山東省社區護理對控制高血壓并發癥的效果評價

任吉 吳繼衛 李婧 王景和 邱桂紅

【摘 要】 本文通過調查研究和對比分析，認為社區護理對于預防和控制高血壓并發癥有顯著效果，能夠延緩疾病進程，有效控制和預防高血壓患者的病情發展，具有良好的社會效益和經濟效益，應廣泛開展。建議：社區護理通過對患者的生活方式和行為習慣進行干預，減少患者患心血管疾病的危險因素；延緩高血壓并發癥，最重要的遵醫行為是藥物治療；護士是社區護理主要承擔者，要提高社區護理從業人員的水平及工資待遇。

【關鍵詞】 社區護理；高血壓；高血壓并發癥；預防和控制

一、引言

隨著中國人民生活水平的不斷提高，伴隨著各種各樣的慢性疾病不斷爆發，不管是一線城市抑或是二、三線城市，人們血壓升高或者伴有心血管的問題日益加劇。 據統計，我國人群高血壓患病率呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者超過2億。我國四次高血壓患病率調查結果中數據表明了我國高血壓患病率調查結果，其結果表明高血壓患病率呈持續增長趨勢并且在每個地區都有相類似的情況存在，不容小覷。[1]

Chummun（2009）[2]認為當高血壓緩慢增長超過160/100 mmHg 即可定義為高血壓；一些特殊患者例如糖尿病患者、腎病患者和肥胖患者，他們得高血壓的幾率大大增加；高血壓是中老年常見的慢性疾病，與不健康生活方式或不良物理因素及社會環境有關。目前，中國高血壓防治處于“三高三低”的現狀，即發病率高、致殘率高和死亡率高，高血壓知曉率低、服藥率低和控制率低。據報道，國內人群中有近1.6億高血壓患者，且大多數為中老年，在日常生活中，造成高血壓的主要因素包括營養、生活方式、年齡和遺傳因素等容易讓人忽視的問題。因早期多無癥狀，早期預防和治療都容易被忽視，因此悄無聲息地成為最重要的心腦血管疾病危險因素，人群中至少 20%的急性冠心病事件，近 40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件可歸因于高血壓，[3]還可因腎血管動靜脈狹窄硬化，導致腎缺血腎灌注和濾過減少引起腎損傷和全身中毒癥狀，嚴重威脅人類的健康。

有證據表明，[4]讓高血壓患者學會自我管理，加強其自我行為成為控制高血壓的必經之路。有效控制血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥的發生，而高血壓控制成功的關鍵在于患者良好的自我護理和自我管理。自我效能（self-efficacy）是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價，[5]患者自我效能感越強，血壓控制就越好。

通過本調查研究，可以進一步了解并掌握山東省高血壓人群的基本情況，通過分析存在的問題，制定符合本地區的護理干預計劃，為未來執行及落實方案提供更為堅實可靠的依據，并為提高社區護理從業人員管控高血壓的能力打下堅實的基礎。

二、研究資料和方法

1、研究對象

本文作者隨機將調查問卷發放給各個地區的小區中，主要針對的人群是對患有高血壓的患者的人群，同時，本文選擇的研究對象對此較為感興趣，這為此次調查提供了一定的幫助。此次共發放問卷調查表120份，其中有效回收86份，有效回收率為71.7%。

2、調查方法：問卷設計

高血壓疾病相關知識問卷調查表格分為以下六個維度的內容，共35題。

（1） 基本情況：基本情況為主觀題，包括性別、年齡、文化程度、診斷年數等項目；（2）高血壓的知識：這部分內容相對較少，結合相關的行為危險因素分析研究對象高血壓管理是否有效；（3）相關的行為危險因素：結合高血壓知識，進行針對性的分析高血壓控制的效果如何；（4）臨床表現：反映高血壓治療和護理是否有關系；（5）高血壓治療：反映研究對象的自我管理能否達到效果，從而確定護理干預是否達到預期的效果；（6）高血壓管理需求：是否需要進一步加強社區護理干預。

3、統計方法

問卷調查表由專職人員進行審核，全部資料錄入系統后進行核對糾正，使用SPSS17.0統計軟件進行頻率數據分析。

三、調查結果及分析

1、基本情況

（1）年齡層次。年齡介于30～39歲的被調查人群占16.3%，年齡介于40～49歲的被調查人群占48.8%，年齡介于50～59歲的被調查人群占14%，年齡介于60～69歲的被調查人群占9.3%，年齡介于70～79歲的被調查人群占10.5%，年齡介于80～89歲的被調查人群占1.2%；（2）性別：性別男性和女性各占50%；（3）文化程度：文化程度對在小學以上高中以下；（4）高血壓診斷年數：本文調查對象被診斷高血壓年數大多集中在1～9年，占79.1%。

2、社區高血壓患者疾病知識掌握情況

調查對象疾病知識最低得分為 0 分，最高得分為 5 分，平均得分3.28?？梢?，社區高血壓患者的疾病知識處于中等水平。其中 12名（14.0%）患者不知道高血壓的診斷標準，僅 7 名（24.4%）患者完全知道高血壓的危險因素包括哪些。

3、高血壓常見危險因素

該地區的高血壓患者所獲得相關高血壓常見危險因素的信息還是有一定效果的。直系親屬患高血壓構成比為33.72%，其他可變性因素，例：抽煙習慣、飲酒習慣、飲食習慣、運動習慣等都得到有效的改善，除了遺傳因素不能改變以外，其他非先天性因素均因研究對象有意識的行為有一定的進步，但是由于性別的影響，抽煙因素（66.28%）和飲酒因素（67.44%）都存在一定的誤差，需進一步探究。

4、高血壓患者對疾病的態度

從表2中看出，藥物治療和非藥物治療患者各占72.1%和79.1%，由于調查對象中有16.3%是處于30～39歲之間，年輕的高血壓患者更愿意通過改善日常生活習慣來進一步控制高血壓的進程，另外，非藥物治療的比例處于中等水平以上，而有57%高血壓患者不同程度存在非按時按量進行服藥，從而造成有22.1%的患者血壓控制不穩，31.4%的高血壓患者血壓控制在一般水平內，這表明，該地區的護理干預措施的實施相對來說還是比較欠缺的，需加強該地區的高血壓預防和控制等的相關宣傳。

5、高血壓患者希望加強社區醫護人員對于高血壓的進一步管理

表3中有關于高血壓患者對于管理需求的頻率分析來看，91.9%以上的社區高血壓患者是非常支持希望加強社區醫護人員對于高血壓的進一步管理；期中僅有25.6%的社區高血壓患者收到或曾經收到過與高血壓相關的宣傳資料，并且研究對象表明收到資料來源的也大部分來自于家人、鄰居或者朋友；另外有50%的社區高血壓患者希望通過自我管理來進一步治療高血壓，在主觀題中，有大部分社區高血壓患者表示在自我管理或者家庭管理的同時，希望衛生部門能夠提供更多的機會加強高血壓的健康教育，個性化地制定高血壓管理相關制度，提高社區護理從業人員的整體水平。

對社區高血壓患者，通過患者的生活方式和行為習慣進行干預，以減少患者患心血管疾病的危險因素。研究表明，大多數社區高血壓患者多為中老年患者，他們需要長期治療，而他們長期的生活習慣和方式對于治療和控制高血壓來說是迫切需要改變并保持的，從表4和表5中的統計數據表明，該地區高血壓患者其日常生活習慣和方式相對較差，遵醫行為有待進一步改善；而且該地區的高血壓患者除遺傳因素是不可由外力改變，其他日常生活習慣和方式，例如：吸煙、喝酒、飲食等問題都是可控的。據研究發現，高鹽飲食是對我國高血壓患者最重要的影響因素，當健康成年人每日多攝入2g鹽，其血壓將會上升2.0/1.2mmHg，所以在對社區高血壓患者進行護理干預時，要注意對患者建立健康的飲食習慣，建立健康的生活習慣，從而改善遵醫行為；同時在日常生活中進行適當的運動，有助于患者改善血壓。總之，對于如何延緩高血壓并發癥，最重要的遵醫行為是藥物治療，[6]只有當患者按時服用藥物，遵醫行為好，才能較好地控制疾病發展。在對山東省社區居民進行宣傳時，使高血壓患者意識到高血壓為一慢性病，只能通過長期的積極控制，才能得到很好的療效。

據資料顯示，[7]高血壓自我管理是患者采取健康行為的前提，較高程度的自我管理或家庭管理能使個體加倍努力掌握促進健康的行為，即使遇到困難，同樣表現出好的堅持性。從表3中看出，高血壓患者堅持服藥的自我管理效果和遵醫按時按量服藥并沒有達到較理想的效果；據李秋萍等研究表明，[8]自我管理是社區高血壓患者藥物治療依從性的前提條件，患者自我管理水平與藥物治療依從性呈正，所以提高高血壓患者的自我管理能力可促進其藥物治療依從性。因為自我管理和家庭管理在高血壓患者依從性行為的形成過程中起重要作用，較高水平的自我管理有助于患者提高自信、獲取知識、增強自我管理能力，自覺采取正確的藥物治療依從行為，提高藥物治療依從性。經李秋萍研究表明，影響自我管理能力主要因素是患者自身成功的體驗、言語勸說、心理狀態以及他人成功經驗，因此提高社區護理人員對于高血壓健康管理勢在必行。

五、總結

加強社區護士團隊建設，培養醫院和社區全能護士。我們的臨床中不乏經驗豐富的護士，這些護士經過專業的培訓可以承擔實踐護士的工作；另外，我國職業護理教育依然存在護理中專生由于專業知識和技能的限制，就業難度較高，可以考慮承擔助理護士的工作。試想在全科醫學改革的契機下，通過不同崗位設置讓護士的能力水平得到有效發揮，培養一支適應時代發展的社區全科護理團隊，改變臨床護士不分學歷、經驗、技能、知識，工作內容完全相同的局面，更可以為護士職業發展提供一個更好的上升空間；再者，加強社區護士培訓并制定相應措施提高社區護理人員的待遇。我國社區承接的工作以高血壓等慢性病管理為主，護士是主要承擔者。李莎莎等專家表明，護士在護理慢性疾病時很有效果。[9]今后社區護士和實踐護士將是提高社區高血壓控制管理效果的主力軍，要達到專業、有效的管理，護士仍需要經過專業培訓，并提高社區護理從業人員的工資待遇迫在眉睫。

【參考文獻】

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南（第三版）.中國高血壓防治指南修訂委員會，2010.

[2] Chummun， H. Hypertension-a contemporary approach to nursing care. British Journal of Nursing. 2009.18（13）784-789.

[3] 王亞蘭，董梅蘭. Orem自理理論在社區高血壓患者護理中的應用.現代臨床護理，2008.7（6）36-38.

[4] 鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧等.社區中醫護理干預對老年高血壓患者自我管理能力的影響.護理學報. 2011.18（8B）1-4.

[5] Bandura A. Self-efficacy-the exercise of control[M]. San Francisco：W.H. Freeman and Co，1997.193.

[6] 李翠蓮.早期護理干預對高血壓腦溢血患者術后的康復效果[J].中國現代藥物應用，2015.9（3）215-217.

[7] 穆榮紅，李榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區高血壓患者自我效能的影響[J]. 中華護理雜志，2012.47（7）648-650.

[8] 張樂怡，鄒建華，李秋萍.高血壓及腦卒中患者在社區中的自我管理指導[J]. 中國臨床康復，2003.31.4289.

[9] 李莎莎，李好佳，侯曉群.高級護士在英國初級護理中的角色[J].國際護理學雜志，2007.26（4）442-444.

【作者簡介】

任 吉（1986-）女，任職于山東省德州學院，研究方向：社區護理.