氨磺必利聯合認知行為療法對精神分裂癥患者認知功能和生活質量的影響

周兆新

【摘要】 目的：探討氨磺必利聯合認知行為療法對精神分裂癥患者認知功能和生活質量的影響。方法：選擇2015年8月-2017年5月40例精神分裂癥患者，隨機分為研究組和對照組各20例。對照組給予氨磺必利治療，即初始計量100 mg/d，根據臨床癥狀于2周內調整劑量至300～800 mg/d，若劑量小于400 mg/d，則頓服，若劑量大于400 mg/d，則分兩次口服；研究組在對照組基礎上實施認知行為療法，兩組均治療8周。比較兩組治療前后認知功能（威斯康星卡片分類測驗-WCST）和生活質量（生活質量評定綜合問卷-GQOLI-74）變化。結果：治療前，兩組WCST評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組WCST評分的總正確數、完成分類數評分明顯高于對照組（P<0.05），而隨機錯誤數和持續錯誤數評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組GQOLI-74各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組GQOLI-74的軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活狀態4個維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：氨磺必利聯合認知行為療法可有效提高精神分裂癥患者的認知功能，改善生活質量。

【關鍵詞】 精神分裂癥； 氨磺必利； 認知行為療法； 認知功能； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0052-03

精神分裂癥是精神科較為常見的嚴重精神障礙，終身發病率約為1%[1]，臨床表現主要是認知功能產生不同程度的損害，癥狀最初可為幻覺、妄想等，漸進發展為行為、認知、情感等方面的障礙，影響患者的工作、生活以及家庭等。藥物是治療精神分裂癥的基本手段，多項治療指南均指出氨磺必利是治療精神分裂癥的一線臨床藥物[2]，研究顯示氨磺必利可提高精神分裂癥患者的療效，改善認知能力，提高生活質量[3]。經藥物治療后，患者的認知損害、精神癥狀和生活質量雖能得到顯著改善，但多數患者的日常生活能力、社會功能、認知水平等仍存在一定障礙。認知行為療法在精神疾病的治療中起著日益重要的作用[4]。本研究擬觀察氨磺必利聯合認知行為療法對精神分裂癥患者認知功能和生活質量的影響，為臨床的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡大于18歲，小于70歲；（2）能理解調查量表，并完成量表調查；（3）PANSS總分大于60分；（4）性別不限。排除標準：（1）先天愚型，并發中樞性疾病，如帕金森綜合征等；（2）嚴重臟器功能障礙、腫瘤、過敏體質等；（3）精神發育遲滯、人格障礙等；（4）妊娠期或者哺乳期女性；（5）治療依從性差，中途脫落者。

1.2 一般資料

選擇2015年8月-2017年5月40例精神分裂癥患者，均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關精神分裂癥的診斷標準[5]，參照隨機數字表，將40例患者隨機分為研究組和對照組各20例。對照組男12例，女8例；年齡21～66歲，平均（42.69±10.27）歲；受教育時間6～15年，平均（10.36±2.41）年；病程1～6年，平均（3.17±1.14）年；病情分型：偏執型9例，未分化型8例，單純型2例，青春型1例。研究組男11例，女9例；年齡22～65歲，平均（42.07±9.86）歲；受教育時間5～16年，平均（10.57±2.52）年；病程1～5年，平均（3.21±1.08）年；病情分型：偏執型8例，未分化型8例，單純型3例，青春型1例。兩組患者的性別、年齡、受教育時間、病程和分型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經江蘇省無錫市精神衛生中心醫學倫理委員會批準，并與患者及監護人簽署治療同意書。

1.3 方法

所有患者均停用抗精神病藥物1周后開始進入本研究，兩組治療時間均是8周，治療期間不服用其他抗精神分裂癥藥物，根據臨床癥狀，可合用阿普唑侖、普萘洛爾、鹽酸苯海索、維生素B6等。對照組給予氨磺必利口服治療，初始劑量為100 mg/d，

2周內根據患者的臨床癥狀逐步調整劑量至300～800 mg/d，若劑量小于400 mg/d，則頓服，若劑量大于400 mg/d，則分兩次口服，平均劑量為（689.57±112.52）mg/d。研究組在對照組基礎上實施認知行為療法，30 min/次，3次/周，共8周。（1）組建認知行為療法小組，主任醫師擔任組長，主治醫生、住院醫師負責具體實施。小組掌握患者的病情、個性特質、家庭狀況等，與患者建立良好醫患關系，并向患者介紹治療過程、配合事項等。（2）協助患者認識自己疾病，并根據癥狀灌輸相應醫學概念，指導患者運用正常思維與行為替代現有認知，澄清自身病情。（3）掌握患者的心理變化和負性思維，強化行為治療效果，逐步建立全新的思維方式和行為模式。（4）針對患者歪曲認知，布置相應日常作業，必要時制定個性化的日常活動方案表，逐步糾正不正確的價值觀。（5）采用鼓勵法、獎勵法等鞏固合理認知和行為，漸進進行語言能力、注意力和執行能力等訓練與強化，提高社會功能和生活能力等。

1.4 觀察指標 及評價標準

比較兩組治療前后認知功能和生后質量變化。認知功能采用威斯康星卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test-WCST）表示[6]，包括總正確數、隨機錯誤數、持續錯誤數與完成分類數，經講解，讓患者在計算機上評估WCST量表，根據128張卡片的數量、顏色、形狀分類，計算機自動生成每次的對錯，最后形成結論報告。生活質量采取生活質量評定綜合問卷（general quality of life inventory 74-GQOLI-74）表示[7]，共有4個維度（軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活狀態）及74個條目，分數越高，表示生活質量越好。endprint

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能比較

治療前，兩組WCST評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組WCST評分的總正確數、完成分類數評分明顯高于對照組（P<0.05），而隨機錯誤數和持續錯誤數評分顯著低于對照組（P<0.05）

2.2 生活質量比較

治療前，兩組GQOLI-74各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組GQOLI-74的軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活狀態4個維度評分明顯高于對照組（P<0.05）

3 討論

精神分裂癥是一類嚴重影響人們身心健康的精神疾病，陰性癥狀、陽性癥狀和認知功能障礙等是其主要的臨床表現，其中認知功能障礙和其他兩項表現關系密切，亦是精神分裂癥患者獨立的原發性損害。目前，精神分裂癥患者的生活質量和社會功能引起廣泛關注，臨床治療的目的不僅是改善患者的精神癥狀、認知能力，而且更加關注社會功能的完善和生活質量的提高[8]。目前，抗精神病藥物可顯著改善患者的陽性癥狀以及陰性癥狀，亦可一定程度改善患者的認知功能，但亦有觀點認為抗精神病藥物對精神分裂癥患者的認知功能改善有限[9]，需聯合其他的治療措施，才能提高患者的認知能力。本研究證實，氨磺必利聯合認知行為療法明顯提高患者的認知功能和生活質量。

本研究表明，治療前，兩組WCST評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組WCST評分的總正確數、完成分類數評分明顯高于對照組，而隨機錯誤數和持續錯誤數評分顯著低于對照組，提示氨磺必利聯合認知行為療法顯著提高患者的認知功能。研究認為，認知功能是判斷精神分裂癥療效的重要指標，而超過80%的精神分裂癥患者的認知功能存在一定損害，影響患者的社會功能和生活質量[10]。氨磺必利是苯甲酰胺類的精神抑制劑，具有雙重作用機制，可選擇性拮抗邊緣系統、前額葉皮質的多巴胺D2受體和D3受體，小劑量消弱突觸前抑制，增強多巴胺活性，大劑量阻斷突觸后受體，而對其他多巴胺受體和5-羥色胺1A、2A、2C 和H1受體無明顯的親和力，從而緩解臨床癥狀，提高認知功能。認知行為療法是通過糾正患者的錯誤認識，改善患者的認知能力和行為方式，減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀，提高患者的執行能力[11]。研究組在氨磺必利治療的基礎上給予認知行為療法，糾正了不正確認識，協助認清病情和建立科學的認知模式、行為方式等，提高了治療效果，從而改善認知功能。

本研究顯示，治療前，兩組GQOLI-74各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組GQOLI-74的軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活狀態4個維度評分明顯高于對照組，說明氨磺必利聯合認知行為療法有效提高了患者的生活質量。生活質量的改善是精神分裂癥治療的目標之一，和患者的療效、社會功能及自我效能感等密切相關。規范化的認知行為治療可改善精神分裂癥患者的生活質量，提高社會功能[12]。鄧小豆等[13]的研究結果顯示，藥物聯合認知行為療法可顯著改善精神分裂癥患者的社會功能，提高自我效能感。研究組在氨磺必利治療的基礎上運用認知行為療法，符合“心理-社會-醫學模式”，提高了患者治療依從性和療效，增強認知能力，故能有效提高生活質量。本研究樣本量較少，研究周期較短，可能會一定程度影響研究結果，若進行多中心、大樣本研究，勢必有利于患者的治療與康復。

綜上所述，氨磺必利聯合認知行為療法明顯提高精神分裂癥患者的WCST評分的總正確數、完成分類數評分，降低隨機錯誤數和持續錯誤數評分，改善認知功能；提高GQOLI-74的軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活狀態4個維度評分，改善生活質量，值得在臨床應用。

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（收稿日期：2017-08-19）endprint