傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折48例報告

吳任濤　孫景福　王虎　劉曉雷　羅軍　郭偉華　劉小鵬

【摘要】 目的 探討傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 回顧性分析48例采用傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨術治療的胸腰椎骨折患者的臨床資料， 觀察患者術前、術后1周、術后12個月X線片， 比較手術前后Cobb角、傷椎相對高度；觀察有無內固定失敗（包括內固定折斷、折彎， 椎弓根釘拔出等）。結果 所有患者均得到隨訪， 無內固定松動、斷裂等發生， 術后12個月、術后1周患者Cobb角（3.42±3.73）、（2.56±1.17）°及傷椎相對高度（95.79±2.81）%、（96.54±3.43）%均優于術前（19.56±3.94）°、（55.43±14.58）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后12個月

患者Cobb角及傷椎相對高度與術后1周比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨治療可有效恢復胸腰椎骨折患者的傷椎椎體高度， 重建脊柱的穩定性， 減少并發癥， 明顯促進患者的術后康復。

【關鍵詞】 傷椎置釘；經椎弓根椎體內植骨；胸腰椎骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.010

Report of 48 cases of thoracolumbar fractures treated with pedicular screw and transpedicular bone grafting WU Ren-tao， SUN Jing-fu， WANG Hu， et al. Department of Orthopaedics， Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of pedicular screw and transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods The clinical data of 48 thoracolumbar fractures patients treated with pedicular screw and transpedicular bone grafting was retrospectively analyzed. The X-ray film before operation and 1 weeks and 12 months after operation were observed， and the Cobb angle and relative height of the injured vertebra before and after operation were compared. Observation was made on whether there was internal fixation failures （including internal fixation， bending， pedicle screw extraction， etc.）. Results All patients were followed up without any loosening or breakage of the internal fixation. Patients had Cobb angel in postoperative

12 months and 1 weeks as （3.42±3.73） and （2.56±1.17）°， and relative height of injured vertebra as （95.79±2.81）% and （96.54±3.43）%， which were all better than （19.56±3.94）°and （55.43±14.58）% before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. patients had no statistically significant difference in Cobb angel and relative height of injured vertebra in postoperative 12 months and 1 weeks （P>0.05）. Conclusion Combined therapy of pedicular screw and transpedicular bone grafting can effectively restore the vertebral height， rebuild the stability of the spine， reduce the complications， and promote the postoperative rehabilitation of patients with thoracolumbar fractures.

【Key words】 Pedicular screw； Transpedicular bone grafting； Thoracolumbar fracture

近年來隨著胸腰椎骨折的發病率不斷增多， 治療方法上也取得了很大進步。由于該部位處于重要的承重部位， 若得不到有效治療， 對患者今后的生活將帶來嚴重影響[1]。臨床上采用的主要手術方式為后路椎弓根釘內固定治療， 但是存在術后椎體高度遠期丟失、內固定松動甚至斷裂、骨折愈合后“空蛋殼”現象的發生[2]。隨著后路技術的不斷提高及改進， 本院采用傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎椎骨折， 大大提高了內固定的穩定性， 并且未增加手術創傷， 有利于患者的術后康復， 取得了較為良好的臨床效果， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2016年10月本院收治采用傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨治療的48例胸腰椎骨折患者的臨床資料。平均年齡（36.33±9.23）歲， 男29例， 女19例；高處墜落傷22例， 車禍傷16例， 其他10例；其中T11 9例、T12 12例、L1 20例、L2 7例；按照Denis分型， 壓縮性骨折18例， 爆裂性骨折30例；采用美國脊髓損傷協會（ASIA）分級標準， 脊髓功能均為E級。納入標準：①傷后即來本科就診的患者；②單一椎體骨折患者， 傷后1周內手術；③無神經損傷癥狀；④骨折按Denis分型：爆裂性骨折A、B、C三型， 且椎管占位<30%， 壓縮性骨折（椎體壓縮均>1/3）；⑤充分配合治療， 無精神疾病患者；⑥年齡20～60歲， 無明顯骨質疏松。排除標準：①病理性骨折患者；②明顯骨質疏松患者；③CT檢查顯示椎管占位>30%患者；④伴有神經損傷患者。

1. 2 方法 用C型臂定位傷椎， 以傷椎棘突為中心行后正中切口， 長約10 cm。常規方法顯露傷椎及其上下各一椎節的椎板、橫突及其關節突。按Weistein定位法定位椎弓根進針點， 依次開口、擴孔、測深、定位針定位， 于傷椎及傷椎的上下椎擰入6枚合適長度椎弓根螺釘， 安裝連接桿并撐開復位；先取下一側（壓縮嚴重一側）連接棒， 取下傷椎椎弓根螺釘， 通過椎弓根通道插入植骨漏斗至椎體前中1/3交界處， 將人工顆粒骨通過植骨漏斗植入椎體內， 邊填邊退， 植骨完成后植入大一號椎弓根螺釘， 安裝連接桿， 最后安裝橫桿， 放置切口引流管， 逐層縫合創口。術后臥床休息， 常規預防感染等治療， 根據引流量， 切口引流管于24～48 h拔除， 14 d傷口拆線。麻醉蘇醒后即囑患者行雙下肢主動功能鍛煉， 2～3周后在胸腰支具保護下站立或行走， 期間逐漸開始漸進性腰背肌鍛煉。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者術前、術后1周、術后12個月X線片， 比較手術前后Cobb角、傷椎相對高度并記錄；觀察有無內固定失敗（包括內固定折斷、折彎， 椎弓根釘拔出等）。脊柱Cobb角：在側位片上沿傷椎上位椎體的上終板和下位椎體的下終板畫直線， 兩線交角即為脊柱Cobb后凸角。傷椎相對高度（%）=傷椎前緣高度/[（傷椎相鄰上一椎體前緣高度﹢傷椎相鄰下一椎體前緣高度）/2]×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均得到隨訪， 無內固定松動、斷裂等發生， 術后12個月、術后1周患者Cobb角（3.42±3.73）、（2.56±1.17）°及傷椎相對高度（95.79±2.81）%、（96.54±3.43）%均優于術前（19.56±3.94）°、（55.43±14.58）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后12個月患者Cobb角及傷椎相對高度與術后

1周比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胸腰段是脊柱應力集中區域， 尤其是T11～S2是創傷主要發生的部位， 目前治療的主要方法是通過手術重建脊柱的穩定性， 預防脊髓損傷， 防止遲發型神經損傷和慢性疼痛[3-5]。目前臨床上常采用后路短節段椎弓根釘內固定進行治療， 可顯著維持脊柱穩定性， 矯正脊柱畸形， 但是單純的后路撐開復位內固定早期雖然能使椎體恢復滿意高度， 但其只是臨時固定， 如果骨折愈合不良， 椎體不能達到滿意的強度， 脊柱前中柱的穩定結構勢必受到影響， 因而容易產生內固定失效、椎體前緣高度丟失、椎體后凸畸形、遲發性神經損傷、慢性腰背疼痛等并發癥[6-8]。

隨著內固定系統研究的不斷發展， 研究表明螺釘的數量對于維持椎弓根的穩定性起著重要作用， 能顯著增強脊柱的穩定性。研究發現傷椎置釘可以增加脊柱各運動方向的穩定性， 能減少內固定的松動及斷裂， 更好地恢復傷椎的高度。傷椎上下椎螺釘承擔相應的應力降低， 連接棒變短， 前屈的力臂減小， 從而分散應力， 且有利于重建脊柱的解剖序列[9]。對于空洞較大的傷椎進行植骨， 經椎弓根向傷椎植入異體骨填充骨缺損， 易于成骨細胞的爬行替代， 可形成蛋殼內的骨生長島， 防止椎體內纖維化修復， 重建傷椎前、中柱的穩定性， 促進骨折的骨性愈合[10]。本研究結果顯示：所有患者均得到隨訪， 無內固定松動、斷裂等發生， 術后12個月、術后

1周患者Cobb角及傷椎相對高度均優于術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；術后12個月患者Cobb角及傷椎相對高度與術后1周比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。可見該方法治療胸腰椎骨折患者恢復更快， 能夠有效預防胸腰椎骨折患者術后傷椎椎體高度再丟失和后凸畸形的發生， 并能減少椎弓根內固定器械的松動和斷裂。

綜上所述， 傷椎置釘聯合經椎弓根椎體內植骨術可明顯降低傷椎負荷， 有效促進患者術后康復， 減少并發癥發生。

參考文獻

[1] Raley DA， Mobbs RJ. Retrospective computed tomography scan analysis of percutaneously inserted pedicle screws for posterior transpedicular stabilization of the thoracic and lumbar spine： accuracy and complication rates. Spine， 2012， 37（12）：1092.

[2] 胡海剛， 譚倫， 林旭， 等. 經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折. 中國脊柱脊髓雜志， 2011， 21（8）：663-668.

[3] Kim MC， Chung HT， Cho JL， et al. Factors affecting the accurate placement of percutaneous pedicle screws during minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. European Spine Journal， 2011， 20（10）：1635.

[4] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實用骨科學. 第3版. 北京：人民軍醫出版社， 2005：34.

[5] 王亦璁. 骨與關節損傷. 第3版. 北京：人民衛生出版社， 2001：553.

[6] 汪學軍， 李開南， 鄭江， 等. 胸腰段微創椎弓根釘置入的應用解剖. 中國組織工程研究， 2012， 16（52）：9722-9726.

[7] 宋元進， 孫海燕， 王謙軍， 等. 后路短節段固定結合傷椎固定經椎弓根植骨治療胸腰段骨折. 中國矯形外科雜志， 2010， 18（2）：110-112.

[8] 羅文正， 陳誠， 唐廷波. 經皮椎弓根系統復位固定治療無神經癥狀胸腰椎骨折. 微創醫學， 2013， 8（2）：180-181.

[9] 孫波， 程維， 段顯亮. 椎弓根釘內固定結合經椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折. 中國民康醫學， 2008， 20（24）：46-48.

[10] Konstantinidis L， Mayer EStrohm PC， Hirschmuller A， et al. Early surgery-related complications after anteroposterior stabilization of vertebral body fractures in the thoracolumbar region. Journal of Orthopaedic Science， 2010， 15（2）：178.

[收稿日期：2017-08-25]endprint