輔助于系統化孕期護理干預，可以顯著控制孕產婦的血糖水平，改善妊娠結局，臨床價值較高。

[關鍵詞] 孕期護理干預；妊娠糖尿病；孕產婦；血糖水平；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0156-02

妊娠期糖尿病是一種較為常見的妊娠期并發癥，其在妊娠期中的發病率高達1.5%～14%，極易導致胎兒流產、早產、胎兒畸形等，嚴重影響妊娠結局[1]。妊娠期糖尿病與諸多因素相關聯，孕產婦在妊娠期不良的飲食習慣及行為方式等均會導致此病的發生發展[2]。可見，對妊娠期糖尿病孕產婦盡早診斷并給予針對性的孕期護理干預，提高孕產婦的自我管理能力，促使其養成健康的飲食習慣及行為習慣至關重要。該次研究主要對該院2013年1月—2017年5月接收的60例妊娠期糖尿病孕產婦在降糖治療的基礎上又給予系統化的孕期護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年1月—2017年5月接收的120例妊娠期糖尿病孕產婦為研究對象。納入標準：確診為妊娠期糖尿病；孕前無糖尿病史；單胎妊娠；能自主溝通；對研究知情同意。排除標準：習慣性流產；嚴重肝腎功能障礙；精神類疾病；心功能不全。將120例孕產婦隨機均分為對照組與干預組，對照組中，初產婦44例，經產婦16例，孕產婦平均年齡（23.56±1.56）歲，分娩孕周（37.97±0.78）周，孕前BMI為（20.47±1.45）；干預組中，初產婦42例，經產婦18例，孕產婦平均年齡（24.58±1.54）歲，分娩孕周（37.98±0.65）周，孕前BMI為（20.76±1.53）；兩組孕產婦的基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規的圍生期保健護理，告訴孕產婦定期產檢，給予簡單的孕期宣教，遵醫囑給予降糖治療，并加強圍生期母嬰監護。干預組則除此外又給予系統化的孕期護理干預，具體如下。

1.2.1 個性化心理護理 妊娠期糖尿病孕產婦在確診為此病后，對胎兒的健康十分擔憂，害怕胎兒畸形、早產、死亡等，多數會伴隨著恐懼、擔憂、煩躁等心理。護理人員需及時了解孕產婦的心理狀態，加強對其健康宣教，告訴孕產婦妊娠期糖尿病的發病機制及危險因素，并告訴孕產婦只要遵醫囑進行血糖控制，并保證飲食、運動等的合理，是可以有效控制血糖水平，改善妊娠結局的，且大多孕產婦在妊娠期結束后血糖是可以恢復正常的，告訴孕產婦妊娠期不良的心理狀態對胎兒生長發育的影響，讓孕產婦學會自我調整心態，以健康積極的態度去面對治療，并鼓勵孕產婦積極訴說內心想法，及時給予針對性的開導，盡量滿足其需求，讓家屬盡量多陪伴開導孕產婦，加強對其的精神支持。

1.2.2 個體化營養指導 根據孕產婦不同的BMI值、孕周需求及血糖水平為孕產婦提供不同的營養指導。妊娠期糖尿病孕產婦飲食方面需盡量挑選一些低糖食物，如豆類、燕麥、蔬菜等。嚴格控制孕產婦每日的總熱量攝入量，少食高脂產品，盡量采用植物油，若孕產婦的血糖達標話可以適當食用一些含糖量較低的水果，如蘋果、獼猴桃等，并根據孕產婦的個體需要適當補充鐵劑與鈣劑。此外，可以讓孕產婦記錄每日的飲食情況，并加強對孕產婦的孕期的BMI及血糖監測，根據監測結果適當調整其飲食結構。若孕產婦的體重增長不在正常范圍，需加強對孕產婦的隨訪與監測頻率，不斷地對其飲食不當的地方給予糾正，確保其體重增長正常。

1.2.3 個性化運動指導 根據孕產婦的個體差異制定針對性的運動計劃，告訴孕產婦需控制好運動強度，確保運動的安全。告訴孕產婦運動方式可以以散步或孕期保健操為主，讓其每日晚飯后可以散步30 min或跳30 min的孕期保健操。在運動時需注意控制好心率變化，以免心率過快導致子宮收縮。

1.2.4 隨訪管理 加強對妊娠期孕產婦的隨訪管理，完善孕產婦的健康檔案，告訴孕產婦要遵醫囑采用胰島素治療，并通過健康小冊子、微信、電話等形式加強對孕產婦的健康宣教，不斷提高孕產婦的自我管理能力，告訴孕產婦要定期回院復診。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組孕產婦干預前后的空腹血糖空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。②觀察比較兩組孕產婦的妊娠結局，如分娩結局與新生兒結局。

1.4 統計方法

研究數據通過SPSS 22.0統計學軟件處理，新生兒不良結局發生率、自然分娩率、早產發生率等計數資料通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，血糖水平、陰道分娩總產程時間等計量資料通過（x±s）表示，并給予t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦干預前后的血糖變化endprint

干預前，兩組孕產婦的FBG、2 hPG差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組孕產婦的FBG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產婦的分娩結局比較

系統化孕期護理干預后，干預組的早產發生率為8.33%，對照組為26.67%（P=0.008）；干預組孕產婦的自然分娩率為70.00%，對照組為36.67%（P=0.000）；干預組的陰道分娩總產程時間為（399.57±97.89）min，對照組為（567.57±95.76）min（t=6.508，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

系統化孕期護理干預后，干預組新生兒的不良結局發生率為8.33%，對照組為25.00%（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為特殊的糖尿病類型，其在妊娠期中的發生率較高，特別是隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期營養過剩現象的普遍化，使得妊娠期糖尿病的患病人群更是逐年上升，其在妊娠期中的患病率已由以往的1.0%～1.5%發展為現在的1.7%～16.7%，嚴重危及母嬰健康，成為婦產科關注的重點[3]。臨床有研究發現[4]，除了血糖動態監測及通過胰島素治療外，合理的飲食、良好的運動習慣及妊娠期全面的健康教育也是妊娠期糖尿病治療的關鍵。以往傳統的妊娠期糖尿病保健護理只重視對孕產婦血糖的控制，而忽略了飲食、運動、心理等因素對疾病造成的影響，其護理效果往往并不理想，該次研究中對干預組孕產婦實施系統化護理干預后，干預組孕產婦的FBG、2 hPG顯著低于對照組，干預組的分娩結局與新生兒結局顯著優于對照組（P<0.05）。該次研究中加強對妊娠期糖尿病孕產婦的個性化心理指導，有效地緩解了孕產婦的恐懼感，增加其對疾病的認識，為后期的治療及護理奠定基礎；加強對妊娠期糖尿病孕產婦的個性化飲食指導，不但可以保證胎兒正常生長的營養需求，同時還能有效避免不良的飲食習慣對血糖造成的影響；而加強對孕產婦的個性化運動管理，不但能提高孕產婦的機體素質，有效控制體重，避免體質量增長過快，還能提高孕產婦對胰島素分泌的敏感性，保持血糖平衡，有利于母嬰健康；加強后期的隨訪管理，可以隨時了解母嬰健康，保證母嬰安全。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕產婦在常規降糖治療同時輔助于系統化孕期護理干預，可以顯著控制孕產婦的血糖水平，改善妊娠結局，臨床價值較高。

[參考文獻]

[1] 王英芬，王枸允，謝敏慧，等.孕期個體化營養指導與常規健康指導對妊娠糖尿病孕婦的影響比較[J].中國現代醫生，2016，54（12）：39-42.

[2] 張莉，李娜.基于微信平臺的PBL教育模式對妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠結局的影響[J].天津護理，2017， 25（2）：118-120.

[3] 吳丹. 護理干預對GDM病人血糖及妊娠結局的影響[J].護理研究，2014，28（35）：4414-4416.

[4] 劉艷.系統性護理干預對妊娠糖尿病患者疾病知識及妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（3）：249-250.

（收稿日期：2017-06-12）endprint