胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診治分析

雷米娜

【摘要】 目的：分析胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床診斷及治療情況。方法：選2015年5月-2017年7月在筆者所在醫院就診的胎盤早剝患者80例，80例患者中有30例患者并發有子宮胎盤卒中現象，30例子宮胎盤卒中患者為觀察組，50例子宮胎盤未并發癥卒中患者為對照組。結果：觀察組患者子癇前期、胎膜早破和羊水過多發生情況要顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。80例患者均采取剖宮產術以終止妊娠，觀察組患者分娩后并發癥發生率要顯著高于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒預后窒息、死亡等情況對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胎盤早剝致使并發癥子宮胎盤卒中的因素有很多種，產婦和新生兒均呈現不良反應，需要對產婦實施終止妊娠措施，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 胎盤早剝； 子宮胎盤卒中； 臨床診斷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0031-02

胎盤早剝主要是孕婦妊娠二十周之后，其胎盤正常位置在分娩前由子宮壁進行剝離，經過研究調查顯示，胎盤早剝致死率達到15%[1]。胎盤早剝是妊娠晚期較為嚴重的并發癥，有著起病急、發展快等特點，若救治不夠及時，則會對母兒的生命造成威脅。本次就選2015年5月-2017年7月在筆者所在醫院就診的胎盤早剝患者80例為觀察對象，分析胎盤早剝并發癥子宮胎盤卒中的臨床價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年5月-2017年7月在筆者所在醫院就診的胎盤早剝患者80例，80例患者中有30例患者并發有子宮胎盤卒中現象，30例子宮胎盤卒中患者為觀察組，50例子宮胎盤未并發癥卒中患者為對照組。觀察組產婦年齡20～43歲，平均（31.8±3.6）歲；孕周24～40周，平均（35.8±3.2）周；初產婦18例，經產婦12例；足月產（≥37周）產婦17例，早產（28～36周）11例，晚期（25～27周）流產產婦2例；剖宮產分娩20例，陰道分娩10例。對照組產婦年齡21～42歲，平均（31.1±3.8）歲；孕周23～41周，平均（36.1±3.1）周；初產婦17例，

經產婦13例；足月產（≥37周）產婦18例，早產（28～36周）

11例，晚期（25～27周）流產產婦1例；剖宮產分娩21例，陰道分娩9例。兩組產婦年齡等一般資料比較，差異無統計意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有產婦進行確診后，需要快速終止妊娠，并且依據孕婦的實際情況、病情發展狀況、孕周及是否存活胎等情況對終止妊娠的方式進行判斷。對產婦和胎兒的預后情況進行觀察[2]。同時分析兩組產婦所誘發胎盤早剝的相關性因素與臨床表現，對患者進行胎盤檢查，對胎盤剝離的面積與附著位置進行記錄，并且按照胎盤剝離面積進行輕重程度劃分。

1.3 觀察指標

觀察產婦子癇前期、胎膜早破和羊水過多發生情況，對兩組產婦臨床癥狀及產后并發癥發生現象進行觀察記錄，對比兩組新生兒預后窒息、死亡等情況[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標發生情況比較

觀察組子癇前期6例，胎膜早破7例，羊水過多5例；對照組子癇前期3例，胎膜早破2例，羊水過多3例。觀察組患者子癇前期、胎膜早破和羊水過多發生率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦臨床癥狀比較

兩組產婦陰道流血、胎心異常或者消失等發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而血性羊水、產婦腹痛和子宮張力高等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況比較

80例患者均采取剖宮產術以終止妊娠，觀察組患者產后并發癥發生率為73.3%（22/30），對照組患者產后并發癥發生率為24.0%（12/50），觀察組患者分娩后并發癥發生率要顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒預后窒息、死亡等情況對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮胎盤早剝并發子宮胎盤卒病癥所體現的是胎盤早剝嚴重的程度，通常胎盤早剝病癥的發生率為25%左右[4]，發病率較高。發病率高的原因在于患者病情的程度會不相同[5]。子宮胎盤卒中對母兒的預后產生嚴重影響，會出現產后出血、新生兒死亡等現象[6]。子宮胎盤卒中主要是因為胎盤早剝而引發內出血現象，血液積聚在胎盤和子宮腔之間，并且隨著胎盤血腫壓力會增加，血液會浸入到子宮肌層，引發肌纖維的分離、斷裂，乃至于變性，特別是在血液滲透進子宮漿膜層的時候，子宮表面呈現紫藍色的瘀斑，則被稱為子宮胎盤卒中。

熊維玲[7]研究結果顯示，觀察組產婦產后并發癥現象的出現情況要顯著高于對照組患者，而觀察新生兒的預后情況，觀察組較對照組的預后情況差。其研究提出，手術處理速度會對新生兒的預后產生影響，縮短手術時間，可以有效減少新生兒不良結局的出現。早期進行妊娠終止，能夠及時救治新生兒性命，防止產婦在產后出現嚴重的并發癥現象。但是如果在患者進行就診之后，相關的醫護人員可以正確識別胎盤早剝合并子宮胎盤卒中發病癥狀，進一步提高醫療技術，進而及時的采取相應的措施進行處理，可以減少產后出血現象的發生。

莊琦等[8]研究提示，胎盤早剝并發子宮胎盤卒中病癥的誘發因素有多種，主要是子癇前期、胎膜早破和羊水過多等。另外，妊娠期高血壓病癥也是胎盤早剝病癥最為常見的誘發因素，所導致的發病機制在于胎盤所附著部位底脫膜螺旋的小動脈出現痙攣，從而造成血腫致使胎盤早剝現象的出現。在研究過程中發現，卒中組子癇前期的發病率要顯著高于觀察組患者，說明子宮胎盤卒中病癥的病理基礎是子癇前期，由此，為了避免子宮胎盤卒中的出現，需要對可能引發子宮胎盤卒中的病癥進行積極的治療與預防，特別是妊娠高血壓這類病癥。胎膜早破是另外一種誘發因素，和破膜之后宮腔壓力驟然減小或者宮腔出現感染、以及蛻膜凝血功能出現障礙相關[9]。因此針對胎膜早破的患者，需要進行感染的預防，盡量避免出現長時間仰臥。本次研究結果顯示，誘發子宮胎盤卒中的因素主要為子癇前期、胎膜早破、羊水過多等。觀察組子癇前期6例，胎膜早破7例，羊水過多5例；對照組子癇前期3例，胎膜早破2例，羊水過多3例。觀察組患者子癇前期、胎膜早破和羊水過多誘因發生率要顯著高于對照組。與崔小英[10]研究數據基本相符，其研究顯示，觀察組子癇前期、胎膜早破、羊水過多等現象發生率為32.5%，卒中組子癇前期、胎膜早破、羊水過多現象發生率為60.8%。兩組數據之間比較明顯。endprint

在兩組產婦臨床癥狀方面，觀察組與對照組產婦陰道流血、胎心異常或消失兩種指標比較，觀察組檢出例數分別為14（46.7%）、26（86.7%）；對照組檢出例數分別為12（40.0%）、23（76.7%）。差異并不明顯。而在產婦腹痛、子宮張力過高、血性羊水等方面進行對比，觀察組檢出率分別為93.3%、50.0%、90.0%，要明顯高于對照組的53.3%、20.0%、46.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明子宮胎盤卒中在血性羊水、子宮張力過高、腹痛等臨床癥狀方面較為明顯，可以作為子宮胎盤卒中診斷的依據之一。

本次研究顯示，對于子宮胎盤卒中的處理主要是因為肌纖維的分離、變性等，會引發子宮收縮出現乏力，凝血功能出現障礙等，是否進行子宮切除是處理的關鍵所在。手術過程中常見子宮胎盤卒中病癥，對患者采用宮縮劑，進行子宮按摩等，及時進行凝血因子的補充[11]，補充物質主要為新鮮的冰凍血漿、纖維蛋白原等等，若采取各種措施沒有明顯起效，子宮仍然沒有收縮，并且呈現軟癱袋狀樣，若子宮的表面沒有呈現皺褶的時候，需要及時進行子宮切除手術[12]。

綜上所述，胎盤早剝致使并發癥子宮胎盤卒中的因素有很多種，主要為子癇前期、胎膜早破、羊水過多等。產婦和新生兒均呈現不良反應，需要對產婦實施終止妊娠措施，有助于改善患者預后。

參考文獻

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[10]崔小英.重度妊娠期高血壓疾病導致胎盤早剝并子宮胎盤卒中病例分析[J].飲食保健，2015，2（14）：193.

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（收稿日期：2017-07-01）endprint