循證護理在腫瘤術后患者PICC置管中的應用分析

連麗欽　黃雪花　林梅斌　唐素貞　魏春英　方榮花

【摘要】 目的：分析循證護理在腫瘤術后患者PICC置管中的應用效果。方法：將2015年1月-2016年10月在筆者所在醫院置管的124例腫瘤患者按照數字隨機表法分為對照組和試驗組，各62例。對照組患者實施常規護理，試驗組患者實施循證護理。對比分析兩組患者一次置管成功率、并發癥發生率及PICC置管知識掌握等。結果：試驗組一次置管成功率為96.77%，顯著高于對照組的85.48%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.84%，顯著低于對照組的16.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者PICC置管知識掌握優秀率為96.77%，顯著高于對照組的82.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者總滿意率為96.77%，顯著高于對照組的83.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腫瘤術后PICC置管中，對患者實施循證護理，可顯著提高一次置管成功率，減少置管后并發癥發生風險等，具有應用價值。

【關鍵詞】 循證護理； 腫瘤術后患者； PICC置管； 一次置管成功率； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0147-02

循證護理為一種新型護理理念，是根據患者真實病況，提出科學的護理理念。經外周靜脈置入中心導管（PICC），由于其可以安全、長期輸入刺激藥物，緩解患者痛苦，保護患者血管等優勢，在腫瘤患者的臨床治療中得到了廣泛得應用[1-3]。PICC為患者提供了一種無痛性治療方法，這減少了化療藥物滲漏和反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，有助于治療藥物順利進入至患者體內，提高臨床治療藥物利用率[4-5]。臨床研究證明，循證護理可以有效提高腫瘤患者術后PICC穿刺成功率，減少穿刺后并發癥發生風險[6-7]。為分析循證護理在腫瘤術后患者PICC置管中的應用效果，本文對2015年1月-2016年10月在筆者所在醫院置管的124例腫瘤患者實施循證護理，并獲得了較優的臨床效果，現將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院置管的124例腫瘤術后患者，排除患者卡氏功能狀態評分小于60分者，排除具有感覺、認知和交流障礙患者。按照數字隨機表法分為對照組和試驗組，各62例。對照組中，男32例，女30例；年齡23～79歲，平均（62.8±4.4）歲；高中及以上學歷28例，初中及以下34例；23例胃癌，21例腸癌，7例食管癌，3例肺癌，3例乳腺癌，3例胰腺癌，2例惡性淋巴瘤。試驗組中，男33例，女29例；年齡22～78歲，平均（62.4±4.8）歲；高中及以上學歷30例，初中及以下32例；24例胃癌，20例腸癌，8例食管癌，3例肺癌，2例乳腺癌，3例胰腺癌，2例惡性淋巴瘤。兩組患者性別、年齡、受教育程度及腫瘤類型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，具體方法為在患者入院后熱情接待患者及其家屬，進行入院宣教，并向患者講解置管意義及其常見并發癥及對應護理措施。而試驗組患者在上述基礎上實施循證護理，具體方法如下，（1）成立循證護理小組：小組成員由護士長、PICC置管護士、責任護士組成，PICC置管護士受過專業培訓且具有PICC置管證書，責任護士受過PICC導管培訓，小組成員均具有豐富的臨床經驗，接受過循證護理相關內容培訓。（2）提出循證問題：針對不同患者，怎樣實施PICC置管宣教，讓患者更易接受PICC置管；針對每位患者實際狀況，怎樣提高首次穿刺成功率；怎樣減少患者PICC置管后并發癥發生風險；怎樣做好患者出院后導管護理工作等。（3）循證支持：在中國知網、萬方、大醫醫學等數據庫中輸入循證護理、PICC置管等關鍵詞進行文獻檢索，并由小組成員進行論證，并與患者的實際病況進行結合，并對證據的科學性、真實性、臨床應用價值等做出系統的評價，并提出科學的循證護理措施。（4）循證實施：強化培訓，對護理成員進行循證護理措施培訓，讓責任護士對護理內容、方法及并發癥護理等相關事項進行講解，充分發揮小組成員的積極性；落實與監督，小組成員在患者入院后，對患者的病況資料進行記錄收集，針對患者實際病況及時進行護理策略調整，為患者制定出科學的護理方法；在對患者實施PICC置管前1 d向患者詳細說明護理措施，并讓患者密切配合執行；護士長對患者病情進行診斷，并對患者知識狀況了解情況進行分析。

1.3 評估方法

（1）置管成功率：分別統計兩組患者一次置管成功率；一次置管成功率評估標準為完成靜脈穿刺成功后導管較為通暢，當置管不順暢或遇到阻力時則為失敗。（2）并發癥發生率：統計分析兩組患者置管后發生機械性靜脈炎、穿刺點出血、導管相關感染、導管堵塞、導管破損及非計劃性拔管等。（3）PICC置管知識和滿意度評價：在患者出院前對其發放《PICC置管知識評估量表》和《患者滿意度評估量表》對患者PICC置管知識掌握程度和滿意度進行評估，總滿意=非常滿意+滿意，其中PICC置管知識得分≥80分為優秀。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次置管成功率和并發癥發生率對比

試驗組一次置管成功率為96.77%，顯著高于對照組的85.48%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.84%，顯著低于對照組的16.13%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 患者PICC置管知識掌握狀況

對照組患者PICC置管知識掌握優秀的有51例患者，優秀率為82.26%；試驗組患者PICC置管知識掌握優秀的有60例患者，優秀率為96.77%，差異有統計學意義（P<0.05）endprint

2.3 患者滿意度對比

試驗組有2例患者不滿意，總滿意率為96.77%；對照組有10例患者不滿意，總滿意率為83.87%，試驗組患者的總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

PICC置管在臨床中為介入性操作，腫瘤患者在治療中負向情緒較為嚴重，這導致了患者對PICC置管操作的依從性和接受性較差，患者在PICC置管中常會出現并發癥，這加重了患者身體的不適感[7]。所以，PICC置管會對腫瘤患者的生活質量造成一定的影響[8]。而以患者病情為基礎的循證護理，是一種主動性、科學化、具體化的護理措施；循證護理對患者實施知識講解，讓患者更好地配合臨床護理工作，充分發揮患者的主觀能動性，從而提高一次置管穿刺成功率，降低并發癥發生風險。另外，循證護理通過分析病癥特征，并進行相關資料檢索，提出護理中常見問題，并進行實證，并將護理理念與臨床護理實踐進行有效結合，讓臨床護理工作做到有理有據，為患者臨床護理工作提供一個連續化、科學化的護理策略。然而，循證護理是對患者病癥進行監控，為患者實施一種動態的、連續化的護理[9-10]。總之，循證護理在對腫瘤患者置管前實施宣教，做好導管維護護理，并做好置管后并發癥發生預防工作，并根據患者的實際病情分析其在置管后可能出現的并發癥，并提前做好預防護理工作；這與常規護理相比，具有一定的前瞻作用，有著更高的時效性和監督性[11-12]。

關于循證護理在腫瘤患者PICC置管中的應用，很多學者都進行了相關研究。鄭潔蕓[6]研究表明，對PICC腫瘤患者實施循證護理，可以顯著減少并發癥發生率，提高安全置管時間。單曉慧等[8]對73例腫瘤患者進行了研究，發現實施循證護理后，患者并發癥發生率較小。熊冬梅等[11]對252例腫瘤患者進行了研究，38例患者在置管中出現的問題都得到了有效及時的解決，患者及其家屬對PICC置管較為滿意。本文研究表明，試驗組一次置管成功率、并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05），且試驗組患者PICC置管知識掌握優秀率和總滿意率，均顯著優于對照組（P<0.05）。總之，在腫瘤術后PICC置管中，對患者實施循證護理，具有顯著提高一次置管成功率、減少置管后并發癥發生風險等優勢，具有應用價值。

參考文獻

[1]張波.PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2013，11（26）：99-100.

[2]盧念花，李憲芹.PICC在腫瘤護理中的臨床應用研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（2）：200-201.

[3]馮雨蓮.腫瘤患者PICC置管集束化護理的效果比較[J].護理研究，2012，26（12C）：3391-3392.

[4]唐英.PICC置管護理中循證護理應用效果觀察[J].大家健康，2014，8（4）： 348.

[5]羅萍，黃瑜，廖涼.循證護理在PICC置管患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：24.

[6]鄭潔蕓，洪娟，朱美玲.循證護理在PICC腫瘤患者化療中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，29（13）：1956-1957.

[7]屈惠琴，陸云，趙春芳.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腫瘤術后患者PICC置管中的應用[J].護理研究，2014，28（7）：2377-2379.

[8]單曉慧，李晶，李雪.循證護理在腫瘤患者PICC置管化療中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：271-272.

[9]潘玉梅，任文芳，曾風霞，等.循證護理在腫瘤化療患者PICC置管術臨床實踐中的應用[J].衛生職業教育，2013，31（12）：128-130.

[10]廖劍云，焦月新，柳陽，等.預見性護理在腫瘤患者PICC置管防治并發癥中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，11（9）：96-97.

[11]熊冬梅，王莉，鄧雪雁.循證護理在腫瘤患者PICC置管過程中的應用[J].全科護理，2013，11（9）：2369-2370.

[12]鮑愛琴，成芳，劉為紅，等.循證護理在腫瘤患者PICC置管預防靜脈血栓形成中的應用[J].全科護理，2012，10（11）：3031-3032.

（收稿日期：2017-06-12）endprint