中醫(yī)專業(yè)本科生心臟物診的帶教分析

李東霞+王杰萍+閆巍+張洪波

摘要：西醫(yī)高等院校設(shè)置中醫(yī)專業(yè)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特色，由于中、西醫(yī)屬于兩套不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)沒(méi)有相關(guān)課程做鋪墊，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)的課程相比西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生增加了難度，尤其診斷學(xué)的心臟物診，這就要求我們教師調(diào)整教學(xué)方法，以便中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能真正掌握心臟檢體診斷的知識(shí)，為培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的中醫(yī)人才打好基礎(chǔ)。文章就自己的帶教體會(huì)做一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)專業(yè)；心臟物診；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0006-02

當(dāng)前醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，迫切需要培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才。西醫(yī)高等院校設(shè)置中醫(yī)專業(yè)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特色，由于中、西醫(yī)屬于兩套不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)沒(méi)有相關(guān)課程做鋪墊，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)課程相比西醫(yī)專業(yè)學(xué)生增加了難度。當(dāng)前研究證實(shí)：以提高崗位勝任力為核心的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)方面取得良好效果[1-2]。這就要求我們教師調(diào)整教學(xué)方法，以便中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能夠真正掌握檢體診斷知識(shí)。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)生理、生化、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這一階段的學(xué)習(xí)顯得更加寶貴。與西醫(yī)專業(yè)相比，中醫(yī)專業(yè)的診斷學(xué)課程設(shè)置少，課時(shí)短，學(xué)生要能完全吸收、掌握課堂內(nèi)容，作為理論授課和帶教老師，要有特定教學(xué)方法。心臟物診作為診斷學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，直接影響到學(xué)生對(duì)整個(gè)診斷學(xué)知識(shí)的掌握以及后期見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣與效果。筆者通過(guò)幾年的物診帶教工作，積累了不少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就總結(jié)如下。

1思想上高度重視，使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)識(shí)到診斷學(xué)的重要性

俗話說(shuō)，思想問(wèn)題解決了，其他問(wèn)題也會(huì)隨之迎刃而解。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及輔助檢查手段不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生從思想上對(duì)物診重視程度不夠，尤其是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，他們認(rèn)為自己將來(lái)不會(huì)去做心臟查體，不用去聽(tīng)什么心音、雜音的，加之心臟查體較其他部位查體更加復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的僅僅停留在應(yīng)付考試，只滿足于背幾條考試重點(diǎn)而已，其學(xué)習(xí)態(tài)度可想而知不會(huì)是積極主動(dòng)、認(rèn)真細(xì)致的。但是，不論是西醫(yī)還是中醫(yī)，診斷學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門重要橋梁課程，是醫(yī)師采集臨床資料的基本技能。醫(yī)師從問(wèn)診患者、采集病史，到體格檢查，再到擬定輔助檢查以及做出診斷及鑒別診斷，這些都離不開(kāi)診斷學(xué)知識(shí)和技能。診斷學(xué)知識(shí)的熟練運(yùn)用過(guò)程是臨床實(shí)踐過(guò)程中需要不斷提高的臨床思維的過(guò)程。在臨床帶教過(guò)程中，為數(shù)不少的學(xué)生會(huì)問(wèn)老師，心臟雜音那么復(fù)雜，患者做心臟超聲不是更清楚嗎？何必依靠心臟物診呢？其實(shí)不然，臨床大多數(shù)急癥以心臟疾病為主，或者累及心臟，或者需要與心臟疾患鑒別診斷。因此，心臟物診對(duì)臨床醫(yī)生是至關(guān)重要的。作為帶教老師，要引導(dǎo)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生從思想上就要對(duì)診斷學(xué)高度重視。

2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)心臟物診的學(xué)習(xí)增加趣味性和實(shí)用性

診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科是開(kāi)啟臨床醫(yī)學(xué)課程的先導(dǎo)，心臟物診作為診斷學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在理論授課和臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中通俗易懂、眾所周知的典型心臟病案例講解。通過(guò)這些生動(dòng)的臨床病例，啟發(fā)學(xué)生的好奇心，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣也會(huì)隨之增加。例如，一位年輕女性患者因懷孕后心悸氣短前來(lái)就診，醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診聞及心臟雜音，結(jié)合病史，初步診斷為風(fēng)心病。隨后，經(jīng)過(guò)心臟超聲得以確診。通過(guò)這個(gè)病例，學(xué)生們充分體會(huì)到心臟物診的重要意義。還有一位急性心肌梗死患者，值班醫(yī)生聽(tīng)到新出現(xiàn)的心臟雜音，及時(shí)做出心臟室間隔穿孔診斷，為手術(shù)贏得時(shí)間，成功救治了患者。試想，若是臨床醫(yī)師忘記了物診這個(gè)看家本領(lǐng)而一味依賴輔助檢查，后果不堪設(shè)想。因此，筆者建議，在帶教過(guò)程中，以學(xué)生為主體 [3]，采用參與式教學(xué)方法[4]，結(jié)合臨床經(jīng)典案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

3熟悉心臟解剖知識(shí)有利于對(duì)知識(shí)的理解

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心臟物診，要對(duì)心臟的解剖知識(shí)很清晰。在講心臟雜音時(shí)，對(duì)心臟的瓣膜結(jié)構(gòu)、組成、功能一定要給學(xué)生多講解，對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)及各瓣膜的開(kāi)啟狀態(tài)也有立體思維。如果醫(yī)學(xué)生對(duì)心臟解剖結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)概念不清晰，就不可能理解心臟物診知識(shí)，后期的心臟瓣膜病的學(xué)習(xí)會(huì)更加糊涂。

4突出重點(diǎn)反復(fù)講解

中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生西醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)度快，課時(shí)少，他們要用八個(gè)月時(shí)間掌握西醫(yī)班一年半需要掌握的知識(shí)。診斷學(xué)作為臨床各科的共同基礎(chǔ)，而心臟物診又作為診斷學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，如何使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在有限的時(shí)間里更好地掌握心臟物診知識(shí)？這是每一個(gè)帶教老師要思考的問(wèn)題。由此看出，帶教老師在這方面的教學(xué)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。我們帶教老師大多數(shù)有多年的心內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中醫(yī)專業(yè)的帶教，選擇重點(diǎn)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)講解，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)通過(guò)多次提問(wèn)，督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)，課上鞏固的方法達(dá)到對(duì)知識(shí)的理解掌握。同時(shí)，帶教老師重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練，引領(lǐng)學(xué)生從縱向思維向橫向思維甚至是立體式臨床思維轉(zhuǎn)換[5]，可以結(jié)合重點(diǎn)知識(shí)分析典型的臨床病例從而達(dá)到理解掌握和鞏固知識(shí)的目的。而且，帶教老師課后與學(xué)生保持電話聯(lián)系，隨時(shí)答疑解惑。這樣，確保及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)，以幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)。

5不能因?qū)W而學(xué)，因試而學(xué)

學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)于學(xué)習(xí)效果是至關(guān)重要的。作為學(xué)生，首先學(xué)習(xí)態(tài)度要端正，要樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不能只停留在學(xué)習(xí)是為了應(yīng)付考試，考試能夠通過(guò)就可以的低級(jí)層面。考試雖然是檢驗(yàn)課堂知識(shí)掌握程度的方法，但所學(xué)知識(shí)如何應(yīng)用于臨床實(shí)際工作，這是我們帶教老師要深思的問(wèn)題。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在心臟物診知識(shí)考試結(jié)束就把知識(shí)還給老師的做法是不負(fù)責(zé)任的想法，背離我們帶教的初衷。帶教老師一定多結(jié)合臨床病例讓他們把所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，合理應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，同時(shí)，與自己的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，做一名具有崗位勝任力的臨床中醫(yī)醫(yī)師。

6應(yīng)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)工具

隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代教學(xué)工具與日俱增，帶教老師在教學(xué)工具上需要根據(jù)實(shí)際需要，與時(shí)俱進(jìn)。心臟物診的教學(xué)過(guò)程中，可以采取觀摩臨床查體錄像、圖像、聲音和動(dòng)畫(huà)三者結(jié)合的多媒體教學(xué)使學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)增加，有利于課堂理論知識(shí)的消化吸收。這種教學(xué)方法尤其適合于西醫(yī)知識(shí)薄弱的中醫(yī)學(xué)生。現(xiàn)代的多媒體教學(xué)工具，靈活多樣的教學(xué)方法，對(duì)于醫(yī)學(xué)生知識(shí)的理解和掌握起到“事半功倍”的作用。endprint

7向中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步傳授醫(yī)學(xué)科研意識(shí)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向更為科學(xué)的“循證醫(yī)學(xué)”（Evidence-based medicine，EBM）轉(zhuǎn)變和發(fā)展的過(guò)程，我們的中醫(yī)學(xué)亦如此。臨床科學(xué)研究是當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐不斷進(jìn)步的原動(dòng)力[6]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育需重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練[7]。 隨著對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力要求的逐步提高和 “四早教育”（早期了解行業(yè)、早期進(jìn)入臨床、早期接觸科研、早期開(kāi)發(fā)服務(wù)）[8] 的不斷深化，我們帶教老師必須做好這一點(diǎn)，這是義不容辭的責(zé)任。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師要重視科研意識(shí)、科研思路、科研方法的培養(yǎng)。老師要結(jié)合患者的情況，適時(shí)地講科研相關(guān)知識(shí)，包括檢索文獻(xiàn)，形成和梳理科研思路，研究對(duì)象的選擇與納入、排除，科研方法的選擇與實(shí)施，技術(shù)路線的制定，科研創(chuàng)新性與局限性等等。學(xué)生們耳濡目染，會(huì)形成粗線的科研意識(shí)，形成稚嫩的科研萌芽，在今后的臨床工作中，帶著科研思路從事臨床工作，會(huì)成為科研的有心人，在臨床工作中不放過(guò)任何一個(gè)有科研價(jià)值的蛛絲馬跡，不斷形成科研思考，并努力付諸于實(shí)踐，同樣會(huì)取得事半功倍的效果。

總之，醫(yī)學(xué)教育是一門終身教育。對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，更需要帶教老師傾注更多的心血和精力。我們教師要結(jié)合中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)方法，使其能真正掌握心臟體檢診斷的知識(shí)，培養(yǎng)具有崗位勝任力的高素質(zhì)中醫(yī)人才。

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