CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的療效觀察

李健　李煥夷　諸偉花　羅瓊湘　歐慧慧

【摘要】 目的 觀察連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的療效。方法 60例

慢性腎衰竭合并心力衰竭患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組， 各30例。對照組采用常規(guī)血液透析予以治療， 試驗組采用CRRT予以治療， 觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐分別為（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±

86.20）μmol/L， 對照組分別為（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±106.30）μmol/L；

試驗組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組顯效17例， 有效12例， 無效1例， 治療總有效率為96.7%；對照組顯效12例， 有效10例， 無效8例， 治療總有效率為73.3%；試驗組的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRRT對改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用， 具有積極的臨床使用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法；心力衰竭；慢性腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.048

Efficacy observation of CRRT in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure LI Jian， LI Huan-yi， ZHU Wei-hua， et al. Department of Critical Care Medicine， Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of continuous renal replacement therapy （CRRT） in the treatment of chronic renal failure complicated with heart failure. Methods A total of 60 chronic renal failure complicated with heart failure patients were divided by random number table method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional hemodialysis， and the experimental group was treated with CRRT. Clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results The experimental group had pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine respectively as （7.27±0.08）， （95.50±1.00）%， （16.12±3.58） mmol/L and （392.50±86.20） μmol/L， which were respectively （7.17±0.18）， （84.20±2.00）%， （20.92±3.52） mmol/L， （903.80±106.30） μmol/L in the control group. The experimental group had better pH， blood oxygen saturation， urea nitrogen and serum creatinine than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had 17 excellent cases， 12 effective cases and 1 ineffective case， with total treatment effective rate as 96.7%. The control group had 12 excellent cases， 10 effective cases and 8 ineffective cases， with total treatment effective rate as 73.3%. The experimental group had higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CRRT plays an important role in improving the condition and heart function of patients with chronic renal failure complicated with heart failure， and has positive clinical application and promotion value.endprint

【Key words】 Continuous renal replacement therapy； Heart failure； Chronic renal failure

心力衰竭屬于慢性腎衰竭患者的并發(fā)癥之一， 其亦是導(dǎo)致患者死亡的主要危險因素。因為透析相對或絕對不充分， 再加上貧血、營養(yǎng)不良等影響， 導(dǎo)致出現(xiàn)慢性腎衰合并心力衰竭， 常規(guī)利尿、強心、給氧、去除誘因等抗心衰常規(guī)治療的治療效果并不理想[1， 2]。CRRT主要通過連續(xù)24 h的持續(xù)血液凈化方法使腎臟功能得以替代。有關(guān)研究證實， 此種治療方法對頑固性心力衰竭的治療效果尤為突出[3]。本文選取本院收治的60例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者作為研究對象， 現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者作為研究對象， 所有入選病例均符合慢性腎衰合并心力衰竭的臨床診斷標準[2]。其中男39例， 女21例， 年齡24～76歲， 平均年齡（43.8±11.1）歲；病程3個月～10年， 平均病程（3.6±2.5）年；慢性腎炎20例， 糖尿病腎病13例， 高血壓腎病25例， 多囊腎2例；慢性腎臟病（CKD）分期：4期15例， 5期45例。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅲ級28例， Ⅳ級32例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組， 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規(guī)血液透析予以治療， 選擇血液透析機及與之配套的透析器， 控制血流量在180～200 ml/min， 控制透析液流量在500 ml/h， 以患者容量負荷決定脫水量。治療時間4 h/次， 1次/d或間隔1 d進行1次， 連續(xù)治療1周。同時給予肝素抗凝治療， 首次給藥劑量為20 mg， 然后將劑量調(diào)整為5 mg/h。

1. 2. 2 試驗組采用CRRT予以治療， 使用貝朗CRRT機及與之配套的管路和濾器， 控制血流量在180～200 ml/min， 控制置換液流量在2000～2500 ml/h， 控制透析液流量為1000 ml/h，

以患者容量負荷決定脫水量。治療時間10～12 h/次， 1次/d

或間隔1 d進行1次， 連續(xù)治療1周。肝素抗凝治療方法與對照組相同， 同時予以低分子肝素鈣抗凝法治療， 首次給藥劑量為4000 U， 待4～6 h后追加2000～4000 U。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 1周后對兩組血肌酐、尿素氮、血氧飽和度、pH等血氣分析指標及血生化指標進行評定。比較兩組心功能改善效果， 療效評定標準[4]：心功能改善達到Ⅰ級標準為顯效；心功能改善達到Ⅱ級標準為有效；心功能未見改善或持續(xù)惡化為無效；治療總有效率=顯效率+

有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血氣分析、血生化指標的變化情況對比 試驗組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐分別為（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L， 對照組分別為（7.17±0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、

（903.80±106.30）μmol/L；試驗組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心功能改善效果對比 試驗組顯效17例， 有效12例， 無效1例， 治療總有效率為96.7%；對照組顯效

12例， 有效10例， 無效8例， 治療總有效率為73.3%；試驗組的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0114<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見病， 而心力衰竭是該病的主要并發(fā)癥之一， 慢性腎衰竭合并心力衰竭由多種因素共同作用導(dǎo)致， 其中電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、頑固性高血壓、透析相關(guān)因素等是其中最具有代表性的危險因素。心力衰竭會嚴重減少心輸出量， 引起或加重腎功能損傷癥狀， 形成鈉、水潴留 [5]。常規(guī)利尿劑等治療方法容易增加患者心臟容量負荷， 導(dǎo)致心力衰竭持續(xù)加重， 甚至形成重度惡性循環(huán)[6]。

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用， CRRT對非腎臟疾病的治療效果較突出， 其可使危重患者成活率得到明顯提高， 為臨床治療慢性腎衰竭合并心力衰竭提供了新的搶救措施。與普通血液透析治療方法相比， CRRT同時具有調(diào)節(jié)電解質(zhì)、糾正酸堿失衡、減輕容量負荷以及清除代謝毒素等治療作用， 同時可對機體內(nèi)環(huán)境進行改善， 緩解臨床癥狀， 糾正心力衰竭[7]。除上述作用外， 因為CRRT屬于體外持續(xù)性的血液凈化治療方法， 其通過對腎小球的工作模式進行模擬， 可實現(xiàn)持續(xù)不斷的水分和毒素清除、過濾治療， 其可將炎癥介質(zhì)和細胞因子進行清除， 對血液動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常進行間接糾正， 并對組織氧代謝予以改善[8， 9]。CRRT具備的等滲超濾作用， 可促使血管再充盈， 并使血流動力學(xué)穩(wěn)定性得到較好維持[10]。

本組研究結(jié)果顯示， 試驗組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐分別為（7.27±0.08）、（95.50±1.00）%、（16.12±

3.58）mmol/L、（392.50±86.20）μmol/L， 對照組分別為（7.17±

0.18）、（84.20±2.00）%、（20.92±3.52）mmol/L、（903.80±endprint

106.30）μmol/L；試驗組pH、血氧飽和度、尿素氮、血肌酐水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組顯效17例， 有效12例， 無效1例， 治療總有效率為96.7%；對照組顯效12例， 有效10例， 無效8例， 治療總有效率為73.3%；試驗組的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， CRRT對改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用， 具有積極的臨床使用和推廣價值。

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[收稿日期：2017-07-05]endprint