非酒精性脂肪肝發病率與體重指數及年齡的關系

李英卓 李琳 李詠梅 李琪

·論著·

非酒精性脂肪肝發病率與體重指數及年齡的關系

李英卓 李琳 李詠梅 李琪

目的探討大連地區14 655例體檢人士非酒精性脂肪肝(NAFLD)發病率與體重指數(BMI)及年齡的關系。方法分組：男、女年齡分別按10歲為一個區間分組；BMI值按lt;18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2分偏瘦、正常、輕度肥胖、重度肥胖組；NAFLD診斷按超聲檢查結果分組。比較男、女在不同BMI及年齡段分組內NAFLD發病率的差異和男、女對應分組之間的差異。結果男性、女性相同年齡組NAFLD發病率各BMI組間差異均存在統計學意義(Plt;0.05)。相同BMI組NAFLD發病率：男性40～60歲較高，女性50歲以后較高。總體NAFLD發病率男性比女性高。除70歲以上外，各年齡組NAFLD發病率男性均高于女性；除BMIlt;18.5 kg/m2組外，各BMI組NAFLD發病率男性均高于女性。結論NAFLD發病率隨著體重指數增加而增加。隨著年齡增長，NAFLD發病率有增加趨勢，男性40～60歲較高，女性50歲以后較高。NAFLD發病率男性比女性高，各年齡組、各BMI組NAFLD發病率男性均高于女性，70歲以上和BMI偏低除外。

非酒精性脂肪肝;體重指數;年齡；發病率

隨著生活條件的改善，人們的體重不斷增加，各種代謝性疾病的發病率不斷增高。脂肪增多會在全身各系統沉積，尤其是在肝臟形成非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)，它是一種和體內脂質含量過高、胰島素抵抗及遺傳特質等2多種因素相關的肝損傷疾病，病理學改變和酒精性肝病相似，但無過量飲酒，其包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相關肝硬化和肝細胞癌。本文探討大連地區14 655例體檢人士NAFLD發病率與體重指數(body mass index,BMI)及年齡的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受檢者來自大連地區本健康管理中心2016年健康體檢者，共14 655例，其中男7 127例，女7 528例;年齡18～90歲。無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性lt;140 g/周,女性lt;70 g/周。

1.2 檢查方法 (1)體重身高檢測：受試者清晨空腹8 h、脫鞋、免冠、雙足并攏直立，采用SK-CK身高體重測量儀。測量結果身高單位為m，記錄小數點后兩位數。體重結果單位為kg，記錄小數點后一位數。人體體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。按照亞洲人體重指數分級建議：BMI lt;18.5 kg/m2為偏瘦，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常水平，BMI 24.0～27.9 kg/m2為輕度肥胖，BMI≥28.0 kg/m2為重度肥胖。(2)非酒精性脂肪肝檢測采用LOGIQ E9超聲診斷儀，影像學診斷脂肪肝的標準為：在B超成像中A：肝臟實質近場回聲彌漫性增強(回聲強度肝臟gt;脾臟、腎臟)，B：肝內膽管顯示不清，C：遠場回聲逐漸減弱，具備A項和B或C任何一項即診斷為脂肪肝[1]。

1.3 分組 男、女年齡分別按10歲為一個區間分組；BMI值按lt;18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2,≥28.0 kg/m2分偏瘦、正常、輕度肥胖、重度肥胖組；非酒精性脂肪肝診斷按超聲檢查結果分組。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件,計數資料χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男性和女性不同年齡、不同體重指數BMI脂肪肝發病的分布 隨著年齡增長，非酒精脂肪肝發病率有增加趨勢，男性41～60歲較高，60歲以后有下降趨勢；女性50歲以后非酒精脂肪肝較高。見表1、2。

表1 男性不同年齡、不同體重指數BMI脂肪肝發病的分布 人

表2 女性不同年齡、不同體重指數BMI脂肪肝發病的分布 人

2.2 男性非酒精性脂肪肝發病率各年齡組間比較(檢驗水準α1=0.003125) lt;30歲組發病率除和gt;70歲組比較差異無統計學意義(P=0.0356)，和其他各年齡組比較差異均有統計學意義(Plt;0.0001)；30～40歲組和41～50歲組比較差異有統計學意義(P=0.0014)；41～50歲組和61～70歲組、gt;70歲組比較差異有統計學意義(P=0.0004和Plt;0.0001)；51～60歲組和gt;70歲組差異有統計學意義(Plt;0.0014)。見表3。

表3 男性各年齡分組間脂肪肝發病比較

2.3 男性非酒精脂肪肝發病率各BMI組間差異均有統計學意義(檢驗水準α2=0.007143) 3組間差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 男性不同體重指數BMI分組間脂肪肝發病比較

注：男性各體重指數BMI分組間比較,檢驗水準α2=0.007143

2.4 女性非酒精脂肪肝發病率各年齡組間比較(檢驗水準α1=0.003125) gt;30歲組和各年齡組間比較差異有統計學意義(Plt;0.01)，30～40歲組和41～50歲組、51～60歲組、61～70歲組、gt;70歲組比較差異有統計學意義(30～40歲組和41～50歲組比較P=0.0003，其余各組Plt;0.0001)，41～50歲組和51～60歲組、61～70歲組、gt;70歲組比較差異有統計學意義(Plt;0.0001)。50歲以上各組間比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表5。

表5 女性各年齡分組間脂肪肝發病比較

2.5 女性非酒精脂肪肝發病率各BMI組間比較差異均有統計學意義(檢驗水準α2=0.007143) BMIlt;18.5 kg/m2組和18.5 kg/m2≤BMIlt;23.9 kg/m2組比較差異有統計學意義(P=0.0011)，其余各組間比較差異有統計學意義(Plt;0.0001)。見表6。

表6 女性不同體重指數BMI分組間脂肪肝發病比較

注：女性各體重指數BMI分組間比較,檢驗水準α2=0.007143

2.6 總體非酒精脂肪肝發病率男性比女性高。各年齡組、各體重指數BMI組非酒精脂肪肝發病率男性均高于女性，gt;70歲和體重指數偏低(BMIlt;18.5 kg/m2)除外。

3 討論

普通成年人NAFLD患病率為20%～30%[1]。而人們健康保健的意識的提升和超聲設備的不斷發展也提高了脂肪肝的檢出率[2]。脂肪肝患者發病一般是隨著體重逐漸增加的，進程比較緩慢，多數沒有引起人們的足夠重視；而不注重飲食量和飲食結構優化，加之運動量不足進一步導致脂肪的累計。本研究也提示隨著BMI的增高，NAFLD的發病率也進一步增加。當肝細胞中脂質含量超過5%～10%，可能導致肝功能損傷的代謝性疾病。堆積的脂質中三酰甘油含量較多，其危害僅次于病毒性肝炎[3]。脂肪釋放游離的脂肪酸入血，在肝細胞內累積并轉化為三酰甘油導致肝細胞脂肪變性。如果未進行有效治療，進一步可能發展成為肝細胞壞死、肝硬化、肝細胞癌[4,5]。也有研究表明脂肪肝患者的血清總膽固醇、三酰甘油、總膽汁酸含量升高，提示脂肪肝患者具有膽固醇類代謝及膽汁酸分泌紊亂；同時患者丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、谷氨酰轉肽酶也明顯增高，肝細胞存在病理性損傷[6]。

體重增高在誘發NAFLD中作用明顯，本研究結果顯示，發病率男性高于女性。無論男女，相同年齡組(10歲)，隨著BMI升高，NAFLD的發病率隨著增高。相同BMI組發病率隨著年齡升高有升高趨勢，男性41～60歲高發，女性50歲以后高發，其中男性60歲以上雖然有下降趨勢，但仍比女性高，gt;70歲男女無差別。把BMI作為衡量人體脂肪含量對于一般人群相對合理，但也存在一定的局限性，不同體形的結果差異較大。健身人群肌肉含量較高，BMI相同情況下體內脂肪比例少于體形偏胖的人。楊春偉等[7,8]用腰圍身高比作為脂肪含量指標得出結論和本文相似。綜合各種檢測方法及研究結果，BMI其他方法的一致性仍然較高，而且操作簡單易行，易于接受，在大規模體檢及健康保健的應用中仍然占據重要作用。

評價體內脂肪含量中，超聲掃描是一種普遍應用的檢查手段，而且操作簡單方便，無創傷無痛苦，在評價內臟脂肪上有著較好的應用前景[9,10]。內臟脂肪是較好的體內脂肪含量指標，Sugihara等[11]的研究中，同一BMI分組中，男性人群隨著年齡的增加呈現內臟脂肪增加的趨勢，然而評價相對困難，應用CT掃描和核磁共振雖然準確性較高，但是放射線損傷及價錢昂貴限制了這兩種方法的應用。也有人采用腰圍、腰臀比和皮褶厚度等指標，但是也容易受到體形、肌肉含量、測量方式等因素的影響，其結果的準確性有待進一步研究。

現代人飲食結構和生活方式的變化也改變了體內的代謝環境，人們大量食用碳水化合物和脂質以及缺乏運動使體內的脂質大量堆積，引起多種代謝性疾病，如血脂代謝異常、糖尿病、高血壓等，這些因素都可能導致脂肪肝的發生，而且相互影響形成惡性循環。倡導健康的生活方式、合理飲食、適度運動、減少肥胖是非酒精性脂肪肝預防和治療的有效措施。

1 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志，2010，18:163-166.

2 James M,Rippe TJ,Angelopoulos EA.Sugars,obesity,and cardiovascular disease:results from recent randomized control trials.Eur J Nutr,2016,14:417-423.

3 Pushpjeet K,Kris VK.The Metabolic Syndrome and Its Influence on Nonalcoholic Steatohepatitis.Clin Liver Dis,2016,20:225-243.

4 Masoumeh A.Non-alcoholic Fatty Liver Disease:Beneficial Effects of Flavonoids,Phytother Res,2016,30:1559-1571.

5 Kleiner DE,Makhlouf HR.Histology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis in Adults and Children.Clin Liver Dis,2016,20:293-312.

6 Kanwar P,Kowdley KV.The Metabolic Syndrome and Its Influence on Nonalcoholic Steatohepatitis.Clin Liver Dis,2016,20:225-243.

7 楊春偉，劉星，劉秀榮，等.糖尿病非肥胖人群腰圍與新發非酒精性脂肪肝的關系.天津醫藥,2015,43:74-77.

8 王珊，佟博，張海玲，等.不同腰圍水平與非酒精性脂肪肝發病風險的關系.世界華人消化雜志,2015,23:3219-3225.

9 Viljanen AP,Lautam?ki R,J?rvisalo M,et al.Effects of weight loss on visceral and abdominal subcutaneous adipose tissue blood-flow and insulin-mediated glucose uptake in healthy obese subjects.Ann Med,2009,41:152-160.

10 蔡懷陽，李運澤，李莉，等.超聲測定內臟脂肪厚度與非酒精性脂肪性肝病的關系.世界華人消化雜志,2014,22:1451-1454.

11 Sugihara M,Oka R,Sakurai M,et al.Age-related changes in abdominal fat distribution in Japanese adults in the general population.Intern Med,2011,50:679-685.

Thecorrelationbetweentheincidencerateofnonalcoholfattyliverdiseaseandbodymassindexaswellaspatient’sage

LIYingzhuo,LILin,LIYongmei,etal.

HealthManagementCenterofDalianSanatoriumAffiliatedtoShenyangMilitaryDistrict,Liaoning,Dalian116000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between non alcohol fatty liver disease (NAFLD) and body mass index (BMI) as well as patient’s age in Dalian.MethodsThe 14,655 subjects who underwent health examination were divided into different age groups at an interval of 10 years,moreover, according to BMI (BMIlt;18.5kg/m2,18.5kg/m2～23.9kg/m2,24.0kg/m2～27.9kg/m2,≥28.0kg/m2),they were divided into four groups. The differences of incidence rate of NAFLD were observed and compared among different age groups and different BMI groups.ResultsThere were significant differences in incidence rates of NAFLD in the same age group between males and females (Plt;0.05). At the same BMI group,the incidence rate of NAFLD in 40～60 years group of males was higher,however, which was higher in gt;50 years group of females. Except for gt;70 years group, the incidence rate of NAFLD in the other age groups of males were higher than that of females,moreover, except for BMIlt;18.5kg/m2group, the incidence rate of NAFLD in the other BMI groups of males were higher than that of females,ConclusionThe incidence rate NAFLD is increased with the increasing of BMI,moreover, with the increasing of patient’s age the incidence rate of NAFLD has an increasing trend. The incidence rate of NAFLD in males is higher than that in females. Except for gt;70 years group, the incidence rates in the other age groups and BMI groups in males are higher than those in females.

non-alcoholic fatty liver; body mass index;incidence rate

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.003

116000 遼寧省大連市，原沈陽軍區大連療養院健康管理中心(李英卓、李琳、李詠梅)；中國人民解放軍第92853部隊醫院(李琪)

R 575

A

1002-7386(2017)24-3693-04

2017-05-18)