醫院財務風險形成與合理應對探索

余曉茜

（十堰市太和醫院：湖北醫藥學院附屬醫院，湖北十堰442000）

醫院財務風險形成與合理應對探索

余曉茜

（十堰市太和醫院：湖北醫藥學院附屬醫院，湖北十堰442000）

現階段，醫院面臨的內外部經營環境正發生著巨大變化，對醫院財務活動產生了一定影響，易形成財務風險，影響醫院長遠持續發展。因此，從分析醫院財務風險形成原因入手，對財務風險合理應對策略進行探討，期望對改善醫院財務狀況，保障醫院資金安全運行有所幫助。

醫院；財務風險；財務管理；形成原因

一、醫院財務風險形成原因分析

醫院財務風險存在于醫院各項財務活動中，受諸多因素影響，增加了醫院可持續發展的不確定性。從醫院內外部經營管理情況來看，其財務風險的形成原因如圖1所示。

圖1 財務風險成因結構圖

（一）外部環境日益復雜化

醫院經營所處的外部環境主要包括社會環境、經濟環境、市場環境、政策環境等，這些外部環境因素均會對醫院財務活動產生一定程度影響。比如，市場利率調整、信貸政策變化影響醫院債務成本，可能帶來債務成本增大的風險；環保政策的實施影響醫院環保開支，若醫院污水排放超標，則會加環保費用支出；醫療收費政策調整影響醫院實際收入，在限制門診費用和住院費用標準的情況下，會縮減醫院的收入空間；法律制度環境變化影響醫院財務狀況，如發生醫療糾紛、醫療賠償等情況，會增加醫院財務支出，導致醫院資金緊張。

（二）負債經營壓力大

社會主義市場經濟體制下，部分醫院過于追求經濟效益的提高，盲目擴大經營規模，以增強醫院自身競爭力，吸引更多的患者到醫院就醫問診。在這種情況下，因醫院自有資金有限，不得不向金融機構進行大規模借貸，用以擴大經營規模，從而導致醫院負債比重過高、還本付息壓力增大。若醫院運營資金出現周轉困難，加之政府撥付資金不足，則會降低醫院的償付能力，給醫院帶來較大的籌資風險。

（三）投資決策不科學

醫院投資決策不健全，在投資決策過程中，不重視市場預測，缺少對投資方案的可行性分析與論證，導致投資失誤現象時常發生，給醫院造成巨大經濟損失。尤其在添置價值高、技術含量高的醫療設備時，若沒有認真分析醫療設備的投資回報，也沒有結合醫療需求采購合適的設備，就會導致設備購置后利用率不高，甚至是閑置現象，使得醫院面臨著投資失誤風險。

（四）財務內部控制薄弱

醫院財務內部控制機制的完善程度不高，在諸多財務管理環節存在著疏漏，主要表現在以下方面。在醫院財務部門中，未按照不相容崗位相分離的原則設置崗位；醫院成本核算不到位，難以通過核算信息真實反映醫院成本情況；醫院應收款管理力度不足，經常出現壞賬、死賬現象；醫院不重視預算控制，在預算執行中經常出現預算超支問題，降低了預算的可執行性；醫院財務會計人員的風險意識較差、業務能力有限，沒有將財務風險防范作為財務工作的重要內容。

（五）財務監督機制缺失

財務監督是財務風險防范的有效措施，但是從醫院內部管理層面來看，醫院內部審計部門未能深入開展財務監督工作，導致醫院財務活動的全過程沒有得到有效監控，極易出現財務信息不實、財務活動違規操作等問題。醫院內部審計部門缺少對財務內部控制制度執行情況的評價，沒有針對財務內部控制的不足提出合理性整改建議，嚴重弱化了審計監督的職能作用。同時，部分醫院沒有實施責任追究制度，一旦在財務活動中出現違規行為，也難以做到對相關責任部門和人員的責任追究，不利于強化醫院全員的風險意識。

二、醫院財務風險的合理應對策略

（一）提高醫院對外部環境的適應能力

為促進醫院的持續穩定發展，國家應對相關政策、法規進行適當調整，以改善醫院的客觀環境，為其發展提供一個良好的空間。從我國醫療衛生體制改革的總體情況上看，存在傾向經濟利益的趨勢，這在一定程度上增大了患者的就醫負擔，很多患者對醫院的收費情況產生了信任危機，致使醫院的財務風險有所增大。鑒于此，必須對相關政策進行適度調整，改變其導向性，借此來引導醫院職能本位的回歸，這樣既可以使醫院的運營狀況得以改善，又能起到防范財務風險的作用。

（二）實施穩健的融資策略

醫院要加強對融資風險的有效防范，根據自身醫療服務需求和發展需求，采用穩健的融資策略，避免過于激進的融資做法導致醫院面臨較大的財務風險。在融資過程中，醫院要深入了解內外部經營環境，做好財務報表分析工作，確定最佳負債額度，使融資活動既滿足醫院擴大經營規模的合理要求，又不影響醫院資金的安全運行，保證醫院具備良好的償債能力。在融資中，醫院一方面要認清財務杠桿給醫院帶來的收益，同時也要考慮到負債經營面臨的風險。為此，醫院要設置科學的財務指標體系，合理確定負債與權益的分配比例，平衡好財務杠桿效應與財務風險之間的關系。

（三）建立科學的投資決策機制

科學合理的決策能夠有效降低財務風險，如果決策失誤，則會導致財務風險增大，鑒于此，醫院應當通過建立科學的投資決策機制，來應對財務風險。首先，院領導在對重大事項進行決策時，應當避免主觀和經驗決策，而是要征求各部門及負責人員的意見，并通過集體表決和科學論證，驗證決策是否合理、可行。其次，應對各方面的影響因素加以綜合考慮，利用相關模型和指標對各種可行性方案進行全面的分析、評價，從中選取出最優的決策方案，避免主觀與經驗決策帶來的風險。再次，可實行責任追究制度，對決策失誤給醫院造成巨大損失的領導，應追究其責任，利用該制度可對領導決策起到一定的約束作用，有助于財務風險的降低。最后，當決策確定之后，在具體的執行過程中，必須嚴格按照相關程序履行，任何人員不得隨意改變程序，由此可確保決策執行的效率，有助于財務風險的預防。

（四）強化財務內部控制

加強財務內部控制可有效防范或降低財務風險，堵塞財務管理漏洞，消除財務風險隱患，從而保證醫院資產安全、財務活動合法。具體采取的財務內部控制措施如下：首先，落實崗位責任制，在財務部門內部按照不相容崗位相分離的原則設置會計崗位，明確各個會計崗位的權責，使各崗位之間形成相互牽制的關系，杜絕財務舞弊現象的發生。其次，加強預算控制，在預算執行過程中，嚴格按照預算有效控制各項支出，減少預算偏差。再次，做好成本核算工作，在醫院內部落實全面成本核算，以如實反映各科室的醫療成本，為制定成本控制措施提供可靠依據。最后，加強醫院應收賬款管理，及時向患者、醫療保險部門催要應收款，促使醫院資金快速回收，避免壞賬、死賬的產生。此外，醫院還要加強財務會計人員業務培訓，要求財務會計人員強化風險意識，使財務會計人員具備一定的風險識別能力，在發現財務風險隱患時能夠采取有效應對措施，有效規避風險。

（五）加強醫院內外部審計監督

在醫院財務風險的控制中，審計是較為有效的途徑之一，通過審計監督，可及時發現潛在的風險因素，據此制定合理的應對策略，可降低風險的發生幾率。為此，醫院應當不斷加強內外部審計監督。醫院在開展財務管理的過程中，應當進一步加大對資產管理關鍵崗位的監督力度，并對控制點進行監督、預警。為提升審計效果，可采取內審與外審相結合的方式。通過外部審計對醫院財務運行情況的監督，可使財務報表的透明度有所提高，同時，還能對財務人員的行為加以規范，減少營私舞弊問題的發生，從而降低醫院的財務風險。醫院運用內部審計，可找出財務工作存在的不足和缺陷，并在全面分析財務指標的基礎上，提出合理可行的改進措施，為會計信息的真實性提供保障。內部審計的重點可以放在成本、利潤、資產及負債等幾個方面，借此來加強財務控制，有助于風險抵御能力的提升。

結語

總而言之，醫院在改進醫療服務質量、適度擴大經營規模的過程中，不可避免地面臨著財務風險。為有效防范財務風險，避免財務風險給醫院帶來經濟損失，醫院必須認清財務風險形成的原因，找準財務風險控制的關鍵點，從外部環境適應、籌資管理、投資管理、財務內控以及財務監督等層面出發，最大限度規避財務風險，保證醫院資金運行安全。

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R730.5

A

1673-291X（2017）35-0134-02

2017-05-08

余曉茜（1991-），女，湖北十堰人，碩士研究生，助理會計師，從事醫院財務會計研究。

[責任編輯 柯 黎]