降壓調(diào)脂在社區(qū)治療老年人高血壓合并高脂血癥的臨床療效

王駿

【摘要】 目的 分析降壓調(diào)脂在社區(qū)治療老年人高血壓合并高脂血癥的臨床療效。方法 70例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年高血壓合并高脂血癥患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組35例。觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣聯(lián)合辛伐他汀治療， 對(duì)照組給予氨氯地平或卡托普利治療。對(duì)比兩組治療前后收縮壓、舒張壓、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組血壓及血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組收縮壓及舒張壓均較治療前明顯降低， 且觀察組降低幅度大于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組TG、TC、LDL-C較治療前明顯降低， HDL-C較治療前明顯升高， 且觀察組TG、TC、LDL-C明顯低于對(duì)照組， HDL-C明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心腦血管事件發(fā)生率為2.86%， 低于對(duì)照組的17.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降壓調(diào)脂用于社區(qū)老年人高血壓合并高脂血癥中能改善患者血壓和血脂水平， 降低心腦血管事件發(fā)生率， 值得

推廣。

【關(guān)鍵詞】 降壓調(diào)脂；高血壓；高脂血癥；血壓；血脂；心腦血管事件；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.057

Clinical efficacy of antihypertensive and lipid - lowering therapy in the treatment of in senile patients with hypertension and hyperlipidemia WANG Jun. Department of General Practice， Anhui Huainan City Xiejiaji District Peoples Hospital of Grass Garden Community Health Service Station， Huainan 232052， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of antihypertensive and lipid - lowering therapy in the treatment of hypertension in senile patients with hyperlipidemia. Methods A total of 70 senile patients with hypertension and hyperlipidemia in Community Health Station were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated with amlodipine atorvastatin calcium combined with simvastatin， and the control group was treated with amlodipine or captopril. Comparison were made on systolic blood pressure， diastolic blood pressure， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels before and after treatment and the condition of cardio cerebrovascular events between two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in blood pressure and blood lipid level （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and the observation group had larger decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower TG， TC and LDL-C than before treatment， and obviously higher HDL-C than before treatment. The observation group had obviously lower TG， TC， LDL-C and obviously higher HDL-C than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of cardio cerebrovascular events as 2.86% than 17.14% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of antihypertensive and lipid - lowering therapy in senile patients with hypertension and hyperlipidemia can improve the blood pressure and lipid level and lower incidence of cardio cerebrovascular events， and it is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Antihypertensive and lipid - lowering therapy； Hypertension； Hyperlipidemia； Blood pressure； Blood lipids； Cardio cerebrovascular events； Senile

高血壓合并高脂血癥是引起心血管病變的主要危險(xiǎn)因素之一， 心血管疾病患者普遍伴有高脂血癥、高血壓， 導(dǎo)致患者并發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)升高， 對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。單純使用降壓藥治療高血壓合并高脂血癥無(wú)法明顯改善臨床癥狀， 且增加心腦血管事件發(fā)生幾率[1]。因此聯(lián)合降壓藥、降脂藥治療高血壓合并高脂血癥將提高血壓、血脂調(diào)控效果。本研究將氨氯地平阿托伐他汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年人高血壓合并高脂血癥， 報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月70例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年高血壓合并高脂血癥患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：家屬簽署知情同意書；符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高脂血癥和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)凝血功能異常、藥物禁忌證以及嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病。70例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組35例。

觀察組：男19例， 女16例；年齡41～82歲， 平均年齡（60.02±

9.21）歲。對(duì)照組：男18例， 女17例；年齡40～86歲， 平均年齡（58.92±11.31）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 基礎(chǔ)治療：所有患者在臨床治療期間均給予健康教育， 指導(dǎo)患者控制飲食， 保持飲食清淡， 指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 控制血脂血壓， 行抗血栓、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：口服氨氯地平或卡托普利治療， 氨氯地平

1次/d， 5 mg/次；卡托普利3次/d， 25 mg/次。觀察組：口服氨氯地平阿托伐他汀鈣聯(lián)合辛伐他汀治療， 氨氯地平阿托伐他汀1次/d， 5～10 mg/次；辛伐他汀1次/d， 10 mg/次。1個(gè)月

為1個(gè)療程， 兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月， 記錄治療前后兩組患者血壓和血脂。血壓監(jiān)測(cè)：患者禁止運(yùn)動(dòng)15 min， 之后取右上臂血壓位， 用水銀血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓， 反復(fù)測(cè)3次計(jì)算平均值。血脂監(jiān)測(cè)：晨起取肘靜脈血5 ml， 經(jīng)全自動(dòng)生化儀測(cè)量TG、TC、LDL-C、HDL-C。并記錄兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況， 包括心肌梗死、心絞痛、腦梗死等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓對(duì)比 治療前兩組收縮壓及舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組收縮壓及舒張壓均較治療前明顯降低， 且觀察組降低幅度大于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比 治療前兩組血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TG、TC、LDL-C較治療前明顯降低， HDL-C較治療前明顯升高， 且觀察組TG、TC、LDL-C明顯低于對(duì)照組， HDL-C明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后對(duì)照組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組心腦血管事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生1例心肌梗死， 心腦血管事件發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組發(fā)生2例心肌梗死， 3例心絞痛， 1例腦梗死， 心腦血管事件發(fā)生率為17.14%， 觀察組心腦血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。

3 討論

老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能逐步退化， 臟器調(diào)節(jié)功能下降， 機(jī)體免疫能力變差， 是諸多疾病高發(fā)人群。我國(guó)老齡化加劇促使老年疾病發(fā)病率升高。高血脂、高血壓均是老年人健康主要危險(xiǎn)因素， 高血壓合并高血脂對(duì)老年人的健康及生命形成更大威脅[3-6]。調(diào)節(jié)血脂能使老年患者血管內(nèi)皮功能失調(diào)問(wèn)題得到改善， 而調(diào)整血壓能預(yù)防心腦血管疾病， 降壓聯(lián)合調(diào)脂能綜合改善患者生存質(zhì)量[3]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣是阿托伐他汀和氨氯地平復(fù)方藥劑；阿托伐他汀是常用臨床常用降脂他汀類藥物[7， 8]。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 能將膽固醇合成路徑阻斷， 從而減少TC和LDL-C含量；阿托伐他汀能使肝臟內(nèi)低密度脂蛋白（LDL）受體密度升高， 加快血漿LDL-C消除， 達(dá)到下調(diào)血脂水平的效果[4]。高血壓合并高脂血癥具有高血液凝集特點(diǎn)， 血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高， 他汀類藥物具有良好的抗血小板聚集作用， 抑制血小板活性， 使膽固醇和炎癥因子分泌減少， 從而預(yù)防血栓， 抗炎， 降脂[5]。辛伐他汀為土曲霉發(fā)酵后的合成衍生物， 對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成有阻滯作用， 降低膽固醇水平， 發(fā)揮調(diào)血脂作用[9， 10]。本研究觀察組治療后TG、TC、LDL-C明顯降低且低于對(duì)照組， HDL-C明顯升高且高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氯地平阿托伐他汀鈣具有降低鈣通道主動(dòng)脈收縮作用， 效果較硝苯地平、氨氯地平更優(yōu)[6]。本研究觀察組治療后收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)兩組均有心腦血管事件發(fā)生， 且觀察組心腦血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與阿托伐他汀鈣的抗血栓， 保護(hù)心腦血管， 延緩粥樣動(dòng)脈硬化的作用有關(guān)。

綜上所述， 降壓調(diào)脂用于社區(qū)老年人高血壓合并高脂血癥中能降低患者血壓及血脂水平， 預(yù)防心腦血管事件， 用藥安全性高， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint