多層螺旋 CT在急腹癥診斷中的臨床應用價值

顧新泉　徐旭斌

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在急腹癥診斷中的價值。方法：對104例臨床疑似急腹癥患者行MSCT檢查。觀察MSCT檢查的靈敏度、特異度和準確率。結果：臨床經手術或病理確診87例；經MSCT診斷為陽性80例，陰性14例，假陽性3例，假陰性7例。MSCT診斷急腹癥的靈敏度為91.95%，特異度為82.35%，準確率為90.38%。結論：MSCT可快速完成掃描，清晰顯示急腹癥患者病變范圍、部位及程度，對急腹癥的診斷具有較高靈敏度和準確率。

【關鍵詞】 急腹癥； 多層螺旋CT； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0080-02

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現的癥候群，其病因復雜，給臨床診斷、治療帶來一定困難[1]。急腹癥病情危急，患者疼痛劇烈，及早作出正確診斷，有利于實施針對性治療，對改善患者預后至關重要。研究報道，多層螺旋CT（multi-slice spiral，MSCT）可以為急腹癥的病因診斷提供可靠依據，具有較高臨床應用價值[2]。2014年1月-2016年6月，南通市第四人民醫院放射科應用MSCT對104例疑似急腹癥患者進行輔助診斷，發現其診斷的靈敏度和準確率均較高，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月南通市第四人民醫院急診科高度懷疑為急腹癥患者104例。所入選患者就診時均有急性腹痛，意識清醒，肝腎功能正常。104例患者就診后均接受腹部MSCT檢查，其中男61例，女43例，年齡29～67歲，平均（44.93±12.61）歲。

1.2 儀器與方法

應用東芝Aquilion64排螺旋CT，掃描參數：管電壓120 kV，管電流200 mAs，螺距1.357，準直器寬度64X0.525，層厚和層間距均為5 mm。指導患者做好檢查前準備，囑屏氣一次完成掃描。本組均以平掃為主，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下緣，在屏氣10 s內完成。如需行增強檢查，采用高壓注射器靜脈注射碘佛醇，輸入總量為80～100 ml，流速2.5～3.0 ml/s。掃描完成后進行數據分析。

1.3 觀察指標

觀察MSCT在急腹癥診斷中的敏感度、特異度和準確率。

2 結果

本組104例疑似患者經手術或病理確診87例；經MSCT檢查，發現陽性病例80例，陰性14例，假陽性3例，假陰性7例。MSCT診斷急腹癥的靈敏度為91.95%，特異度為82.35%，準確率為90.38%。其中診斷腸梗阻的靈敏度為95.00%，特異度為80.00%，準確率為92.00%；診斷急性闌尾炎的靈敏度為83.33%，特異度為50.00%，準確率為78.57%；診斷急性胰腺炎的靈敏度為92.31%，特異度為100%，準確率為93.33%；診斷泌尿系統結石的靈敏度為90%，特異度為100%，準確率為90.91%；診斷消化道穿孔的靈敏度為87.5%，特異度為75%，準確率為85%；診斷急性膽囊炎、膽結石及宮外孕的靈敏度、特異度、準確率均為100%，見表1。

3 討論

急腹癥是臨床較為常見的綜合征，及早診斷，規范治療，可提高臨床治愈率[3]。一般情況下，臨床初步診斷需在體格檢查基礎上借助影像學、實驗室等輔助檢查。由于患者多不能耐受劇烈疼痛，且病情危急，對檢查所需時間、檢查質量都有很高要求。臨床上，急腹癥的影像學診斷方法很多，X線檢查影像有重疊，對軟組織分辨率低，診斷范圍稍局限；B超檢查易受胃腸道積液、積氣干擾，影響診斷的準確性[4]。MSCT檢查可大范圍快速采集到高空間分辨率的亞毫米薄層圖像，經三維后處理成像，獲得急腹癥病因、部位、程度等直觀信息，為急腹癥的早期準確診斷提供可靠支持[5]。

2014年1月-2016年6月，筆者所在醫院采用東芝Aquilion64排螺旋CT對急診疑似急腹癥的104例患者進行了檢查。臨床經手術或病理確診87例，排除17例；經MSCT檢查，發現陽性病例80例，陰性14例，假陽性3例，假陰性7例。MSCT診斷急腹癥的靈敏度為91.95%，特異度為82.35%，準確率為90.38%。從表1數據可以看出，MSCT診斷急腹癥的靈敏度和準確率都較高。本組確診的急腹癥類型均較為常見，以腸梗阻、急性胰腺炎等為主。（1）腸梗阻。腸梗阻是臨床常見急腹癥，MSCT掃描顯示梗阻近端腸管擴張，腸腔內積液、積氣較多，可見氣液平面。利用MPR技術，通過觀察腸管形態、部位、程度可判斷梗阻原因。本組檢查發現腸套疊2例，表現為腸壁增厚水腫，呈“同心圓”征；腸扭轉3例，表現為纜繩征、漩渦征、鳥嘴征；5例為腸道腫瘤引起，可見腫瘤邊緣較清，增強后早期明顯不均勻強化，延遲后消退；膿腫所致3例，可見腸壁及周圍腸系膜增厚，增強后延遲強化明顯，周圍有滲出[6]。本組1例膿腫壓迫所致腸梗阻未行增強掃描導致誤診。6例粘連性腸梗阻沒有直接征象，顯示腸襻聚集，梗阻點未見移行帶。在增強掃描時，1例腸道內高密度糞塊與強化的腸壁重疊，出現假陰性。本組MSCT診斷腸梗阻的靈敏度為95%，特異度為80%，準確率為92%。MSCT對腸梗死的病因診斷具有較高靈敏度和準確率，有利于選擇合理的診療方案。（2）消化道穿孔。消化道穿孔的主要征象是腸壁局限性缺損、腸腔外游離氣體及腸壁增厚[7]。MSCT可清晰顯示小網膜囊內、腹腔內游離氣體，易顯示少量囊泡狀孤立氣體。適當調節窗寬、窗位可更好顯示游離氣體，結合MPR技術可確定穿孔部位、大小。本組發現胃穿孔4例，十二指腸穿孔9例，結腸憩室穿孔1例。2例胃穿孔因食物填塞，MSCT未顯示腹腔游離氣體，導致假陰性。腹腔積液是消化道穿孔陽性率最高的征象[8]，1例外傷患者腹腔大量積液，未仔細詢問病史，導致誤診。本組MSCT診斷消化道穿孔的靈敏度為87.5%，特異度為75%，準確率為85%。（3）急性胰腺炎。MSCT表現為胰腺局部或彌漫性增大，一般密度均勻，有出血時密度可增高；周圍滲出較多、脂肪間隙模糊，并見有索條狀密度增高影，腎前筋膜增厚，增強胰腺實質大部分均勻強化，有出血壞死時呈不均勻性強化[9]。病情輕重不同，征象特征有所差異。本組檢查發現急性水腫型胰腺炎9例，可見腎前筋膜稍增厚；出血壞死型3例，可見胰腺實質密度不均。1例輕型胰腺炎表現為正常征象，但血清淀粉酶檢查明顯升高，造成漏診。本組MSCT診斷急性胰腺炎的靈敏度為92.31%，特異度為100%，準確率為93.33%，具有較高臨床價值。（4）泌尿系結石。MSCT主要表現為病變部位高密度結石影，可有腎或輸尿管積水。應用MPR、CPR重建技術更能直觀顯示。本組發現3例輸尿管結石影為橢圓形及長條形；6例腎結石結石影為圓形、鹿角形及鑄型。1例輸尿管結石因結石為較小尿酸結石，未掃描到結石影，漏診。本組診斷泌尿系統結石的靈敏度為90.00%，特異度為100%，準確率為90.91%，具有較高診斷價值。（5）急性闌尾炎。MSCT主要直接征象為闌尾形態異常（闌尾增粗，闌尾壁呈環狀增厚），腔內見糞石影，間接征象為回盲部腸壁增厚[10]。MPR可清晰顯示增粗的闌尾及其走行。本組發現急性單純性闌尾炎1例，表現為闌尾呈均勻性增粗，橫徑>6 mm；急性化膿性闌尾炎3例，闌尾明顯增粗，周圍脂肪間隙內較多滲出，部分可形成包裹；急性壞疽性闌尾炎5例，闌尾不均勻增粗，呈串珠狀改變；闌尾周圍膿腫1例，可見明顯液性包裹，周圍模糊、滲出較多。2例單純性闌尾炎缺乏特征，直徑為6.0～6.8 mm，被漏診；1例患者瘦弱，未能清晰顯示闌尾，造成誤診。本組MSCT診斷急性闌尾炎的靈敏度為83.33%，特異度為50.00%，準確率為78.57%。（6）急性膽囊炎、膽結石。本組發現急性膽囊炎4例，MSCT表現為膽囊壁增厚，膽囊明顯增大；合并膽囊結石5例，膽囊內見不同密度結石影。MSCT診斷急性膽囊炎、膽結石的靈敏度、特異度、準確率均為100%。（7）宮外孕。宮外孕MSCT表現為附件區見低密度孕囊影，增強后中心強化不明顯，外圍“包膜”強化明顯[11]。盆腔內可見血性積液。本組MSCT診斷宮外孕的靈敏度、特異度、準確率都為100%。endprint

MSCT檢查在急腹癥的輔助診斷中具有較高敏感度及準確率，但也存在假陽性和假陰性現象。筆者考慮認為這是因為MSCT難以顯示形態及密度變化較小的腹部病變所致[12]。為減少誤診和漏診，提高診斷的準確率，建議在檢查中使用窄窗及軟組織窗技術，必要時行增強檢查。

總之，MSCT通過薄層快速掃描可大范圍搜集信息，圖像分辨率高且不易受外界因素干擾。再通過后處理系統完成圖像重建，可準確判斷急腹癥病因，作出準確診斷，為治療提供可靠依據。因此，在急腹癥的診斷上，MSCT具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1]張立陽，劉子文，馬恩陵，等.急腹癥剖腹探查陰性的原因及防范策略[J].協和醫學雜志，2015，6（1）：35-37.

[2] Massimiliano P A.Massimo PS Retained intra–abdominal surgical instrument：a rare condition of acut abdomen[J].ANZJ Surg，2014，80（10）：758.

[3]張偉峰.普外科急腹癥的臨床治療效果體會[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27（2）：145-146.

[4]馮社歡，趙仕懂，朱志鏗.MSCT在急腹癥臨床診斷價值[J].現代醫用影像學，2016，25（1）：55-58.

[5]張靖，魏忠榮，陸建環，等.64 排螺旋CT掃描對盆腔急腹癥的診斷價值[J].臨床醫學，2016，36（11）：53-55.

[6]蔡華亮，徐覃莎，張海濤，等.多層螺旋CT診斷急性腸梗阻患者的臨床價值[EB/OL].中華消化病與影像雜志：電子版，2012，2（5）：317-321.

[7]賴海輝，肖俊強，利進琴.胃腸道穿孔腹部平片和多層螺旋CT診斷價值[J].生物醫學工程學進展，2017，38（1）：24-26.

[8]趙霞，馬艷紅，王寧.MSCT在上消化道穿孔定位診斷中的應用價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2016，14（5）：581-582.

[9]桑長平.多排螺旋CT重建技術在急腹癥影像診斷中的意義分析[J].當代醫學，2017，23（5）：89-91.

[10]謝國慶.不典型急性闌尾炎的MSCT診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，11（6）：696-697.

[11]賴智民.多排螺旋CT重建技術對急腹癥的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（28）：3157-3158.

[12]孫曉云.螺旋在老年急腹癥病因診斷中的價值探討[J].河北醫科大學學報，2012，33（6）：660-661.

（收稿日期：2017-07-28）endprint