骶管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的效果

李剛　敖威　楊青宇

【摘要】 目的 分析骶管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法 80例腰椎間盤突出癥患者， 在征得患者同意后隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組采用骶管硬膜外封閉治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療， 比較兩組患者的臨床療效。

結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骶

管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥， 效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骶管硬膜外封閉；定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；腰椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.008

Effect of sacral epidural blockade combined with rotational positioning reset method in the treatment of lumbar disc herniation LI Gang， AO Wei， YANG Qing-yu. Department of Orthopaedics， Yunfu City Traditional Chinese Medicine Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of sacral epidural blockade combined with rotational positioning reset method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 80 lumbar disc herniation patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with sacral epidural blockade， and the observation group was treated with rotational positioning reset method on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 95.0% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of sacral epidural blockade and rotational positioning reset method provides remarkable effect in treating lumbar disc herniation， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Sacral epidural blockade； Rotational positioning reset method； Lumbar disc herniation； Clinical efficacy

腰椎間盤突出癥作為臨床常見疾病， 對患者的危害較大， 臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部正常活動(dòng)功能受限、腰椎穩(wěn)定性降低， 嚴(yán)重可發(fā)展為骨質(zhì)增生， 進(jìn)一步對患者的生活質(zhì)量造成影

響[1]。為進(jìn)一步明確骶管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價(jià)值， 進(jìn)而為腰椎間盤突出癥的治療提供參考， 本文結(jié)合作者整理的患者資料， 對骶管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者， 所有患者結(jié)合病史、查體以及影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥。在征得患者同意后隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男23例， 女17例，

年齡29～75歲， 平均年齡（47.3±9.3）歲， 病程4～14個(gè)月， 平均病程（7.3±2.3）個(gè)月。對照組中男26例， 女14例， 年齡26～74歲， 平均年齡（47.5±8.9）歲， 病程3～13個(gè)月， 平均病程（7.1±2.0）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用骶管硬膜外封閉方法， 指導(dǎo)患者采用俯臥位， 將枕頭墊在患者下腹部， 使得骶椎向后上方呈30～45°抬起， 找到骶裂孔， 常規(guī)消毒鋪孔巾， 局部浸潤麻醉， 使用9號腰穿針與骶骨呈30～45°刺入骶裂孔， 深度控制在4.5～5.5 cm， 然后拔出針芯， 在無腦脊液流出后注入藥液。其中藥物主要有生理鹽水20 ml， 維生素B12 0.5 mg， 醋酸可的松1 ml， 山莨菪堿（654-2） 10 mg， 6 ml 2%的普魯卡因， 2～3 min內(nèi)注完， 注入藥液劑量≤30 ml。藥物注射后囑咐患者平臥

0.5 h后起床， 注射1次/周[2]。endprint

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上采用定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法， 囑患者坐于木凳， 保持腰部放松， 固定患者雙手以及雙腿， 醫(yī)生坐在患者后方， 通過拇指探查明確患者存在偏歪棘突， 如患者棘突向右側(cè)偏歪， 醫(yī)生左手拇指頂住棘突， 右手穿過患者右腋， 使用手掌按住頸部， 告知患者慢慢彎腰右轉(zhuǎn)， 當(dāng)患者右轉(zhuǎn)到一定程度后會(huì)出現(xiàn)明顯的阻力， 出現(xiàn)上述情況后， 醫(yī)生借助右上肢推動(dòng)患者軀干逐漸向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)， 左手拇指向左上推頂棘突， 當(dāng)聽到“咯嚓”響聲后， 左手拇指能夠感受到棘突跳動(dòng)感， 復(fù)位成功[3]。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）》 中將患者治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊

愈：患者臨床癥狀完全消失， 恢復(fù)正常的腰腿部活動(dòng)功能， 1年以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失， 腰腿部活動(dòng)功能輕微受限， 1年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善或者患者病情加重[4]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的75.0%，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥對患者危害較大， 主要以中老年人群為主， 同時(shí)也是嚴(yán)重影響中老年人群生活質(zhì)量的主要疾病， 對于明確診斷的患者需要及時(shí)進(jìn)行治療， 在消除患者腰部疼痛的同時(shí)恢復(fù)腰腿部功能[5-8]。

本次研究中， 觀察組患者在治療中采用骶管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法， 其中骶管硬膜外封閉中采用了眾多藥物， 如醋酸可的松具有抗過敏、止痛功效；維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)作用；普魯卡因?yàn)榫植柯樽硭帲?共發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、松解平滑肌作用。定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位具有定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)， 有助于錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位， 促進(jìn)脊柱的穩(wěn)定性恢復(fù)， 消除神經(jīng)根受壓迫， 從而緩解臨床癥狀[9， 10]。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為95.0%， 顯著高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 骶管硬膜外封閉結(jié)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥， 效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-30]endprint