糖尿病患者應用社區(qū)健康管理模式的效果觀察

譚艷玫

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.191

[摘要] 目的 探討糖尿病患者應用社區(qū)健康管理模式后的效果及治療依從性。方法 于2015年4月—2016年4月，該社區(qū)選取80例接受門診隨診的老年2型糖尿病患者作為研究對象。所有的患者均隨機分為試驗組和對照組，每組患者40例。其中對照組的患者僅接受常規(guī)2型糖尿病臨床治療及健康教育，試驗組患者在對照組基礎上接受社區(qū)健康管理。比較2組患者的治療依從性和血糖控制水平。 結果 80例患者均完成為期1年的隨訪。試驗組患者的治療依從性要明顯優(yōu)于對照組的，組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血糖控制水平均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用社區(qū)健康管理模式可明顯提高老年糖尿病患者的治療依從性，促進患者血糖的控制與降低，有利于控制病情，對糖尿病防控作用明顯。具有臨床應用及推廣價值。

[關鍵詞] 糖尿病；社區(qū)健康管理模式；血糖控制

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0191-02

近年來隨著社會的老齡化的進程不斷的加劇，還有人們的生活習慣和飲食習慣的不斷轉(zhuǎn)變，我國老年人糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，已成為威脅老年人生命健康安全的主要問題之一。目前對于糖尿病的根治手段在臨床上還很缺乏，僅僅是通過控制血糖，并且預防并發(fā)癥的發(fā)生來遏制病情進展。由于老年人缺乏相關的疾病認知，并且自身行為意識薄弱，血糖控制效果較差[1]。糖尿病的社區(qū)健康管理是通過調(diào)動個人的積極性，有效的利用起有限資源，來對糖尿病患者的健康危險因素進行全面的管理，以期能達到最大程度的健康效果[2]。該組研究旨在探討社區(qū)健康管理在老年糖尿病患者中的應用效果，該社區(qū)選取2015年4月—2016年4月被診斷為2型糖尿病的老年患者80例作為該研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該社區(qū)選取被診斷為2型糖尿病的老年患者80例作為該研究的對象。所有患者對該組研究完全知情同意，存在以下情況的排除：患者處于應激狀態(tài)下，患者同時還患有惡性的腫瘤，患者的心功能的等級在Ⅱ級以下，沒有自我行動的能力，患有糖尿病足，有的患者還有嚴重的腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴重的眼底病變，患者合并急慢性的胰腺炎，曾接受糖皮質(zhì)激素治療，器官的功能不全以及患有精神疾病的患者。通過隨機數(shù)表法對患者進行分組，試驗組與對照組各40例，其中試驗組的男性為22例，女性為18例，年齡在54～78歲之間，平均年齡在（60.6±4.5）歲，病程時間5～15年，平均病程（7.6±2.4）年。對照組的男性有20例，女性有20例，年齡的區(qū)間在53～76歲之間，平均年齡為（61.7±3.5）歲，病程時間為6～17年，患者的平均病程為（8.2±3.2）年。該研究的2組患者在年齡、性別、病程等基本資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以有可比性。

1.2 方法

所有的患者都接受糖尿病的常規(guī)藥物治療，并對80例患者進行跟蹤隨訪，為期1年。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的糖尿病護理管理措施用于研究中的對照組患者的治療，即給予糖尿病患者常規(guī)的治療和護理，還有相應的用藥指導。并對糖尿病患者應用簡單的糖尿病宣教，并且要告訴患者及時地進行復查。

1.2.2 試驗組 患者在對照組的基礎上應用社區(qū)的健康管理。具體如下：①日常干預。飲食干預是重要的病情控制方法，首先應了解患者具體的身體素質(zhì)與血糖水平，制定相應的飲食菜單并要求患者嚴格執(zhí)行，告知家屬做好監(jiān)管工作，糾正患者不良飲食習慣，戒煙限酒；②用藥指導。定期組織健康教育講座，要求全員參加，主題圍繞糖尿病與日常生活的聯(lián)系，講解發(fā)病機理、臨床癥狀、發(fā)展過程、預期療效以及日常的正確的用藥方法和劑量等，教育建立良好的生活習慣；③運動方式。告訴患者要控制體重，早期的運動方式主要是以步行為主，并且不斷的鼓勵患者，隨著時間的推移逐漸的使患者在運動強度上進行增加，諸如慢跑，快走或者是打太極拳等運動指導為督促老年患者積極進行肢體運動，根據(jù)自身身體素質(zhì)合理進行戶外鍛煉，避免過度運動與劇烈運動，每日定時進行并由家屬及護理人員監(jiān)管；④自我血糖與血壓的監(jiān)測。可建議患者還有患者的家屬，購買在家中自己就能進行監(jiān)測的血糖儀和血壓計，醫(yī)護人員要對儀器的使用方法進行培訓，并且要定期的進行電話溝通，提醒患者及其家屬在固定的時間和條件下進行測量，用以排除病情波動所帶來的影響，并且要做好測量的記錄，借此來分析血糖以及血壓的變化與飲食、用藥還有時間的關系，更有利于患者健康；⑤定期回訪。護理人員要求回訪最少1次/周，填寫患者周內(nèi)相關資料，并完善社區(qū)健康管理檔案內(nèi)容與資料。提醒患者按時的復診。

1.3 療效評價指標

記錄2組患者血糖的控制情況還有治療的依從性等資料。治療的依從性具體內(nèi)容包括合理的飲食，規(guī)律的用藥，適當?shù)倪\動，標準自測血糖和血壓以及復查頻率等。并且在隨訪期內(nèi)醫(yī)護人員要定期的對患者的空腹血糖（FPG） 、餐后2 h 血糖（2 hPG） 和糖化血紅蛋白（HbA1c） 進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析。以百分率來表示研究的計數(shù)資料，組間的比較采用χ2檢驗。研究數(shù)據(jù)的計量資料以（x±s）表示，組間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血糖控制情況比較

試驗組患者干預后的空腹血糖為（7.06±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（7.84±2.56）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.34±1.35）%；試驗組患者干預后的血糖控制情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 2組患者疾病相關知識知曉情況

試驗組患者在合理飲食和規(guī)律用藥、適當運動、自測血糖以及自測血壓、復查頻率等的依從率方面分為92.5%、95.0%、80.0%、82.5%、85.0%、97.5%。均明顯的要優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種終身性的疾病，由于患者的血糖水平長期的控制不良，進而有可能會導致眼部，心腦血管，腎臟器官還有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病或者是感染等多種的、嚴重的并發(fā)癥，關于糖尿病的健康管理的有關組織分為以下的5項內(nèi)容，一是教育，二是飲食，三是運動，四是藥物，五是自測，提倡控制血糖的多元化。但是實際上只有少部分的糖尿病患者是可以通過藥物的治療來讓血糖的水平保持正常的。多數(shù)的患者在實際生活中由于對糖尿病的認知不足，不規(guī)律的生活方式，還有濫用藥物的情況，進而導致低血糖事件的發(fā)生。因此，讓患者認識到健康管理模式對糖尿病的有效防控的重要性，是至關重要的[3]。通過該組的研究結果可以得出，試驗組的患者干預后血糖的控制情況還有治療的依從性方面均明顯要低于對照組的，說明比較差異有統(tǒng)計學意義。有研究稱對于影響老年的糖尿病患者的血糖控制效果主要可分為護理因素與個人因素，其中個人因素占主導地位，糖尿病血糖控制過程主要是依賴患者的主觀能動性，護理因素主要是通過護理學干預手段提高患者健康意識，協(xié)助患者建立良好的生活飲食習慣，指導患者規(guī)范用藥[4]。

同樣該組研究應用的社區(qū)健康管理，通過規(guī)范護理流程，建立健康檔案實施規(guī)范化護理干預，能夠掌握患者的一般常規(guī)資料，并且通過健康教育、日常生活飲食等方面，提高老年患者對糖尿病的疾病認知程度，進而主觀上使老年患者能夠更自律，避免糖尿病血糖控制的禁忌癥，提高患者服藥治療依從性，改善患者的血糖控制效果。

[參考文獻]

[1] 白雅婷，韓琳，劉金萍，等.基于網(wǎng)絡的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式的構建及應用[J]. 中國全科醫(yī)學，2016，19（31）：3795-3798，3802.

[2] 蘇小華，洪藝滿. 為老年糖尿病患者采用“三師共管”的模式進行社區(qū)健康管理的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016， 14（7）：178-179.

[3] 劉玉昌. 信息化自助式健康檢測模式對社區(qū)糖尿病患者健康 管理的效果[J]. 上海醫(yī)藥，2015，36（10）：44-46.

[4] 王唯. 醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級管理模式對老年2型糖尿病患者的應用和干預效果研究[D].重慶醫(yī)科大學，2014.

（收稿日期：2017-05-09）endprint