自我效能理論對急性腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的影響

史婷婷

【摘要】 目的：探索自我效能理論對急性腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的影響。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接收的98例急性腦卒中患者納入臨床研究，根據其就診時間單雙編號，分成兩組，其中編為單號49例為對照組，接受常規治療和護理，編為雙號49例為觀察組，增加自我效能的干預措施，分析干預效果差異。結果：對照組和觀察組干預1個月時GSES評分（31.20±4.00）、（38.48±4.39）分，均較干預前明顯增加，差異有統計學意義（t=6.40，6.68；P<0.05），且兩組間差異有統計學意義（t=6.99，P<0.05）。對照組和觀察組干預1個月時MBI評分（44.34±3.30）、（63.83±4.31）分，均較干預前明顯增加，差異有統計學意義（t=6.59，7.10，P<0.05），且兩組間差異有統計學意義（t=7.30，P<0.05）。對照組干預1個月時上肢FMA評分（37.54±3.10）分、下肢FMA評分（22.13±2.34）分，觀察組干預1個月時上肢FMA評分（50.39±5.66）分、下肢FMA評分（30.43±2.73）分，均較干預前明顯增加，差異均有統計學意義（t=6.30，6.73，6.98，6.50；P<0.05），且兩組間差異有統計學意義（t=7.20，6.39；P<0.05）。結論：急性腦卒中患者康復護理中應用自我效能理論能提升患者自我效能感，增強其康復信心，利于改善其運動功能和日常生活能力，提高護理質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 自我效能； 急性腦卒中； 肢體功能； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0153-02

腦卒中又被稱為腦血管意外，是因腦動脈系統病變引起血管痙攣、閉塞或破裂，導致腦局部血液循環障礙和肢體功能損害，具高患病率、高致殘率的特點[1]。腦卒中以中老年人為高發群體，且近些年呈年輕化趨勢，隨著診療技術的不斷改進，其臨床救治率也顯著提高，但致殘率仍然高達80%[2]。臨床研究認為，患者的康復效果在很大程度上依賴于其對自身行為能力的控制，而自我效能在個體自我調節過程中發揮重要作用，能激勵人的行為，調動其內在力量[3]。因此，自我效能理論對腦卒中患者的疾病轉歸非常重要，而本研究重點驗證自我效能理論對AMI患者肢體功能和日常生活能力的影響，以為臨床應用提供可參考依據，現作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接收的98例急性腦卒中患者納入臨床研究，符合文獻[4]全國第四次腦血管會議相關診斷標準，且經頭顱CT、MRI檢查證實，均為首次發病，排除嚴重急慢性心臟病、顱腦外傷者、四肢癱瘓、既往有精神病史、伴嚴重認知障礙、聽力障礙、理解障礙或不能配合治療者。根據患者就診時間編號，并將單雙號分成兩組，其中編為單號49例為對照組，男27例，女22例，年齡37～79歲，平均（60.54±4.22）歲，其中缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中21例；編為雙號49例為觀察組，男25例，女24例，年齡39～78歲，平均（61.72±4.22）歲，其中缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中23例。經統計學分析，兩組一般資料均衡，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規治療和護理，對患者進行健康教育，疏導其不良心理，指導開展早期康復訓練。

觀察組患者同時增加自我效能的干預措施：（1）情感支持。進行授權教育，使其由被動接受治療轉變為主動配合，積極參與自我管理；能與醫護人員建立合作式關系，掌握大量的主體行為經驗；護理人員應給予適當鼓勵，消除患者因長期疾病或短期看不到康復效果而產生的悲觀心態，以增強其治療和康復信心；使患者認識到自我效能的重要性，了解其壓力和悲觀情緒產生的原因，在精神上給予支持，盡可能調動其自身潛能，以發揮能動作用。（2）社會支持。重視對家庭成員的教育，使其能幫助患者認識到良好社會支持對提高自我效能的重要意義，同時了解家庭成員面臨的壓力，給予相應的支持和幫助。（3）直接經驗。成功經驗可提高患者自我效能感，在早期康復訓練中，應幫助患者積累成功經驗，在進行功能鍛煉過程中，對其取得的成功和進步給予鼓勵和稱贊，讓患者很好地體驗成功的喜悅，以增加和維持其自我效能感。（4）間接經驗。將年齡相仿、自信心較強的患者安排在一起，以促使相互激勵，增強信心；定期開展病友交流會，通過功能鍛煉良好患者對自身情況的親身體會與其他患者進行分享，不僅增強患者自我效能感，還能提高其他患者功能鍛煉信心。

1.3 療效判定

干預前及干預1個月時均進行自我效能感量表問卷調查，使用一般自我效能感量表（GSES）進行評定，共有10個條目，每個條目根據實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數正確”“完全正確”分別記為1～4分，滿分40分，得分越高說明自我效能水平越高。

采用改良Barthel指數（MBI）評定患者日常生活能力（ALD），總分60分，分值越高說明日常生活能力越強。

利用簡化Fuglmeyer評分法（FMA）評定肢體運動功能，由同一醫師進行評定，滿分100分，包括上肢66分和下肢34分，即分值越高，運動功能越完善。

1.4 統計學處理

數據資料均應用SPSS 19.0版軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后GSES評分比較

對照組和觀察組干預1個月時GSES評分（31.20±4.00）分、（38.48±4.39）分均較干預前明顯增加，差異有統計學意義（t=6.40或6.68，P<0.05），組間差異有統計學意義（t=6.99，P<0.05），見表1。endprint

2.2 干預前后MBI評分比較

對照組和觀察組干預1個月時MBI評分（44.34±3.30）分、（63.83±4.31）分，均較干預前明顯增加，差異有統計學意義（t=6.59，7.10，P<0.05），兩組間差異有統計學意義（t=7.30，P<0.05），見表2。

2.3 干預前后FMA評分比較

對照組干預1個月時上肢FMA評分（37.54±3.10）分、下肢FMA評分（22.13±2.34）分，觀察組干預1個月時上肢FMA評分（50.39±5.66）分、下肢FMA評分（30.43±2.73）分，均較干預前明顯增加，（t=6.30，6.73，6.98，6.50；P<0.05），且兩組間差異有統計學意義（t=7.20，6.39；P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦卒中患者實施早期康復護理有利于降低其致殘程度，改善肢體功能，提高生活質量，對其治療重點為促進殘存功能的恢復，但患者因承受生理上的痛苦和心理上的沖擊，更易產生不良情緒，影響康復效果[5]。因此，腦卒中患者的治療和康復是心理和生理的復雜康復過程，提高其運動功能是一個相對漫長的過程，對患者和護理人員均極具挑戰[6]。

自我效能是個體采取行動并達到某種目標或能應對某種困難情境的信念，也是對自我能力的認知和評價，可反映人體對自身潛能的發揮，作為社會認知理論的核心概念，已被廣泛用于個體學習和健康促進等多個領域的研究[7-8]。自我效能決定人們能否產生行為動機和信心，其應用能提升患者康復信心，增強康復效果[9]。自我效能理論作為一種心理行為的方法和思想，能幫助患者提升自我效能感，并協助完成獨立自我照顧及重建身心平衡[10]。

本研究重點驗證自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復中的應用效果，得出增加自我效能理論干預組患者干預1個月時GSES評分較干預前明顯增加，且與常規治療和護理組相比差異有統計學意義（P<0.05）。自我效能作為一種補償機制，會激發患者信心，提高其心理適應水平，增強自我效能，樹立角色榜樣，以提高自我效能。

本研究中，增加自我效能理論干預組患者干預1個月時MBI評分和上下肢FMA評分均較干預前明顯增加，且與常規治療和護理組比較差異有統計學意義（P<0.05）。自我效能理論干預能促進患者自我感知和自我參與，通過將其需要達到的目標分解成若干個易于實現的小目標，從而使其不斷有成功體驗，也利于下一目標的實施和完成。另外，通過組織病友交流會，使其相互介紹和分享成功經驗和體會，以發揮角色榜樣作用，調動其自身潛能。同時家屬的理解和參與，能使患者感受到強大的后盾。自我效能決定個體對困難和挫折的處理方式，自我效能強的人對健康的目標要求更高，效能期望越強，會認識到努力改變現實，則努力越有力而持久，使其積極配合治療，主動堅持鍛煉，從而能取得更好的結果。

綜上所述，急性腦卒中患者康復護理中應用自我效能理論能提升患者自我效能感，增強其康復信心，利于改善其運動功能和日常生活能力，提高護理質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳保平，郝正瑋，趙雅寧，等.自我效能訓練對缺血性腦卒中偏癱的療效[J].中國康復理論與實踐，2014，20（4）：351-355.

[2]韓旭，盛夏，韓寶昕，等.綜合康復治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17（11）：1064-1065.

[3]崔婷.自我效能理論在腦卒中患者康復護理中的應用[J].實用醫藥雜志，2012，29（8）：720-721.

[4]中華醫學會第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]王翠敏，張春玖，竇娜，等.自我效能訓練對缺血性腦卒中認知障礙患者執行功能和生存質量的影響[J].腦與神經疾病雜志，2014，22（2）：114-117.

[6]張雪伶，曹瑞秋，郝正瑋，等.自我效能理論在缺血性腦卒中偏癱患者康復中的應用效果[J].浙江預防醫學，2014，26（11）：1106-1113.

[7]劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復護理中的應用[J].臨床護理雜志，2010，9（6）：18-19.

[8]劉春蘭，盧清朗，何小清，等.自我效能干預對腦卒中患者康復的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（5）：746-748.

[9]徐江華，胡慧，王寧，等.腦卒中患者自我效能感的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：87-90.

[10]呂勇，陳愛秋.護理干預對腦卒中患者自我效能及認知狀況和生活質量的效果分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（19）：2349-2351.

（收稿日期：2017-07-18）endprint