個性化護理對行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響

宋慧紅　鄧燕霞　全秀娟　陳翠霞

【摘要】 目的 探討個性化護理對行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 50例行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組25例。兩組患者均進行人工肝血漿置換術治療， 對照組給予常規護理， 實驗組則在對照組基礎上給予個性化護理。比較兩組護理效果。結果 實驗組患者護理后總依從性為92%， 明顯高于對照組的68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低， 且實驗組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 個性化護理對行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響有著積極的作用， 并且可提高患者的治療依從性， 值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 個性化護理；人工肝血漿置換術；重型肝炎；焦慮；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.077

Effect of personalized nursing on anxiety and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement SONG Hui-hong， DENG Yan-xia， QUAN Xiu-juan， et al. Department of Infection， Guangzhou Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of personalized nursing on anxiety and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement. Methods A total of 50 severe hepatitis patients treated with artificial liver plasma replacement were randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. Both groups received artificial liver plasma replacement， and the control group received conventional nursing. The experimental group received personalized nursing on the basis of the control group. The nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously higher total compliance after nursing as 92% than 68% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant difference in Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） （P>0.05）. After nursing， both groups had obviously lower HAMA and HAMD score than before nursing， and the experimental group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing plays active effect on anxiety and depression in patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma replacement， and it can improve the treatment compliance of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Personalized nursing； Artificial liver plasma replacement； Severe hepatitis； Anxiety； Depression

行人工肝血漿置換術的重型肝炎患者常有焦慮、抑郁、悲觀等不良的情緒， 這嚴重影響治療及預后[1-5]。有效的護理干預能減輕重型肝炎患者的焦慮抑郁情緒， 本文對本院收治的50例行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者進行對照性研究， 現將研究內容做以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的50例行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組25例。實驗組男17例， 女8例；年齡30～60歲， 平均年齡（42.1±13.1）歲；病程2～6年， 平均病程（3.4±0.9）年。對照組男16例， 女9例；年齡30～60歲， 平均年齡（41.8±12.9）歲；病程2～5年， 平均病程（3.3±0.7）年。兩組患者均無其他重大疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 研究對象選擇標準

1. 2. 1 納入標準 患者及家屬理解同意本次研究， 并簽署臨床試驗知情同意書[6]。

1. 2. 2 排除標準 存在精神疾病、溝通障礙， 正在服用抗抑郁藥、鎮靜藥物患者；中途退出的患者與未簽署研究知情同意書的患者[7]。

1. 3 方法 兩組患者均進行人工肝血漿置換術治療， 對照組給予常規護理， 實驗組則在對照組基礎上給予個性化護理。

1. 3. 1 對照組護理方法 給予入院指導、用藥指導、手術知識、飲食干預、出院指導等常規護理。

1. 3. 2 實驗組護理方法 在對照組常規護理的基礎上實施個性化護理：①治療前的個性化護理：a.健康教育。即讓患者及家屬了解血漿置換原理、方法、目的、效果及安全性， 從而取得患者及家屬的配合。b.心理干預。由于重型肝炎患者病情危重， 加上行人工肝血漿置換術， 患者往往存在巨大的心理壓力， 主要表現為緊張、焦慮 、抑郁、恐懼、悲觀甚至絕望的負性心理， 這時護理小組成員應該積極與患者溝通交流， 并發現了解患者的思想動向， 針對不同的心理狀態給予相應的護理干預， 使患者以良好的狀態對待疾病、接受治療。c.飲食指導。監督并指導患者多食用富含高熱量、維生素、蛋白質的食物以補充能量， 防止低血壓、低血糖等并發癥的發生和提高抵抗力。②治療中個性化護理：a.環境護理。對患者進行保護性隔離， 病房室內溫度保持在22～25℃， 濕度50%～55%， 每天用有效氯（1000 mg/L）拖地1次， 并對室內物品進行消毒， 保持患者床鋪清潔、舒適、平整等。b.保證循環通路暢通并轉移患者注意力。有效的循環通路是血漿置換的關鍵， 穿刺手法到位， 護理小組成員可適當與患者交談同時給予贊美的語言激勵患者戰神病魔， 轉移患者的注意力， 減輕疼痛和緊張。③治療后個性化護理：a.飲食干預。即指導患者進食營養豐富并且容易消化的流質或半流質食物， 少食多餐。b.親情護理干預。加強護理人員與患者的溝通， 時刻了解患者的各種需求， 并指導家屬與患者展開深度的交流， 理解患者真實的內心感受， 使患者感受到家屬的重視和呵護。

1. 4 觀察指標及判定標準 采用HAMA和HAMD評分觀察比較兩組患者護理前后焦慮及抑郁改善情況， 得分越低表示焦慮或抑郁程度越低[8]。比較兩組患者護理后治療依從性， 治療依從性：完全依從是指患者接受規范治療， 遵醫囑；一般依從是指患者基本遵醫囑， 偶有不遵醫行為；不能依從是指患者不堅持規范治療， 違背醫囑；總依從性 = （完全依從+ 一般依從）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理后依從性比較 實驗組患者護理后總依從性為92%， 明顯高于對照組的68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理干預前后HAMA、HAMD評分比較 護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；

護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低， 且實驗組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫學的發展， 人工肝血漿置換術已經成為治療重型肝炎的重要手段， 其中內科治療聯合血漿置換可降低病理生化指標， 清除血中有害物質， 幫助病變肝臟的肝細胞再生， 為肝臟移植爭取時間。但是， 由于采用人工肝治療會出現一些不良反應， 因此， 治療時需給予個性化的臨床護理， 特別是心理、飲食、環境護理就顯得尤為重要。

本次研究結果顯示， 實驗組患者護理后總依從性為92%， 明顯高于對照組的68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前明顯降低， 且實驗組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明在治療前、中、后根據患者不同的情況特別給予心理、飲食、環境等正確的健康教育和護理是非常重要的， 然而個性化護理也可使護理目標更加淺顯易懂， 具有可操作性[9， 10]。這是因為治療前給予的健康教育、心理干預和飲食指導， 可以針對患者存在的手術焦慮癥予以指導， 鼓勵支持患者緩解各種負性的心理， 為治療創造有利條件；治療中有效的環境護理和在血漿置換穿刺過程中予以的語言贊美護理， 可以使患者心理上得到滿足感和安全感， 并且陪伴患者、使用轉移注意力等技巧可使治療過程中不良反應的困擾得到減輕， 使治療過程更順利， 最大程度上促進疾病的康復；治療后予以的飲食護理和親情護理干預， 可使患者消除不良情緒及心理障礙， 建立康復信心， 以最佳的精神狀態進行康復鍛煉， 從而減少焦慮抑郁的發生。根據本次研究結果可得， 個性化護理對行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響有重要的積極意義。

綜上所述， 將個性化護理運用于行人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者的治療護理中， 可有效提高患者依從性， 減輕患者焦慮抑郁情緒， 具有較高的臨床使用價值， 值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 馮莉芳， 袁婕. 舒適護理干預對人工肝血漿置換治療重型肝炎患者情緒及不良反應的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（20）：43-46.

[2] 李開林， 江應安. 人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者的療效分析. 醫學臨床研究， 2015（3）：501-504.

[3] 王雪， 陶英， 梁江宏. 人工肝血漿置換病人的心理護理. 航空航天醫學雜志， 2013， 24（7）：863-864.

[4] 程琳， 徐愛梅， 肖巧林. 認知行為干預對重癥肝炎患者血漿置換治療的影響. 齊魯護理雜志， 2014（9）：73-74.

[5] 劉宜欣. 人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者的護理. 醫藥， 2017（1）：00094.

[6] 段海葉， 李艷芳， 徐麗娟 . 人工肝血漿置換術治療重型肝炎27例護理體會 . 山東醫藥， 2004， 44（29）：62.

[7] 龔海南， 歐蓉， 黃婷婷. 人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床護理觀察 . 中國實用醫藥， 2015， 10（25）：224-225.

[8] 周希碧， 孫自杰 . 個性化心理護理對慢性重型肝炎患者療效的影響. 吉林醫學， 2011， 32（22）：4686-4687.

[9] 王春清. 個性化心理護理對慢性重型肝炎患者焦慮、抑郁情緒及治療依從性的影響. 白求恩醫學雜志， 2015（5）：490.

[10] 孔春燕. 個性化護理對惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（e02）：191-192.

[收稿日期：2017-09-04]endprint