綜合護理應(yīng)用在糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的影響研究

黃娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.164

[摘要] 目的 探討綜合護理應(yīng)用于糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的影響作用。方法 選取該院2014年3月—2016年3月間納入的糖尿病惡性腫瘤化療患者78例進行研究，隨機將患者分2組，一組采取傳統(tǒng)護理干預(yù)（傳統(tǒng)護理組，39例），一組采取綜合護理干預(yù)（綜合護理組，39例），比較2種護理方法對患者的血糖控制效果及其對疾病知識的掌握情況。結(jié)果 2組護理前空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組的血糖控制優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P<0.05），且綜合護理組患者對疾病知識的掌握程度也明顯高于傳統(tǒng)護理組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病惡性腫瘤化療后應(yīng)用綜合護理，對有效控制患者的血糖水平具有重要作用，同時還可提高患者對疾病知識的掌握程度，值得大力推薦。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；糖尿病；惡性腫瘤化療；血糖控制

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0164-02

在人們生活水平提高和生活方式改變的情況下，糖尿病的患病率也逐年遞增，加上環(huán)境的惡化，惡性腫瘤的發(fā)病率也逐漸升高，且有17%左右惡性腫瘤患者常伴有糖尿病或者血糖異常癥狀，給臨床施治帶來更大困難[1]。糖尿病與惡性腫瘤皆為消耗性疾病，2種癥狀并發(fā)，可使患者的免疫力下降、低血漿蛋白及血細胞吞噬功能衰減等癥狀，嚴(yán)重者還可能并發(fā)感染，從而加大治療的難度，加重病情的發(fā)展。當(dāng)前對于糖尿病惡性腫瘤的治療采取化療方式是一種重要的手段，但在治療中容易出現(xiàn)低血糖與酮癥酸重度等并發(fā)癥，加大治療的風(fēng)險。而為了提高患者的治療依從性，臨床采取相應(yīng)的護理對策至關(guān)重要，該院選取2014年3月—2016年3月收治78例患者為研究對象，通過綜合護理干預(yù)，取得較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院納入的糖尿病惡性腫瘤化療患者78例進行研究，所有患者皆符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)磚，經(jīng)細胞學(xué)檢查后與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且患者的病情相對穩(wěn)定；排除合并有其他對糖代謝影響的疾病和臨床資料欠完整者[2]。隨機將患者分傳統(tǒng)護理組和綜合護理組各39例，傳統(tǒng)護理組男21例，女18例；年齡48～77歲，均數(shù)（62.36±7.25）歲；疾病類型中，胃癌12例，腸癌7例，其他20例；綜合護理組男20例，女19例；年齡50～78歲，均數(shù)（63.17±8.51）歲；疾病類型中，胃癌12例，腸癌9例，其他18例。2組一般資料中各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理組采取傳統(tǒng)護理模式，包括：①用藥指導(dǎo)：多數(shù)患者對于用藥皆有一定的抵觸情緒，護理人員應(yīng)向其耐心講解用藥治療的重要性，鼓動家屬對患者進行用藥監(jiān)督，以提高患者用藥依從性。②運動指導(dǎo)：根據(jù)患者身體素質(zhì)情況制定合理的運動計劃，并鼓勵其按時按量運動，不可偷懶和急于求成，運動量和運動時間應(yīng)循序漸進從少到多。③飲食指導(dǎo)：糖尿病最為基本的治療方法就是控制飲食，合理飲食與營養(yǎng)支持在糖尿病惡性腫瘤化療中十分關(guān)鍵，其主要目的是為了使胰島負(fù)擔(dān)減輕，控制患者總熱量。所以護理人員要向患者及家屬強調(diào)進行飲食控制的關(guān)鍵性，使其充分認(rèn)識糖尿病和惡性腫瘤的不良關(guān)系。因惡性腫瘤都是高消耗性病變，需有充足的營養(yǎng)支持，所以在飲食上因以高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪為主，而糖尿病不能食用過量的高熱量食物，所以必須根據(jù)2種病癥情況合理調(diào)整飲食，以控制血糖為基礎(chǔ)，按照患者的個體差異分配營養(yǎng)要素，并維持癌癥的基礎(chǔ)代謝。所以，通常指導(dǎo)患者以糖尿病的飲食方案為主，給予高蛋白、高維生素及易消化的食物，如魚類、豆制品及瘦肉類等。同時還要合理控制進食時間，避免辛辣油膩的食物、禁煙酒，鼓勵患者多食蔬果瓜菜和谷類食物，多飲水等。對于有嚴(yán)重口腔黏膜者宜少食多餐，進食低溫流質(zhì)食品；對有輕微胃腸道反應(yīng)者，可給予營養(yǎng)補充，而嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者則可于靜脈給予氨基酸和脂肪乳補充，并在靜滴葡萄糖時聯(lián)合胰島素應(yīng)用，以控制血糖。

在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，綜合護理組采取綜合護理模式，包括：①心理護理：糖尿病作為慢性代謝性疾病，需要長期接受治療，而惡性腫瘤對人體健康有著巨大的危害，給患者身心帶來巨大的痛苦。糖尿病惡性腫瘤患者因軀體疾病、行為性格、功能受限及家庭社會因素的影響，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、孤獨甚至絕望等負(fù)面情緒，加上長期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與化療后的不良反應(yīng)，也會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，使患者喪失治療的信心。因此，護理人員必須對患者做好相關(guān)的心理護理，在工作中要給予患者足夠的細心與耐心，多關(guān)心患者，除了盡可能滿足患者的心理需求外，還要重視和患者之間的溝通，及時掌握患者的心理狀態(tài)，建立良好的護患關(guān)系，以穩(wěn)定患者的情緒，提高其配合度。②血糖監(jiān)測：糖尿病患者容易引發(fā)糖尿病性腎病和心臟病，而化療藥物可引發(fā)肝損傷，影響葡萄糖社區(qū)與肝糖原的生成，從而加重患者糖代謝紊亂。因此，對患者的血糖進行嚴(yán)密監(jiān)測十分關(guān)鍵，首先要向患者說明血糖監(jiān)測的重要性，在化療前3 d需將控制血糖水平控制在正常值范圍中（6～8 mmol/L），一般在化療期間對患者進行7次血糖監(jiān)測，并詳細記錄其血糖水平的變化。③預(yù)防感染：因惡性腫瘤患者的免疫功能相對低下，在化療后其白細胞會下降，容易發(fā)生全身或局部細菌感染，且控制難度較大。當(dāng)其與糖尿病合并時，高血糖對白細胞吞噬作用會產(chǎn)生抑制，使代謝紊亂，從而加重感染。所以護理人員必須告訴患者要注意個人的衛(wèi)生問題，讓其盡量穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物，避免皮膚遭到摩擦而受損。同時還要保持病房的空氣清新，定時消毒和通風(fēng)透氣，減少人員探視的頻率和人數(shù)，每天加強皮膚與口腔的護理，觀察患者的體溫變化。若白細胞<4.0×109/L，給予抗生素和升白藥預(yù)防性應(yīng)用，<0.8×109/L，而血小板<80×109/L，則進行保護性隔離，避免感染。④健康教育：在化療期間護理人員要加強患者對糖尿病合并惡性腫瘤患者對相關(guān)疾病知識的健康教育，重點講解血糖與飲食的關(guān)系，通過講座、面談及發(fā)放健康教育冊等方式傳播疾病的相關(guān)知識，包括疾病的基本知識和治療、護理知識等。用時在對血糖進行有效控制的基礎(chǔ)上，按照患者個體差異情況重新分配蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例，強調(diào)不能擅自用藥、改藥和停藥。指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢測血糖和尿糖，識別和處理低血糖，并告知其運動對疾病康復(fù)的重要性，鼓勵患者多運動，適量運動。endprint

1.3 效果評價

對比2組患者護理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，通過該院自制的糖尿病知識掌握程度問卷調(diào)查表對患者進行調(diào)查，問卷涉及的內(nèi)容包括疾病的基本知識、治療知識和自我護理知識等，分值總數(shù)分別為30分、30分和40分，分值越高，證明掌握程度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后血糖水平情況

2組護理前空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組的血糖控制優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者護理后對疾病知識的掌握情況

對比2組患者在護理后對疾病基礎(chǔ)知識、治療知識及自我護理知識的掌握程度，發(fā)現(xiàn)綜合護理組各項評分均高于傳統(tǒng)護理組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)的胰島素有著相對或者絕對分泌不足的情況，容易導(dǎo)致機體發(fā)生糖、脂肪及蛋白質(zhì)等多重代謝紊亂，且該病能牽涉到全身的多個氣管，引起代謝障礙，其中，血糖過高便是其最為典型的臨床特征[4]。因患者長期處于高血糖狀態(tài)，很容易使其心肝脾腎等發(fā)生慢性損害，引發(fā)惡性腫瘤，出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。有研究指出，惡性腫瘤患者發(fā)生糖尿病的概率比正常人高，多數(shù)惡性腫瘤患者發(fā)病前都會存在糖尿病或者明顯血糖異常情況，證明兩者有著共同的致病因素，高血糖、高胰島素、高三醇甘油會使惡性腫瘤發(fā)病的概率大大增高，引發(fā)糖尿病合并惡性腫瘤，給臨床醫(yī)護帶來巨大挑戰(zhàn)[5]。

研究顯示，在對糖尿病惡性腫瘤患者開展積極治療的過程中，配合有效的護理對策，可有效提高治療的效果。而傳統(tǒng)護理模式具有一定的片面性，無法面面俱到做到全面的護理，所以采取綜合護理勢在必行。該研究分別對2組患者實施傳統(tǒng)護理和綜合護理，兩組護理前空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，綜合護理組的血糖控制優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P<0.05），且綜合護理組患者對疾病知識的掌握程度也明顯高于傳統(tǒng)護理組（P<0.05），提示在糖尿病惡性腫瘤化療后應(yīng)用綜合護理，對有效控制患者的血糖水平和提高患者對疾病知識的掌握程度十分重要，值得臨床廣泛推薦。

[參考文獻]

[1] 裴曉娟.綜合護理干預(yù)對糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：160-161.

[2] 李藝，柴守霞.惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期間的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：12-14.

[3] 吳春麗.以飲食為主的綜合干預(yù)對惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖控制的影響[J].護理學(xué)雜志，2014，29（23）：32-34.

[4] 鄧本敏，徐靈莉，李真華，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間風(fēng)險管理研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（30）：3448-3450.

[5] 徐靈莉，鄧本敏，唐玲，等.護理風(fēng)險管理在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3833-3834，3836.

（收稿日期：2017-04-02）endprint