心理護理干預配合會陰無保護接生對分娩影響的研究

陳秀娟

（臨沂衛生學校，山東 臨沂 276000）

心理護理干預配合會陰無保護接生對分娩影響的研究

陳秀娟

（臨沂衛生學校，山東 臨沂 276000）

目的 探討心理護理干預配合會陰無保護接生對分娩的影響。方法 選取2000例低危初產婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組1000例。觀察組實施心理護理干預，采用會陰無保護接生技術分娩；對照組實施產科常規護理，采用傳統接生技術分娩。觀察并比較兩組產婦會陰切開情況、會陰裂傷情況、第二產程時間、產后出血發生率、新生兒窒息發生率。結果 觀察組會陰切開率、會陰Ⅱ度裂傷率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0．05），第二產程時間明顯短于對照組（P＜0．05）。結論 心理護理干預配合會陰無保護接生安全性高，能夠降低會陰切開率，減少產后出血發生率和新生兒窒息發生率，值得臨床推廣應用。

心理護理干預；會陰無保護接生；分娩

隨著醫學模式的轉變，臨床醫護人員越來越關注心理因素對疾病的影響。同樣，孕產婦的心理狀況對妊娠、分娩亦有影響。初產婦由于缺乏分娩知識，常常會對分娩的安全性存有疑慮，在分娩前出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應，不利于分娩的進行[1]。通過適當的心理護理干預，能夠有效消除產婦的消極情緒，使產婦全程保持輕松、樂觀的心態，積極配合，完成分娩。近幾年來，會陰無保護接生技術被廣泛應用于分娩過程中，本文結合工作實際探討心理護理干預配合會陰無保護接生對分娩的影響，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取同期在臨沂市人民醫院門診進行產前保健且分娩的2 000例低危初產婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組 1 000 例。觀察組產婦年齡 21～32 歲，平均年齡（26．6±4．2）歲，孕周 38～41 周，平均孕周（38．6±1．2）周；對照組產婦年齡21～31 歲，平均年齡（26．1±3．8）歲，孕周 37～42周，平均孕周（39．1±1．0）周。兩組均為單胎、頭位、足月妊娠、初產婦，經本院產科檢查評估，均具備陰道試產條件。排除妊娠合并癥及妊娠并發癥。兩組產婦均自愿參與本研究，符合自然分娩標準，有自然分娩意愿，在分娩前均簽署知情同意書，且經本院倫理委員會批準。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施心理護理干預，采用會陰無保護接生技術分娩。心理護理干預具體方法：（1）產前準備。產前，孕婦學校向孕婦宣傳分娩知識，讓孕婦及其家屬了解自然分娩的優點、剖宮產的近遠期并發癥，做好分娩的心理及生理準備，堅定順產的信心和決心，并熟悉產科的醫務人員和產房環境。（2）心理干預。評估產婦的精神和身體狀態，給予針對性的心理護理，消除其焦慮和恐懼情緒，對存在不良情緒的產婦進行心理安慰，緩解產婦的不良情緒，耐心細致地解答問題，增強產婦信任感。（3）分娩過程指導。產婦入待產室后，實施一對一助產服務模式，全程陪伴分娩和護理。給予產婦人文關懷和精神支持，告知產婦分娩進程，指導產婦選取自由體位分娩，選擇清淡易消化的食物，以保證產婦分娩時的體力及營養。宮縮時，指導產婦學習拉瑪澤呼吸法，讓其集中精力控制呼吸，適時給予鼓勵和肯定，最大限度地激發產婦的能動性，使其對分娩充滿信心且保持鎮定。給予腰骶部穴位按摩，分散注意力，降低產婦的痛閾。宮口開全后，助產士耐心教會產婦正確使用腹壓，讓其盡量積極配合，避免胎兒娩出過快對會陰部造成撕裂。胎兒娩出后表揚產婦對分娩過程的配合，對嬰兒的狀況使用贊賞語言進行描述，讓產婦有滿足感與自豪感，實施早接觸、早吸吮，以減少產后出血發生率。

會陰無保護接生技術的具體方法：（1）宮口開全胎頭撥露時，產婦在助產人員指導下向下短時間屏氣，反復進行，以促使陰道充分擴張。（2）胎頭著冠后，助產人員用單手對胎兒頭部娩出的速度進行控制，讓其緩慢下降。不干預胎兒頭部娩出的角度及方向，對胎兒頭部不刻意進行協助俯屈。助產人員需要有足夠的耐心，指導產婦如何用力，與產婦相互配合。（3）娩出胎頭時，助產人員指導產婦宮縮時張口呼氣，告知產婦不要用力，宮縮間歇期恰當使用腹壓，不對會陰進行保護干預，用雙手對胎頭娩出速度進行控制，避免胎頭大徑線過快娩出，讓胎頭以最小徑線緩慢通過陰道口。胎頭娩出后，即刻清理胎兒口鼻中的黏液。（4）協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口相一致，助產人員將雙手放在胎兒頸部，在宮縮間歇期幫助產婦緩慢娩出雙肩。（5）胎兒雙肩娩出后，助產人員應指導產婦短暫均勻地用力，以順利娩出胎兒。

1.2.2 對照組 實施產科常規護理，采用傳統接生技術分娩。

1.3 觀察指標

兩組產婦會陰切開情況、會陰裂傷情況、第二產程時間、產后出血發生率、新生兒窒息發生率。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰裂傷程度及會陰切開情況比較

觀察組會陰切開率低于對照組（P＜0.05），在會陰裂傷程度上，觀察組Ⅰ度裂傷率明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅱ度裂傷率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦會陰裂傷程度及會陰切開情況比較[n（%）]

2.2 兩組第二產程時間、產后出血發生率、新生兒窒息發生率比較

觀察組第二產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產后出血和新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第二產程時間及妊娠不良結局發生率比較（±s，min）

表2 兩組第二產程時間及妊娠不良結局發生率比較（±s，min）

組別 例數 第二產程時間 妊娠不良結局[n（%）]產后出血 新生兒窒息觀察組對照組χ2/t P 1 000 1 000--33.10±14.22 43.65±23.65 12.642 0.000 20（2.0）81（8.1）5.278 0.006 21（2.1）60（6.0）4.155 0.043

3 討論

雖然分娩是特別正常的生理現象，但由于大部分初產婦對分娩的疼痛存在恐懼感，心理壓力偏大，容易讓產婦出現焦慮、緊張及害怕等情緒[2]。

（1）有效的心理護理干預能緩解產婦分娩期的不良心理情緒。分娩時產婦的緊張情緒致使中樞神經系統功能紊亂，影響宮縮，從而阻礙產程進展，增加難產機會[3]。對分娩產生的恐懼、焦慮心理，促進神經介質釋放，降低痛閾，加劇疼痛[4]。分娩時的劇烈疼痛可以導致體內神經內分泌反應，引起血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦及胎兒產生相應影響[5]。本研究表明，實施心理護理干預可使產婦提前學習妊娠與分娩的知識，在產程中能配合呼吸，緩解分娩時的緊張情緒，放松肌肉，降低對分娩時疼痛的恐懼感，從而緩解疼痛。一對一助產服務模式采用全程陪伴分娩和護理方式，便于正確評估產婦的心理狀態，給予針對性的心理護理和人文關懷，消除其顧慮和恐懼感，使產婦的自信心和忍耐力增強，增加了產婦的安全感和信任感，從而更主動地與助產人員配合，顯著降低會陰切開率、減輕會陰裂傷程度，還能有效縮短產程、減少產后出血發生率、降低新生兒窒息發生率，真正體現了以人為本的助產服務模式。實施心理護理干預的作用很明顯，但也需要掌握一定的介入技巧和較多的心理護理知識，針對各種情況能夠做出合理的處理，避免“一刀切”的護理方法。

（2）采用傳統接生技術，當胎頭撥露階段發生宮縮時，囑產婦深吸氣屏氣用力，助產士右手將會陰部向上向內托壓，左手協助胎頭俯屈與下降，該方法使會陰出口明顯減小，阻礙胎頭下降，長時間托壓還會造成會陰局部水腫和缺血，導致會陰裂傷程度加深，縫合難度加大，切口愈合時間延長[6-7]。傳統接生技術中一般采用會陰中切或側切方法，能減輕會陰撕裂程度，減少對產婦的傷害，但會留下永久的瘢痕，對產后性功能的恢復和產婦的心理造成影響[8]。

（3）會陰無保護接生技術的特點及應用優勢。會陰無保護接生技術是一種新型接生方式，是一種回歸自然的分娩方式，它不同于傳統接生過程中對產婦會陰進行保護性干預，而是利用助產人員同產婦的密切配合來控制胎兒頭部娩出的速度，進而使會陰充分擴張，組織受力均勻，完全拉伸會陰肌肉，并以此來減少會陰側切率，減輕會陰裂傷程度。有研究[9-10]證實：無保護會陰接生技術使產婦的會陰完整率有較大提高，會陰側切率降低，會陰裂傷及產后并發癥發生率降低，產后恢復快，且產后出血發生率和新生兒窒息率降低。本研究結果顯示：觀察組會陰切開率、會陰Ⅱ度裂傷率、產后出血發生率、新生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05），第二產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理護理干預配合會陰無保護接生可以消除產婦的不良情緒，促進分娩的順利完成，降低會陰無保護接生過程中潛在的風險，對產婦和新生兒的保護比較全面，值得在臨床推廣應用。

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