細節(jié)護理對行無肝素血液透析治療的效果觀察

周其珍

摘要：目的 探索無肝素血液透析治療中采用細節(jié)護理的效果。方法 在我院收治的行無肝素血液透析治療患者中隨機抽取出62例作為觀察對象，按照臨床護理模式的差異將其分成觀察組和對照組，其中對照組患者給予單純的常規(guī)護理模式；觀察組患者則在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者細節(jié)護理，對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組患者的30.00%，且觀察組患者護理滿意度評分更高，P<0.05。結(jié)論 對行無肝素血液透析治療的患者采用細節(jié)護理有助于提高透析治療的效果，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，今后還應(yīng)加強對細節(jié)護理方法的深入探索。

關(guān)鍵詞：無肝素血液透析；細節(jié)護理；并發(fā)癥；護理滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0146-02

血液透析治療是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的重要方法，能清除體內(nèi)的毒素，促使水電解質(zhì)、酸堿平衡，延長患者的生存期[1]。而無肝素血液透析指的是不使用抗凝劑的透析治療方式，一般用于血小板低、高危出血、不適宜采用肝素的患者[2]，該方法的安全性較高，在臨床上應(yīng)用廣泛，而為了提高透析治療的效果，還必須加強護理服務(wù)，我院對32例行無肝素血液透析的患者采用細節(jié)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年8月～2016年5月收治的行無肝素血液透析治療患者中隨機抽取出62例作為觀察對象，按照護理方法將其分成觀察組和對照組。觀察組患者32例，男18例，女14例，年齡39～58歲，平均年齡（48.0±6.3）歲；其中急性腎衰竭6例，尿毒癥26例；行無肝素透析的原因：合并手術(shù)8例，合并外傷3例，合并多囊腎出血9例，鼻出血、眼底出血、牙齦出血等12例。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡40～57歲，平均年齡（48.3±6.1）歲；其中急性腎衰竭5例，尿毒癥25例；行無肝素透析治療的原因：合并手術(shù)7例，合并外傷5例，合并多囊腎出血7例，合并鼻出血、眼底出血、牙齦出血等11例。兩組患者的各項一般資料進行對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用常規(guī)護理模式，主要包括心理護理、健康教育、管路護理、生命體征監(jiān)測等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者細節(jié)護理，從透析治療過程中的各個細節(jié)著手，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。具體措施如下：

1.2.2.1透析前的細節(jié)護理 進行無肝素透析治療前，仔細檢查患者的出血部位、出血時間、凝血時間、出血量、心功能分級、血壓水平等，并采取針對性的措施干預(yù)。同時，針對患者的心理狀況，結(jié)合心理學(xué)的知識、中醫(yī)學(xué)中的情志知識給患者進行心理疏導(dǎo)，通過健康宣教、移情解郁、親人陪伴等方式來舒緩患者的不良情緒。在透析前仔細檢查動靜脈血路以及透析器狀況，對透析器進行沖洗，并調(diào)整血泵泵血速度，采用生理鹽水對透析器進行均勻的滲壓，使得透析器中的空氣全部排出去，建立血管通路。由于無肝素血液透析中血流量越低就越可能出現(xiàn)凝血問題，因此血流量設(shè)置在230～300 ml/min為宜。提高內(nèi)瘺穿刺成功率，以免因血流量不夠?qū)е峦肝霾怀浞脂F(xiàn)象出現(xiàn)，而無內(nèi)瘺的患者則采用深靜脈導(dǎo)管作為血管通路，確保血流量的充足。

1.2.2.2透析過程中的細節(jié)護理 透析過程中，護士密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的意識是否清醒，檢查血壓水平，保持血壓在100 mmHg以上。在透析過程中，每隔30 min進行一次管路、濾器的沖洗，預(yù)防透析器的凝血，另外還可以直觀的觀察管路、濾器情況，若發(fā)現(xiàn)有濾網(wǎng)堵塞、跨膜壓過高現(xiàn)象，則為凝血征兆，此時應(yīng)進行透析器和管路的調(diào)整[3-4]。及時發(fā)現(xiàn)動靜脈壺是否存在凝血塊，透析器纖維是否有凝血現(xiàn)象等，若發(fā)現(xiàn)有輕微的凝血，則增加沖洗的頻次，并且加大沖洗量；若凝血嚴重則需立即停止透析治療，更換透析耗材后再繼續(xù)治療[5]。

1.2.2.3透析后的細節(jié)護理 透析治療結(jié)束后，加強患者生命體征的監(jiān)測，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，觀察穿刺周圍皮膚的溫度、顏色等狀況，及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位的異常現(xiàn)象，及時更換敷料，預(yù)防感染。在結(jié)束后2 h內(nèi)，要求患者保持絕對臥床休息，保持瘺側(cè)肢體制動[6]。在接觸制動后，由護士給患者講解如何對建瘺肢體進行衛(wèi)生清潔護理，不得過度受壓、牽拉等。在基礎(chǔ)護理上，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)病房的溫濕度，必要時測量患者的體溫，若體溫過高，一方面給予降溫處理，一方面還要進行血常規(guī)檢查。在飲食方面，要求患者攝入高維生素、低鹽、高蛋白的食物。盡量少飲用水，不得使用高鉀食物，以免增加腎臟的負擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。其中護理滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷評估，共設(shè)有20個條目，采用1～5分記分制，得分越高表明護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)分別行χ2/t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組為30.00%，觀察組比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護理滿意度對比

在護理滿意度評分上，觀察組患者的滿意度評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析治療就是通過清除機體內(nèi)多余的水分、溶質(zhì)、毒性物質(zhì)等使得液體平衡，促進血漿的充盈，穩(wěn)定細胞外液的滲透壓，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，將機體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝廢物等都順利清除出去[7-8]。該療法的禁忌癥是凝血機制異常、高危出血等患者，此時患者首選無肝素血液透析治療，一方面糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，一方面凈化血液。為提高臨床治療效果，還需輔助優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，預(yù)防凝血的發(fā)生，確保透析治療順利開展，提高患者的生存質(zhì)量。endprint

細節(jié)護理是一種著重于細節(jié)方面的護理模式，關(guān)注細節(jié)，以患者為中心為指導(dǎo)思想，提高護士的責(zé)任心，從各方面細節(jié)開展護理服務(wù)，提高治療效果，保證患者的安全。護理本身就是一項精細的藝術(shù)，從細節(jié)著手，將工作做細、做實，更好為患者服務(wù)。在本研究中，觀察組患者采用細節(jié)護理，針對無肝素透析治療不同時期的護理要點，在透析治療前、透析治療中、透析治療后給予患者細節(jié)護理，確保透析治療的順利開展。透析前通過心理護理、前期檢查、病情監(jiān)測等確保患者保持最佳身心狀態(tài)接受治療；透析治療過程中監(jiān)測生命體征，定時沖洗管路，預(yù)防凝血、異常出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證透析治療的順利開展。透析治療后結(jié)合患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況等給予細節(jié)護理服務(wù)，從飲食護理、病房護理等角度讓患者能更好修養(yǎng)，改善預(yù)后。結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且護理滿意度評分則高于對照組，P<0.05。

綜上所述，細節(jié)護理用于無肝素血液透析治療中是安全的、可行的、有效的，有助于提高透析治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量。臨床護理工作中還要結(jié)合患者的個性化特點充實細節(jié)護理措施，以充分發(fā)揮其在臨床護理服務(wù)中的價值。

參考文獻：

[1]馬翠蘭.論細節(jié)護理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z1）：94.

[2]邵小紅，趙麗英，黃水英，等.細節(jié)護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復(fù)，2014，13（8）：761-764.

[3]吳春燕，王文娟，劉翔，等.無肝素預(yù)沖對血液透析患者透析充分性的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（16）：6-8.

[4]李淑慧.細節(jié)護理法對血液透析低血壓的預(yù)防干預(yù)效果評價[J].大家健康，2014，8（9）：279-280.

[5]曹佳芹，甄穎穎，潘瑤，等.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：161-163.

[6]趙春慧，李平，孔慶華，等.細節(jié)優(yōu)化護理對血液透析患者人造血管內(nèi)瘺及自我效能的影響[J].中國血液凈化，2015，14（8）：499-502.

[7]李劼.改良式吸附法無肝素血液透析治療的研究及護理體會[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（6）：861-863.

[8]張勤，王新美，梁雯，等.品管圈活動在降低無肝素血液透析凝血發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（5）：36-39.endprint