二甲雙胍與格列齊特聯合治療初診老年2型糖尿病的臨床意義

趙霞

[摘要] 目的 分析二甲雙胍聯合格列齊特治療初診老年2型糖尿病的臨床效果。方法 將2016年3月—2017年5月該院收治的66例初診老年2型糖尿病患者隨機分為兩組各33例，對照組給予單純二甲雙胍，觀察組給予二甲雙胍聯合格列齊特，比較兩組血糖變化情況。結果 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者不良反應發生率組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 二甲雙胍聯合格列齊特可有效降低初診老年2型糖尿病患者血糖水平，改善糖化血紅蛋白水平，用藥安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 初診；老年2型糖尿病；二甲雙胍；格列齊特

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0075-02

老年2型糖尿病指的是出現在60歲之后，或在60歲之前發病且延續至60歲之后的糖尿病，是內分泌科常見代謝性疾病，主要因胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等導致機體呈現高血糖狀態[1]，易引發糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥，對患者身心健康有嚴重威脅[2]。該病常采取口服藥物實現降糖治療，而不同降糖藥物的降糖作用有一定差異。2016年3月—2017年5月該院通過臨床實踐發現，二甲雙胍聯合格列齊特對于初診老年2型糖尿病患者有良好的降糖作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例初診老年2型糖尿病患者，根據《實用內科學（第12版）》[3]中標準明確診斷，排除有急慢性感染、急性代謝紊亂、肝腎功能嚴重障礙、正接受全身性皮質類固醇治療者。獲取患者知情同意后，將之隨機分為兩組各33例。對照組男19例，女14例，年齡57～71歲，平均（63.4±3.5）歲；觀察組男20例，女13例，年齡55～70歲，平均（63.2±3.7）歲；兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者入院后均展開糖尿病知識宣教，給予糖尿病飲食指導、鍛煉指導等。在此基礎上，對照組每餐后口服250 mg二甲雙胍（國藥準字H33020526），3次/d，結合患者血糖控制情況適當增加二甲雙胍劑量，最高為1 500 mg/d。觀察組在對照組用藥基礎上，每日早餐前30 min給予80 mg格列齊特（國藥準字H20066231）口服，3次/d。兩組患者均用藥4周。

1.3 觀察指標

①在兩組患者治療前、治療后，均采集2～3 mL空腹靜脈血，測定空腹血糖（FBG）；在空腹時讓患者服用75 g無水葡萄糖+300 mL水，2 h后測量餐后2 h血糖（2 hPG）。以膠乳免疫凝集法對糖化血紅蛋白（HbAlc）測定。②統計治療期間不良反應發生情況，包括皮膚瘙癢、皮疹、胃腸道不適、低血糖等。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖及糖化血紅蛋白測定結果

治療前兩組FBG、2 hPG、HbAlc組間差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者各項指標均明顯低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生情況

兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

現階段臨床常用的降糖藥物種類較多，主要可分為口服藥物與胰島素，對于初診患者一般主張采取口服藥物降糖。口服降糖藥包括雙胍類降糖藥、促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑、α葡萄糖苷酶抑制劑等，不同藥物的作用機制有所不同，藥物效果也有一定差異[4]。目前臨床應用最廣泛的二甲雙胍為雙胍類降糖藥，其通過對肝臟運輸葡萄糖的過程加以抑制，提高肝臟、脂肪、肌肉等攝取及利用葡萄糖的能力，促使機體血糖水平降低；同時，二甲雙胍可提升外周組織對于胰島素的敏感程度，因此降糖效果更為理想；二甲雙胍還可促使機體胰島素抵抗改善，幫助患者控制體重，同時還可延遲糖尿病并發癥的出現，對初診老年糖尿病患者助益甚大。該次研究中，對照組單用二甲雙胍治療，治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，可見這一藥物有明顯降糖效果。有研究[5]指出，二甲雙胍在降低血糖的同時，還可對脂肪分解予以抑制，促使游離脂肪酸減少，進而可發揮下調血脂的效果，因此對于糖尿病伴隨高血脂癥患者而言，二甲雙胍同樣是有效的藥物。

格列齊特是第二代磺脲類降糖藥物，給藥后可對胰島β細胞造成刺激，使之合成、分泌胰島素；同時該藥物可對肝臟攝取、合成葡萄糖的過程加以抑制，促進周圍組織對葡萄糖的利用，進而實現降糖目的；同時，格列齊特也有下調血脂的功效[6]。將二甲雙胍與格列齊特聯合起來應用，不僅可對胰島素分泌予以促進，同時還可減輕胰島素抵抗，促使兩種藥物的降血糖效果大幅提高。該研究中，觀察組患者接受這兩種藥物聯合治療的方案，結果發現，患者治療后血糖、糖化血紅蛋白均明顯降低，與對照組相比，觀察組患者治療后各項指標更低，這證實了二甲雙胍聯合格列齊特具有更顯著的降糖效果。

用藥安全性是廣大老年糖尿病患者十分關注的問題。二甲雙胍有一定不良反應發生風險，以胃腸道反應最常見，少數患者有皮疹或乳酸性酸中毒等。格列齊特有引發低血糖的風險，在應用期間需對患者血糖水平加強監測。該研究對兩組患者用藥期間的不良反應展開測定，發現兩組患者均未出現肝腎功能異常、乳酸性酸中毒等嚴重并發癥，出現的多是胃腸道反應、皮疹、低血糖等，且兩組患者不良反應發生率組間差異無統計學意義（P>0.05）。可見，這兩種藥物聯合應用時安全性較高，只要注意加強血糖監測，患者無需過度擔心。

綜上所述，二甲雙胍聯合格列齊特可有效降低初診老年2型糖尿病患者血糖水平，改善糖化血紅蛋白水平，用藥安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 林樂韋華，全會標，陳開寧，等.瑞格列奈對初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].廣西醫學，2017，39（2）：200-202.

[2] 楊詠梅，陶麗珍.地特胰島素聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（22）：72-73.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：1675.

[4] 趙雪蓮，郭文娟.門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國民康醫學，2016，28（12）：18-20.

[5] 曹德云.門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（1）：182-183.

[6] 王蜀鄂.格列齊特緩釋片對老年初診2型糖尿病病人的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（21）：57-58.

（收稿日期：2017-06-18）endprint