快速康復外科在婦科腫瘤手術患者圍手術期的研究

李桂苓 楊大雍 高琳芳 張素娟 程小燕 張乾 呂曉寧 周琳靜

·護理研究·

快速康復外科在婦科腫瘤手術患者圍手術期的研究

李桂苓 楊大雍 高琳芳 張素娟 程小燕 張乾 呂曉寧 周琳靜

目的觀察快速康復外科在婦科腫瘤手術患者圍手術期中的應用效果。方法將2015年1月至2017年5月接受治療的120例婦科腫瘤患者作為研究對象，隨機分為2組。對照組55例，給予常規診治，觀察組65例，給予快速康復外科理論予以干預。觀察2組臨床療效、圍手術期心率、血壓、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、免疫功能(CD+3、CD+4、CD+8、NK細胞)、生活質量、手術情況(手術時間、住院時間、術中出血量)、恢復情況(胃腸通氣時間、術后開始活動時間、術后進食時間)、術后并發癥發生情況及滿意度。結果與對照組比較，觀察組臨床療效、滿意度明顯提高，手術時間、住院時間、胃腸通氣時間、術后開始活動時間、術后進食時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后并發癥發生率明顯降低(Plt;0.05)。與治療前比較，2組治療后圍手術期心率、SBP、DBP、SAS評分、SDS評分、CD+8明顯降低，CD+3、CD+4、NK及生活質量評分明顯升高，且觀察組改善情況優于對照組(Plt;0.05)。結論快速康復外科理念應用于婦科腫瘤手術患者，能夠改善患者圍手術期心理狀況和免疫功能，降低術后不良事件發生率，值得臨床推廣應用。

快速康復外科；婦科；腫瘤；圍手術期

研究顯示，婦科腫瘤發病率及死亡率呈明顯上升趨勢，主要包括子宮腫瘤和卵巢腫瘤。相關研究表明，我國大約每年有100萬婦女死于婦科腫瘤，對女性健康和生活質量造成極大危害[1-3]。近年來，快速康復外科(fast-track surgery，FTS)理念已經逐漸在婦科腫瘤手術圍手術期得以應用[4,5]。本研究收集我院120例婦科腫瘤手術患者的病例資料予以分析，并對研究結果做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2017年5月我院婦科腫瘤手術患者的臨床資料，共120例，隨機分為對照組(n=55)和觀察組(n=65)。對照組年齡22～65歲，平均年齡(43.1±6.5)歲；體重46～75 kg，平均體重(64.8±8.2)kg；其中宮頸癌12例，卵巢癌14例，子宮內膜癌16例，其他13例。觀察組年齡23～64歲，平均年齡(43.5±6.6)歲；體重45～73 kg，平均體重(64.3±8.5)kg；其中宮頸癌15例，卵巢癌17例，子宮內膜癌21例，其他12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經病理確診為婦科腫瘤疾病患者；(2)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、肺、腎功能疾病者；(2)存在胃腸道疾病者；(3)中途退出者。

1.3 治療方法 對照組采用常規護理方法，術前8 h禁食水，全身麻醉下行腹腔鏡手術，術后給予鎮痛治療。觀察組在常規治療基礎上予以FTS理念干預，術前對患者實施心理疏導與健康教育，走進患者內心，了解患者心理狀態，對患者術前出現的緊張焦慮情緒加以疏導。囑患者術前禁食固體食物，指導合理飲食和功能鍛煉。向患者及家屬耐心解釋手術相關知識和術后可能出現的并發癥、后遺癥。術中采用全身麻醉配合硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術。嚴密監測呼吸、血壓等生命體征變化。可適當給予鎮靜藥物，確保手術順利進行。術后詳細解釋疼痛情況，可視疼痛程度給予鎮痛藥物。囑患者少食多餐，宜進食流質食物。鼓勵患者早日下床活動，適當進行康復鍛煉。

1.4.1 臨床療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失，各項指標檢測正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，各項指標檢測接近正常；無效：患者臨床癥狀無改善或加重。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)：根據SAS、SDS評分量表評估患者焦慮、抑郁狀態，SAS≥50分判定為有焦慮癥狀，SDS≥53分判定為有抑郁癥狀，分值越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4.3 圍手術期生活質量：根據WHOQOL-100 量表評估患者圍手術期生活質量，該量表 主要包括軀體功能、心理功能、社會功能3項。總分為100分，分值越高表示患者圍手術期生活質量越高。

1.4.4 滿意度：采用自制滿意度問卷調查表評估患者滿意度，總分為100分，gt;80為非常滿意，60～80分為一般滿意，lt;60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組明顯提高(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.2 2組圍手術期心率、血壓比較 2組治療前圍手術期心率、SBP、DBP比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，2組治療后圍手術期心率、SBP、DBP均較治療前明顯降低，且觀察組改善情況優于對照組(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組圍手術期SAS、SDS評分比較 2組治療前圍手術期SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，2組治療后圍手術期SAS、SDS評分均較治療前明顯降低，且觀察組改善情況優于對照組(Plt;0.05)。見表3。

表2 2組圍手術期心率、血壓比較

注：與治療前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05

表3 2組圍手術期SAS、SDS比較 分

注：與治療前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05

表4 2組圍手術期免疫功能比較

注：與治療前比較,*Plt;0.05；與對照組比較,#Plt;0.05

2.5 2組圍手術期生活質量比較 2組治療前軀體功能、社會功能、心理功能評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，2組治療后軀體功能、社會功能、心理功能評分比較均較治療前明顯升高，且觀察組改善情況優于對照組(Plt;0.05)。見表5。

表5 2組圍手術期生活質量比較 分

注：與治療前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05

2.6 2組手術情況比較 觀察組手術時間、住院時間較對照組明顯縮短，術中出血量較對照組明顯減少(Plt;0.05)。見表6。

表6 2組手術情況比較

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.7 2組恢復情況比較 觀察組胃腸通氣時間、術后開始活動時間、術后進食時間較對照組明顯縮短(Plt;0.05)。見表7。

表7 2組恢復情況比較

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.8 2組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯降低(Plt;0.05)。見表8。

表8 2組手術情況比較 例

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.9 2組滿意度比較 觀察組滿意度較對照組明顯提高(Plt;0.05)。見表9。

表9 2組滿意度比較 例

注：與對照組比較，*Plt;0.05

3 討論

目前，婦科腫瘤是好發于中年女性的常見腫瘤類型，早期手術是治療婦科腫瘤的主要方法之一，但由于患者對手術治療的恐懼會導致交感神經活性增強，并且手術創傷也容易引起嚴重的心理和生理反應，患者表現為焦慮、抑郁、心率加快、血壓，不僅干擾手術效果，也不利于預后。同時焦慮、抑郁等負面情緒導致機體免疫功能受損，繼而強化了致癌因素[6-8]。此外，由于手術操作對腹膜的刺激和腹腔臟器的牽拉及術后失血、體液丟失導致的水、電解質紊亂易造成胃腸蠕動減弱和功能紊亂，患者表現為腸鳴音減弱、下床活動時間及進食時間延遲。

FTS是目前被廣泛應用于外科手術圍術期管理的重要措施之一，其主要根據循證醫學證據通過對患者圍手術期飲食、活動、疼痛管理等各項措施進行優化，旨在減輕手術對機體和心理造成的創傷應激，并降低術后不良反應發生率，從而縮短患者住院時間，促進患者及早康復，同時增加了患者對醫護人員的信任感，提高了護理滿意度[9]。目前FTS模式已經廣泛應用于肝膽外科、胃腸外科等眾多領域，其優勢在于患者入院后醫護人員通過心理疏導和溝通緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，調動患者對治療的積極主動性，從而縮短住院時間，提高護理質量[10]。2016年，國際FTS協會首次對FTS在婦科腫瘤領域包括術前、術中、術后各個方面的應用進行了規范化總結。首先，完善的術前準備(術前咨詢、皮膚消毒、使用抗生素及防止血栓形成等)是保障手術成功及改善患者預后的重要措施。其次，術中FTS模式的順利實施有利于維持患者生命體征的平穩及術后快速康復，包括麻醉措施的優化、優先選擇微創手術及術中保溫、補液等。最后，傳統康復方法一般主張患者術后臥床休息，但血栓形成等并發癥發生率明顯增加，FTS模式在婦科腫瘤術后的實施不僅促進了患者早日下床活動、縮短住院時間，還減輕了患者疼痛、預防血栓、腸梗阻等術后并發癥發生。

1 Chen D，Yuan S，Wu X，et al．Incidence and predictive factors for malignancies with dermatomyositis：a cohort from southern China．Clin Exp Rheumatol， 2014，32：615．

2 Jacob L，Bleicher L，Kostev K，et al．Prevalence of depression，anxiety and their risk factors in German women with breast cancer in general and gynecological practices．J Cancer Res Clin，2015．

3 李蕓蕓，程欣，蔡紅兵．婦科惡性腫瘤住院患者的構成特點及變化趨勢．腫瘤學雜志，2012，18：371．

4 陶凝，陳昌賢，李力．快速康復外科理念在婦科腫瘤手術中的應用．中華婦產科雜志，2015，50：632-636．

5 de Groot JJ，van Es LE，Maessen JM，et al．Diffusion of enhanced recovery principles in gynecologic oncology surgery: is active implementation still necessary?Gynecol Oncol，2014，134：570-575．

6 趙金鳳．術前個體化心理護理干預對婦科腫瘤手術患者應激反應的影響．護理實踐與研究，2013，10：113-115．

7 于艷青．不同術前訪視時機對冠狀動脈介入術患者心理應激反應的影響．中華現代護理雜志，2010，16：673-675．

8 陳露露．婦科癌癥患者創傷后應激障礙、心理健康與心理彈性、人格和應對方式的關系研究．第三軍醫大學，2012．

9 劉尚龍，周巖冰．胃癌圍手術期加速康復外科理念指導下的規范化管理．中華胃腸外科雜志，2015，8：116-120．

10 江志偉，黎介壽．規范化開展加速康復外科幾個關鍵問題．中國實用外科雜志，2016，36：44-46．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.043

062550 河北省任丘市人民醫院婦科(李桂苓、張素娟、程小燕、呂曉寧、周琳靜)，普通外科(楊大雍)，產二科(高琳芳)，心電圖室(張乾)

R 473.73

A

1002-7386(2017)24-3818-03

2017-07-09)