全程優質護理在乳腺癌患者圍手術期的應用體會

秦娟　丁宇　張莉　郭敏慧　潘競紅

【摘要】 目的 探討全程優質護理在乳腺癌患者圍手術期的應用體會。方法 選擇2016年1～5月

本院實施常規護理模式的40例乳腺癌患者作為對照組；選擇2016年6～12月本院在常規護理基礎上實施全程優質護理服務模式的42例乳腺癌患者作為觀察組。比較兩組患者圍手術期的心率、血壓變化情況、疼痛情況、焦慮情況及護理滿意度。結果 觀察組患者麻醉前血壓及心率分別為（125.5±5.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（72.0±3.0）次/min， 對照組患者麻醉前血壓及心率分別為（143.1±3.6）mm Hg、（89.0±4.0）次/min， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組麻醉前及術后焦慮自評量表 （SAS） 評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后視覺模擬評分量表 （VAS）評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.2%， 顯著高于對照組的 80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌患者圍手術期實施全程優質護理服務模式， 特別是心理護理， 有助于緩解患者不良情緒， 而且提高了手術安全性及患者的護理滿意度， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 優質護理；乳腺癌；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.086

Application experience of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients QIN Juan， DING Yu， ZHANG Li， et al. Department of General Surgery， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian Peoples Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To discuss the application experience of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients. Methods There were 40 breast cancer patients receiving conventional nursing from January to May 2016 as control group， and 42 breast cancer patients receiving whole course high quality nursing from June to December 2016 as observation group. Comparison were made on changes of heart rate， blood pressure， pain， anxiety and nursing satisfaction between the two groups during the perioperative period. Results The observation group had blood pressure and heart rate before anesthesia respectively as （125.5±5.2） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and （72.0±3.0） times/min， which were （143.1±

3.6） mm Hg and （89.0±4.0） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score before anesthesia and after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower postoperative visual analogue scale （VAS） score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfactory as 95.2% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implement of whole course high quality nursing in perioperative period of breast cancer patients， especially the psychological nursing， help to alleviate the negative emotions of patients， and improve nursing satisfaction of patients and operation safety. It is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 High quality nursing； Breast cancer； Perioperative period

乳腺癌是乳外科中常見的一種疾病， 手術是其主要的治療方式。目前患者健康意識的提高， 使得患者對于疾病的認識也有了明顯提高。有的患者就診前就已通過互聯網等媒介了解了乳腺癌的發病原因、臨床表現及手術等一系列知識。乳腺癌目前仍以改良根治術為主， 需要切除患側乳腺， 絕大患者一開始都無法接受。因此， 患者入院后大都有情緒不穩定、緊張和焦慮等心理反應， 嚴重者影響手術及后續治療的順利進行。全程優質護理的實施是患者入院后護士對患者進行一系列的護理服務， 包括入院宣教， 心理護理等， 使得患者的身心狀態得到明顯改善， 讓患者能夠接受診治措施， 從而提高手術配合度與安全性[1-4]。本文就乳腺癌患者圍手術期開展全程優質護理服務， 獲得了滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～5月本院實施常規護理模式的40例乳腺癌患者作為對照組；選擇2016年6～12月本院實施全程優質護理服務模式的42例乳腺癌患者作為觀察組。82例患者年齡 35～65歲， 平均年齡 （44.6±7.2）歲。

1. 2 方法 兩組患者的手術方式均為乳腺癌改良根治術。對照組患者實施常規護理模式， 即入院指導、檢查指導、術前準備及術后護理等；觀察組在對照組的基礎上實施全程優質護理服務模式， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理：在全程優質護理中這一項顯得尤為重要[5， 6]。患者入院后， 熱情接待患者， 向患者介紹住院環境， 介紹床位醫生及責任護士， 以消除環境陌生感以及患者緊張焦慮情緒。同時評估患者的心理狀態， 根據患者不同的心理狀態， 給予相應的心理疏導。向患者講解手術的必要性及安全性， 必要時可以介紹相同疾病患者現身說法， 以消除患者的緊張焦慮心理， 使患者積極配合手術。②飲食護理：講解術前飲食準備的目的及注意事項， 術前戒煙酒及辛辣刺激性食物， 術前禁食10～12 h， 禁飲6～8 h。③睡眠指導：提供安靜舒適的睡眠環境， 如患者過度緊張、焦慮導致失眠的要匯報醫生， 手術前1 d晚上給予鎮靜催眠藥， 以保證患者充足的睡眠。④術前訪視：手術室護士做好術前訪視， 向患者介紹手術室環境， 手術及麻醉過程的簡單介紹， 以減輕患者對手術的恐懼及擔憂心理。

1. 2. 2 術中護理 患者入手術室后護士要熱情接待患者， 雙人核對患者住院信息及檢查手術部位， 術前建立靜脈通道， 使用靜脈留置針， 操作要嫻熟體貼， 并注意保護患者隱私， 術中要密切監測患者的生命體征：如血壓、心率及血氧飽和度。對于局部麻醉術中快速病理示乳腺癌的患者， 護士要安慰患者， 鼓勵患者， 給予心理護理， 積極的面對疾病， 征得患者及家屬的同意配合醫生進行乳腺癌的手術治療。

1. 2. 3 術后護理 ①體位護理：按照全身麻醉后護理常規護理， 全身麻醉未清醒患者， 給予去枕平臥位， 頭偏向一側， 防止嘔吐物誤吸引起窒息。血壓平穩后改半臥位， 用軟枕抬高患肢10～15°， 促進患肢靜脈回流， 肩關節應處于內收位， 避免患肢上臂外展。②飲食護理：術后6 h予以流質飲食， 如溫開水、米湯、面湯等， 如無胃腸道反應可逐漸過渡到普食。給予高維生素、高蛋白、低脂肪飲食， 避免體重過度的增長和肥胖， 可食用對預防乳腺癌有益的食物， 如：海帶、豆類、蔬菜、菇類食物等。③并發癥防護：近期需要重視創面出血、皮瓣壞死等并發癥， 妥善固定引流管， 保持引流管通暢， 觀察引流液的色、性質、量， 并做好記錄。同時觀察皮瓣顏色變化、遠期患肢淋巴水腫， 本院現在有專人對這類患者實施治療。④心理護理：患者術后心理護理顯得尤為重要， 乳腺癌患者行改良根治術后， 患側乳腺全部切除， 一時可能無法接受現實， 所以醫生護士需要經常給予患者溝通交流， 告知患者后期可以佩戴義乳或乳房重建等， 同時也要與患者丈夫溝通交流， 讓他給予患者更多的關愛， 讓患者能夠盡量從這個陰影里走出來。⑤疼痛護理：采用VAS評分評估患者的疼痛程度， 如疼痛<3分可以采用深呼吸、聽音樂的形式分散患者注意力， 教會患者鎮痛泵的應用， 妥善固定引流管， 防止引流管來回移動而引起的疼痛。如疼痛>3分， 匯報醫師給予止痛藥的應用。⑥患肢康復鍛煉：應用康復操來加強患肢的鍛煉， 減少患者后期活動障礙等并發癥的發生， 盡快恢復患肢功能， 鼓勵和協助患者早期開始患側上肢功能鍛煉。如無特殊情況， 術后24 h內麻醉清醒后即開始指導并幫助患者進行手指握拳活動， 術后1～2 d進行腕部活動， 3～5 d進行上肢肘部活動， 術后1周， 待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動。原則上7 d內患肢不上舉， 10 d內患肢不外展， 患肢負重不宜過大或過久。

1. 2. 4 出院指導及隨訪 根據醫囑告知患者是否需要來院繼續化療、放療等治療。對于化療患者， 中心靜脈置管的護理也尤為重要。本科室對于所有置入經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）乳腺癌患者， 告知每周來院行PICC置管護理， 防止局部穿刺感染、管腔阻塞等并發癥的發生；出院后在家若出現發熱、乏力等癥狀， 及時來院檢查切口、PICC置管情況及血常規， 根據發現的問題及時給予處理。密切觀察患者的病情變化， 若患者出現患肢淋巴水腫等遠期并發癥， 及時聯系淋巴水腫專科護師給予相應治療和護理指導。告知患者科室電話及專家坐診時間， 如有異常及時咨詢， 建立乳腺癌患者的微信群， 方便乳腺癌患者之間的溝通及交流， 還可以及時進行咨詢解答， 醫生或護士及時告知并幫助患者解決問題， 使患者得到方便、快捷、優質及高效護理， 得到了患者的高度滿意。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察和記錄患者圍手術期的心率、血壓變化。采用VAS評分評價疼痛情況， 采用SAS評分評價焦慮情況， 采用自制問卷量表調查護理滿意度， 出院前讓患者自行評分。問卷調查表共20個項目， 100分制， 分別為滿意、基本滿意和不滿意， 總分>95分為滿意， 85～95分endprint

基本滿意， <85分為不滿意， 護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍手術期主要指標比較 觀察組麻醉前血壓及心率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉前及術后SAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后VAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.2%， 對照組護理滿意度為80.0%， 觀察組護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見病之一， 患者一旦診斷為乳腺癌， 大部分會出現恐慌、焦慮的負面情緒， 嚴重影響手術的進行及后續的治療。因此， 乳腺癌患者入院后不僅需要醫生的合理診治， 更需要護士對患者進行細致、高效的優質護理， 使患者能夠順利的度過圍手術期， 加速患者康復。

優質護理服務是一種以整體護理為基礎， 充分體現“以患者為中心”的全程護理模式[7， 8]。這一護理模式提高了患者的護理質量， 改善了患者的身心狀態， 尤其是心理護理， 使得患者順利度過圍手術期， 在臨床中應用越來越廣泛[9， 10]。本研究中， 對照組患者實施常規護理模式， 觀察組在常規護理基礎上實施全程優質護理服務模式， 結果顯示， 觀察組麻醉前血壓及心率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉前及術后SAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后VAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果說明全程優質護理能夠減少乳腺癌患者對手術的恐慌情緒， 而且改善醫患關系， 提高了患者的滿意度， 也證明了優質護理的重要性。

綜上所述， 乳腺癌圍手術期全程實施優質護理服務模式， 特別是心理護理， 不僅有助于緩解患者不良情緒， 使患者積極配合治療， 而且提高了手術安全性及患者的護理滿意度， 提高患者的治療效果， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-04]endprint