多層螺旋CT聯合MRI診斷膽總管結石的臨床價值

周雪芳　趙林芬　陳俊杰

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）聯合磁共振成像（MRI）診斷膽總管結石的臨床價值。方法：以2010年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的28例膽總管結石患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，觀察膽總管結石在MSCT和MRI下的影像表現，統計MSCT、MRI和MSCT聯合MRI診斷膽總管結石的檢出率。結果：28例患者中，MSCT檢出膽總管結石21例（75.0%），MRI檢出膽總管結石25例（89.29%），MSCT聯合MRI檢出膽總管結石28例（100%），MSCT聯合MRI診斷率顯著高于單獨使用MSCT或MRI，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論：MSCT和MRI診斷膽總管結石各具優勢也各有不足，兩者聯合使用可進一步提高膽總管結石檢出率，為膽總管結石臨床診治提供可靠的影像學依據，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 膽總管結石； 多層螺旋CT； 磁共振成像； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0078-02

膽總管結石是膽道系統常見疾病，多發于膽總管下端，結石產生途徑多為膽囊和肝內膽管結石向下排入，部分為原發[1]。手術是現階段臨床治療膽總管結石的首選方法，治療方案的確定受結石分布及數量的影響，因此采取有效的影像學方法明確診斷對提高膽總管結石臨床療效具有重要意義[2]。MSCT和MRI是現階段臨床診斷結石病的常用方法，文章現以筆者所在醫院近年收治的28例患者為例，對兩種影像學方法診斷膽總管結石的有效性進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的28例膽總管結石患者為研究對象，患者主要臨床表現為上腹部疼痛、高熱、黃疸、惡心、嘔吐等，部分患者膽紅素升高，肝功能異常。入選病例中，男13例，女15例，年齡35～92歲，平均（66.0±5.2）歲。全部患者均經手術明確證實為膽總管結石，其中17例行膽總管切開取石術，11例行逆行胰膽管造影聯合十二指腸乳頭括約肌切開取石術（ERCP+EST）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 檢查前，患者常規禁食6～8 h。上機前，飲水500～800 ml充盈十二指腸，肘靜脈穿刺置入20G留置針。檢查時，患者先取仰臥位，MSCT常規平掃，掃描范圍：膈肌上方至臍水平。平掃完成后，經由留置針以L-F高壓注射器向肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（歐蘇，國藥準字H10970358，揚子江藥業），注射劑量：）60～80 ml（300 mgI/ml，注射速率：3 ml/s。開啟MSCT自動跟蹤系統，當腹主動脈Ct值達閾值（100 Hu）時智能觸發掃描，延遲5 s后開始采集增強圖像，行3期增強掃描（動脈期、門脈期、平衡期），掃描范圍同平掃。

儀器：西門子Sensation Somatom Definition AS+64排128層螺旋CT機；掃描參數：準直64 mm×0.625 mm，螺距1.2，增強掃描層厚4 mm，間距4 mm；圖像重建參數：重建算法B 30 f。

1.2.2 MRI檢查方法 檢查前，患者常規禁食6～8 h，防止腸內液體影響成像效果。檢查時，患者仰臥位，采用呼吸觸發技術，先行T1WI軸位、T2WI軸位、T2WI脂肪抑制軸位、T2WI冠狀位常規掃描，再行磁共振胰膽管造影（MRCP）T2WI冠狀位掃描和Haste多方位掃描。掃描所得圖像行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積再現（VR）處理。

儀器：西門子MAGNETOM Avanto 1.5T超導高場磁共振成像儀，多通道體表線圈采集。MRCP參數：TR 1800 ms，TE 65.3 ms，FOV 250 mm，層厚1 mm。Haste參數：TR 4500R ms，TE 756 ms，FOV 360 mm，層厚50 mm。

1.2.3 診斷方法 所有患者MSCT和MRI圖像質量及診斷結果均由2名經驗豐富的影像科專業醫師進行分析，讀片采用雙盲法，2位醫師結論一致即作為最終診斷結果，有爭議時則以商討結論為最終診斷結果。觀察膽總管結石在MSCT和MRI下的影像表現，以手術結果為金標準，統計MSCT、MRI和MSCT聯合MRI診斷膽總管結石的檢出率。聯合診斷檢出率以MSCT、MRI中任意一種診斷方法檢出膽總管結石為判定標準。

1.3 統計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽總管結石診斷結果

28例患者中，MSCT檢出膽總管結石21例（75.00%），MRI檢出膽總管結石25例（89.29%），MSCT發現而MRI未發現的膽總管結石3例，MSCT未發現而MRI發現的膽總管結石7例，MSCT聯合MRI檢出膽總管結石28例（100%），無漏診病例，MSCT聯合MRI結石檢出率顯著高于單獨使用MSCT或MRI結石檢出率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 膽總管結石MSCT和MRI的影像表現

MSCT下膽總管橫斷面清晰，以內部高密度、低密度及混雜密度結石為直接征象，結石呈圓形、卵圓形，管腔內可見結石影；MRI以T2WI膽總管內高信號膽汁內出現低信號充盈缺損為直接征象，缺損呈圓形、卵圓形或多面形，合并梗阻者可見膽管半月形改變。兩者間接征象為肝內膽管、左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊擴張等，見圖1～圖3。

3 討論

MSCT是可以不斷采集投影數據、重建出高質量三維圖像的CT診斷儀器，臨床應用廣泛，具有掃描時間短、成像速度快、密度分辨率高、運動偽影少、漏掃率低等技術優勢，能夠快速及時地為臨床提供清晰的影像資料，適用于急癥患者的臨床診斷[3]。研究發現，MSCT對膽總管內高密度、低密度及混雜密度的結石診斷率高，但診斷等密度結石時存在一定局限性，特別是對于未引起膽道擴張的沙粒狀結石的敏感度更低[4-5]。本研究中，單純MSCT診斷膽總管結石的檢出率為75.0%，與吳非等[6]報道的MSCT診斷符合率（74.7%）相近。endprint

MRI是利用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，是人體分子內部表達損傷和病變的診斷儀器，對膽道系統形態機構的表達十分清晰，有助于對病變的細致觀察[7]。與MSCT相比，MRI診斷膽總管結石的應用優勢主要包括以下幾點：（1）由于診斷原理不同，MRI可以發現CT所不能發現的等密度結石和沙粒狀結石，結石檢出率大大提升[8]。（2）MRI屬無創檢查，掃描無需造影劑，患者無損傷，適用性強。（3）MRI無輻射損害，能有效避免射線對人體造成的損傷，安全性更高。但是，MRI診斷膽汁完全包繞的管腔時，在信號反應上存在局限性，通過MIP重建不能很好地顯示結石[8]。本次臨床研究結果顯示，MRI診斷膽總管結石的檢出率為85.29%，MSCT聯合MRI診斷膽總管結石檢出率100%，高于單純MRI或CT診斷結果，與仇美琴[9]報道的聯合診斷膽總管結石的陽性率（100%）一致。

綜上所述，MSCT和MRI診斷膽總管結石各具優勢也各有不足，兩者聯合使用可進一步提高膽總管結石檢出率，更好地為膽總管結石臨床診治提供可靠的影像學依據，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]劉艷.螺旋CT與MRI對膽總管結石診斷的對比分析[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（15）：251.

[2]潘仲林，朱友志，廖文彬，等.多序列MRI和MSCT診斷膽道結石對照研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（4）：542-545.

[3]楊國奎，倪曉明.磁共振胰膽管造影序列在膽總管結石的診斷價值[J].江蘇醫藥，2016，42（14）：1610-1612.

[4]胡曉，陳子洋.ERCP聯合MRI在診斷胰膽管疾病中臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：65-67，97.

[5]劉金有，唐廣山，周光禮，等.2D MRCP、3DMRCP結合冠狀位T2WI對膽總管結石診斷價值的對比研究[J].肝膽外科雜志，2012，20（1）：33-35.

[6]吳非，王翠，姜書山，等.不同影像檢查方法診斷膽總管結石的比較研究[J].醫學影像學雜志，2012，22（7）：1140-1145.

[7]吳桂春.螺旋CT與MRI對膽總管結石診斷的對比分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（2）：20-21.

[8]張皞，黃平，張筱鳳，等.超聲內鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對膽總管結石診斷價值的對比分析研究[J].中國內鏡雜志，2015，21（1）：26-29.

[9]仇美琴.超聲聯合磁共振膽胰管成像在診斷膽總管結石中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（12）：837-839.

（收稿日期：2017-07-17）endprint