南昌市失能老人長期護理現狀與對策研究

賴珠清

南昌市失能老人長期護理現狀與對策研究

賴珠清

文章從生理維度來考量江西省失能老人的護理需求，力求將不同失能程度的老人的需求納入研究范圍中。此外對包括家庭、社區、養老機構在內的不同長期護理服務供給主體進行探索，分析其在為失能老人提供服務的過程中所存在的問題。最后結合失能老人的現實需要，提出構建以“家庭+社區”為主、機構為輔的長期護理形式的對策。

失能老人；長期護理；供需失衡

一、引言

隨著經濟與科學技術的飛速發展，我國人民生活水平有了質的飛躍，醫療衛生條件得到巨大改善，人口平均壽命不斷提高，百歲老人已不再是奇聞異事。但是隨著生育率的下降，老年人口比率增加，我國人口年齡結構出現老齡化、高齡化的趨向，同時各種老年人問題也不斷涌現，怎樣做好對高齡老人中生活無法自理的失能老人長期護理，成為了目前熱議的老年人問題。伴隨著老年人口的增多，高齡老人中失能老人的數量也在逐漸上升，這必將導致長期護理需求大量增加。而家庭結構的小型化、少子化，使得提供長期護理的傳統家庭護理模式不再適用。失能老人群體，尤其是完全失能老人，他們在生活照料服務、基礎及專科護理服務、康復訓練指導以及精神慰藉等方面的需求與日俱增。

二、南昌市失能老人長期護理服務的供需現狀分析

（一）南昌市失能老人長期護理服務的需求現狀分析

1.失能老人的基數大

截至2015年，江西省共有4565萬人，其中60歲以上老人有45萬。南昌市共有530萬人，60歲以上的老人有75萬，其中失能老人約有10萬，占老年人口總數的13.3%。其中東湖區60歲以上老年人口7.47萬，部分失能和完全失能的老年人約有1.12萬人，占老年人口總數的15%。失能老人數量如此之多，已然成為一個不能忽略的群體。

2.失能老人需要的服務多樣化

不同等級的失能老人所需要的長期護理服務內容有所差別。目前，根據老年人能力評估表四個指標（包括失能老人日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與）的綜合情

況可以將失能老人分為三個等級：（1）輕度失能:在生活照料服務、基礎護理服務、專科護理服務方面的需求較少，主要聚焦在康復訓練指導。（2）中度失能:處于這一程度的老人一般生活不能完全自理，有較為明顯的心理問題，對各方面（包括生活照料服務、基礎護理服務、專科護理服務、康復訓練指導以及精神慰藉與心理服務）的需求都較高。（3）重度失能:這部分老人生活完全不能自理，需要有專人24小時的看護，因此對生活照料、基礎及專科護理、康復指導這些服務的需求特別高，而對精神及心理層面的服務要求沒有那么迫切。

由此可知，失能老人所需的服務主要集中在生活照料、基礎護理、專科護理、康復指導和精神慰藉及心理疏導這幾個方面，需根據老年人的失能等級提供針對性服務。

（二）南昌市失能老人長期護理服務的供給模式

南昌市目前主要通過家庭、社區、機構三種護理方式向老年人提供護理服務。

1.家庭護理

目前，我國老年人長期護理體系還沒有完全建立，老人的長期護理以傳統的家庭護理為主要方式，主要的護理者是配偶和子女。通過走訪南昌市東湖區的老齡辦，發現現在大部分失能老人還是依靠家庭來護理，造成這種現狀的原因是多方面的。

第一是家庭經濟能力有限。私營護理機構為追求利益的最大化，往往收取很高的護理服務費用。這筆開銷對一般家庭來說是個不小的負擔。相比之下，子女不得不選擇家庭護理的方式。第二是專業機構缺乏。失能老人具有疾病多的特點，因而對機構的護理專業化要求較高。盡管南昌市目前有可以為失能老人提供長期護理服務的養老機構，但數量不多，而且專業化程度還達不到標準。然而隨著勞動力市場的開放，女性進入就業崗位的比例增加，失能老人在家里無法享受到以女性為主要護理人員的照顧，家庭護理將會逐漸退出服務供給。

2.社區護理

針對人口老齡化問題，南昌市積極采取對策，在各大社區推廣居家養老護理服務模式，已取得了較大的發展和成就，但是較少關注到失能老人，在為其提供護理服務方面還面臨著較大的挑戰。

首先是社區養老資金來源少。社區養老工作目前還未列入南昌市政府財政預算范圍內，顯然市政府對社區養老的投入力度不夠。社區除了收取微薄的會費收入，沒有其他的經濟來源來支撐居家養老服務的持續經營。這就導致社區沒有條件提供一些失能老人所必需的儀器設備和專業化服務，更不用說提供多樣化的護理服務。其次，養老護理服務隊伍參差不齊也是個亟待解決的問題。為失能老人提供社區護理服務的主要是管理人員、專業服務人員和志愿者。然而，現有的社區服務人員大部分沒有經過專業培訓，在服務的提供過程中根本稱不上專業。而那些具備專業服務技能的老年社會工作者和老年護理人員，因待遇和自身社會地位等原因，大多也不愿從事養老服務行業。另外，由于自愿者的自發和無償性質，其流動性比較大，不利于社區志愿者隊伍的長期形成和規范化管理。

3.機構護理

截至2015年底，南昌市各類養老福利機構共有140多家，東湖區目前有5所養老機構，包括四所國營和一所民營機構，共提供床位800多張。但專為失能老人提供服務的養老照料機構卻非常匱乏。在這140多家機構中僅有15家接收失能老人，其余130多家均只接收日常生活能夠完全自理的老人，失能老人“養老難”成為社會一大難題。

主觀來看，機構不肯接收，一方面是因為護理的工作量比較大且雜。由于失能老人生活幾乎不能自理，必須由護理人員24小時全天候進行看護，照料包含飲食、個人衛生、房間清掃、醫療等多個方面；二是擔心老人發生意外養老機構需要承擔責任。失能老人無法自理，而護工的精力和能力有限，工作時難免會有疏漏，發生意外。一旦老人發生事故，機構將面臨巨大的賠償壓力。客觀來說，是因為有些養老機構因為設施不完善達不到接收條件。專業的護理中心應配套一系列看護設備，比如多功能的進口床以及廁所的智能淋浴設備，此外還需要配備多名專業看護人員和醫療人員。南昌雖有15家機構愿意接受失能老人，但都達不到專業看護水平，配備設備簡陋，人員服務技能不夠專業，所提供的護理服務不能完全滿足老人的要求。

三、南昌市失能老人長期護理服務供需失衡的表現

（一）床位不足與床位空置同時存在

南昌市近年來重視養老機構的發展，每年為這些機構至少增加1000個床位，絕對數量十分可觀。然而，老年人口數量逐年增加，現有床位數量還是不夠。目前，南昌市共有各類養老福利機構140余家，以敬老院和國營機構為主，養老床位數1.4萬余張。南昌65周歲以上人口數為42萬余人，床位數僅占老年人口數的3.3%。“盡管養老院的床位和老年人口總數相比差額比較大，但不少養老院的床位仍然大量空置著。”東湖區社會化養老服務中心負責人陳曉蘭這么說道。由于養老院的進入條件比較寬松，只需達到政府規定的基本條件，就能開辦養老院。一些小型養老院僅憑10張床位就可成立，設施和護理人員管理制度都不健全，導致養老機構整體水平偏低。不少家庭在對機構環境和管理等多方面進行綜合比較之后，小型養老院首先成為淘汰對象。此外，大多數老年人更愿意在家或者社區就近養老，而不愿意去養老院居住，這些方面的原因共同造成了部分養老院空置的現象。因此，養老機構床位不足與床位空置同時存在。

（二）服務內容供需失衡

首先，家庭護理只能進行基礎護理，而不能進行專業護理。家庭照料者沒有經過專門的護理培訓，給老人照料時缺乏專業性，只能滿足失能老人在日常生活照料方面的簡單需求。失能程度小的老年人暫且還能以這種方式得到必要的照料，但對于中度甚至重度失能老人來說，家庭護理顯然無法滿足其必須的生理需求。其次，社區和機構能提供一定的專業護理服務，但面對老人的多樣化需求服務顯得力不從心。從總體上看，社區和護理機構所提供的護理服務能夠滿足失能老人的基本需求，但在具體服務項目上存在著一定程度的供需失衡問題。由于目前養老機構和社區傾向于提供專業化程度低、難度小的勞務型服務，比如，居家照護、送餐服務、喘息服務等，而對于其他一些專業技術和設備要求較高的服務，或者其他更加多樣性的服務，則較少涉及。失能老人生理上的基礎性的需求能得到滿足，但在心理上的比如精神慰藉等方面得到的服務還稍顯不足。

（三）護理機構服務人員供給不足

失能老人護理人員招聘難已經成為了長護供給的一個難題。南昌市有5所學校在培養護理專業人才，包括江西中醫藥大學、江西護理職業技術學校、江西護理學院、南昌市衛生學校和南昌大學護理學院。目前南昌市失能老人護理人員的配備率是1:6，還達不到國家標準。隨著年齡的增長，失能老人的生活自理能力越來越弱，對長期照料和康復護理等方面服務的依賴性需求越來越多，需要專業化的護理照料，因此對護理人員的素質要求較高。當前失能老人護理市場很少有專業人才進入，老年護理人員更多的是農村進城務工人員。這些人沒有基本的護理經驗，也沒有經過正式培訓，缺乏照護服務基本常識。更多的人員只是在入職前經過了幾次基本的護理培訓便正式進入服務體系中，處于邊干邊學的狀態，這對護理的質量會產生很大的影響。

四、南昌市失能老人長期護理服務的對策研究

（一）培養專業化的長期護理服務隊伍

與一般的養老看護不同，長期護理的對象是失能老人，服務內容涵蓋日常生活、醫療康復、醫療預防、臨終服務、家庭喘息等。長期護理服務人員是直接與接受養老服務的老年人接觸交流并為其提供相應養老服務的工作人員，護理員的服務質量與職業素質直接影響著老年人的直觀感受，并將進一步影響老年人的養老質量，是至關重要的一環。因此，培養一批專業化的長期護理隊伍是滿足失能老人長護需求的關鍵。該隊伍的建立首先需要提高護理人員的薪資待遇及保障水平，讓長期護理工作與其他的護理工作具有同等的競爭力。2015年南昌市護理人員平均工資是3382元/月，遠低于南昌市5294元/月的人均工資，提高護理人員的待遇刻不容緩。其次是合理安排任務，降低護理人員的工作強度，消除工作強度大這一進入障礙。最后要大力培養專業護理人員，如開辦養老服務專業技能培訓班等，提高他們的專業能力和甘于奉獻的公益心和責任感。

（二）探索多樣化、高質量的長期護理服務項目

長期護理服務項目也是長期護理體系建設的重要內容之一。服務項目的構建要與失能老人的具體需求相匹配，老人因生理狀況和經濟條件不同，所需要的服務也有區別。社區居家養老服務應按照老人的身體狀況、家庭情況、服務需求等實際情況提供不同的服務。此外，還應該改變以往的以日常生活照料為主的失能老人長期護理服務體系，不斷探索失能老人的各種潛在需求，發展創新性服務項目，讓長期護理內容更加豐富和細化。如依據失能老人的精神狀況，可針對性舉辦一些活動，為其提供展示自我，開發潛能的平臺，豐富他們的老年生活，同時也能有效緩解失能老人的某些心理問題。

（三）構建以“家庭+社區”為主、機構為輔的長期護理模式

針對目前居家養老、社區養老、機構養老的問題，可以嘗試建立以“居家+社區”為主、其他養老機構為輔的長期護理模式。社區照料和家庭照料兩種形式相結合，能夠充分地發揮各自的優點，更有效地完成老年人護理，是聯合國強調且支持的一種老年護理服務模式。老年人在家中就地、就近接受服務，方便了老年人及其照護者；熟悉和了解老年人的需求，就近為老年人提供服務可以有效降低服務成本。另外通過正式照護與非正式照護相結合的方法，可以有效地利用社會資源，便于子女在家中履行照護職責，提高社區照護服務設施的利用率。

[1]戴衛東.中國長期護理保險制度構建研究[M].北京：人民出版社，2012.

[2]鄧娟.社區養老——新型養老模式的構建[J].當代經濟，2010 (21):30-32.

[3]方芳.我國失能老人長期護理問題研究[D].江蘇：南京理工大學博士學位論文，2013.

[4]羅小華.我國城市失能老人長期照護問題研究[D].四川：西南財經大學博士學位論文，2014.

[5]倪榮,劉新功,朱晨曦.城市失能老人長期照料現狀及對策[J].衛生經濟研究，2010,276(7):39-41.

[6]彭潔.淺談我國老年長期護理保險制度[J].研究與探索,2013 (12).

[7]熊先軍.加快研究長期護理保險制度[J].中國勞動保障報,2014 (004).

[8]徐萍.南昌市社區居家失能老人長期護理需求與分級護理內容的探究[D].江西：南昌大學，2015.

[9]鐘仁耀.上海老年長期護理服務供需矛盾分析[J].上海金融學院學報，2011，(05).

C913.6

B

1008-4428（2017）07-157-03

賴珠清，女，江西贛州人，江西財經大學財稅與公共管理學院碩士研究生，研究方向：社會養老和社會醫療。