三維彩超對子宮瘢痕妊娠的診斷價值*

張惠，張又紅，鐘冬梅，黃運昌

（廣東省梅州市人民醫院 超聲四科，廣東 梅州 514031）

三維彩超對子宮瘢痕妊娠的診斷價值*

張惠，張又紅，鐘冬梅，黃運昌

（廣東省梅州市人民醫院 超聲四科，廣東 梅州 514031）

目的研究三維彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用效果和臨床價值。方法回顧性分析該院2016年4月‐2017 年5月收治的47例剖宮產術后瘢痕妊娠患者的臨床資料，對比分析其經陰道三維彩超和二維彩超聲像圖表現和診斷結果，并與術后病理診斷結果進行對照分析。結果47例剖宮產瘢痕妊娠患者中，經二維彩超診斷瘢痕妊娠30例，疑似7例，誤診10例，診斷符合率為63.83%；三維彩超診斷瘢痕妊娠40例，疑似4例，誤診3例，診斷符合率為85.11%，兩組診斷符合率差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論三維彩超可以提高剖宮產瘢痕妊娠早期診斷符合率，具有很高臨床診斷價值。

三維彩超；瘢痕妊娠；診斷；剖宮產

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）為一種不多見的異位妊娠，是再次妊娠時孕囊著床于前次剖宮產子宮瘢痕處，外周被纖維組織和子宮肌層包圍后導致瘢痕妊娠[1]，早期臨床特征不明顯，隨著妊娠進展，易造成子宮肌層粘連、子宮破裂和大出血，甚至危及性命[2]。目前，較高的剖宮產率和二胎政策的放寬，CSP發病率呈上升趨勢，近年來三維彩超已越來越多地應用于CSP的早期診斷。本院此次對三維彩超診斷瘢痕妊娠的效果進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年4月‐2017年5月收治的47例剖宮產術后瘢痕妊娠患者的臨床資料，年齡 25～43歲，平均（32.70±6.60）歲。本組47 例均為1次剖宮產史，距前次剖宮產時間9 個月 ～6年，孕41～68 d。就診原因包括反復不規則陰道出血31例，腹痛7例，尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin,hCG）檢測陽性、診所流產后陰道出血不止5例，4例顯著癥狀，經彩超診斷為瘢痕妊娠。47例患者均經過手術、病理確診。

1.2 檢查方法

二維彩超采用ALOKEA 10診斷儀。三維彩超采用GE Voluson E10彩超多普勒超聲診斷儀，用陰道三維探頭（5.0～7.5 MHz）經陰道超聲探查。檢查前排空膀胱，取截石位，雙手握拳置于臀部下方，于陰道探頭上方涂抹耦合劑并套上避孕套后置入陰道后穹窿，先行二維彩超檢查，常規行子宮及其附件區檢查，掃描子宮橫切面和矢狀面。重點檢查妊娠囊或妊娠包塊的形狀、大小、內部結構、周圍血供、宮頸內膜和宮頸管及孕囊與前壁子宮肌層的厚度。在充分行二維彩超檢查后進行三維彩超檢查。調整容積取樣框并啟動斷層顯像技術，調整、掃描矢狀面、冠狀面及水平面，進行多方位的斷層成像，充分顯示妊娠囊或妊娠包塊的形態及與剖宮產切口的位置關系，同時觀察周圍血供情況和阻力大小，對滋養層侵蝕肌層深度進行判斷。

1.3 手術和評估方法

47例患者均進行手術治療，19例行瘢痕妊娠物清除修補術，15例行瘢痕妊娠電切術，9例行清宮術，4例因大出血行子宮全切術或子宮局部切除術。術后取病理組織進行組織活檢，將三維彩超和二維彩超診斷結果與病理檢查結果對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維和三維彩超診斷結果對比

47例瘢痕妊娠患者經手術病理證實，切口處肌層孕囊型28例，宮腔內及切口處孕囊型11例，子宮下段瘢痕處混合回聲包塊型8例。經二維彩超診斷瘢痕妊娠30例，疑似10例，誤診7例（1 例宮腔及切口孕囊型誤診為子宮下段肌瘤變性，6例回聲包塊型2例誤診為宮頸妊娠、3例子宮下段肌瘤變性、1例滋養細胞腫瘤），診斷符合率為63.83%；三維彩超診斷瘢痕妊娠40例，疑似4例，誤診3例（1例宮腔及切口孕囊型和2例回聲包塊型均誤診為子宮下段肌瘤變性），診斷符合率為85.11%，兩組診斷符合率差異具有統計學意義（P ＜0.05）。超聲診斷和病理分型對比見表1。

表1 經陰道二維和三維彩超診斷與病理分型結果對比 例（%）

2.2 三維彩超下三種類型CSP聲像圖特征

切口處孕囊型28例：子宮大小正常或略大，子宮內膜略增厚，瘢痕處肌層有孕囊回聲，直徑10～31 mm；宮腔及切口孕囊型11例：子宮大小正常或略大，孕囊少部分位于瘢痕切口處，大部分位于宮腔內，孕囊呈不規則橢圓形，直徑9～32 mm，誤診1例證實為子宮下段肌瘤變性；包塊型8例：子宮大小正常或略大，子宮內膜增厚13～25 mm，無孕囊樣回聲，切口處可見混合性不均質包塊，內部回聲不均勻，呈現液性和實性共存，4例患者可見包塊周圍高速低阻血流信號，其余不顯著，誤診2例證實為子宮下段肌瘤變型及滋養細胞腫瘤。

3 討論

目前，對于瘢痕妊娠的發病機制尚不明確，大多學者認為是由于剖宮產手術的有創操作術造成內膜基底層損傷，中斷連續性，使得血液供給受到影響，在創口愈合時內膜和瘢痕間因而形成裂隙或瘺道，當妊娠組織在其間或周圍著床，滋養細胞隨著發育漸漸侵入或穿透肌底層，最終使得妊娠組織被肌層和纖維組織包圍，形成瘢痕妊 娠[3]。

超聲具有便捷、無輻射及重復性高等優勢，為診斷瘢痕妊娠的主要檢查方式[4]，特別是經陰道超聲，能夠免受腸壁氣體和腹壁脂肪的干擾，診斷分辨率大大提高。過去常采用二維彩超診斷瘢痕妊娠。經陰道三維超聲能夠提供更詳細的信息從而提高診斷效能。三維彩超可獲得X、Y、Z 3 個軸的信息，進行空間定位并對妊娠囊的位置、形態和大小進行重建[5-6]。操作者可以連續地檢查一系列平行斷面，減少其對二維聲像圖的依賴。此外，三維超聲能夠從3個不同切面對妊娠囊與子宮下段前壁肌層的距離進行測量和綜合判斷[7]，大大提高顯示率，減少二維超聲單平面檢測的誤診和漏診情況。

本組病例中4例包塊型瘢痕妊娠二維彩超誤診為3例子宮下段肌瘤變性，1例滋養細胞腫瘤而經三維彩超確診，分析原因為：①二維彩超誤診為子宮下段肌瘤變性，在二維彩超下孕囊下段和切口的位置關系無法清晰顯示，但在三維彩超下能夠清除顯示妊娠組織下段深入切口，綜合其他情況判斷，診斷為瘢痕妊娠。②二維彩超誤診為滋養細胞腫瘤，二維彩超下子宮下段顯示混合性包塊，內部回聲混雜，周圍血流信號豐富，包塊和切口位置關系不明晰。在三維彩超下可見包塊和切口密切相連，和漿膜層間肌層厚度明顯變薄，且通過多平面多角度顯示，血流信號深入切口處，故診斷為瘢痕妊娠，后經手術病理證實。本組中有3例二維和三維彩超均誤診，可能的原因為，在診斷前未對患者的剖宮產史進行了解、在檢查過程中未見孕囊周圍豐富血流信號及聲像圖特征不典型等。提示診斷時應詳細了解患者病史，全面、充分地進行超聲檢查、分析圖像特征，并結合實驗室檢查指標，提高檢查符合率[8]。

綜上所述，三維彩超較二維彩超具有更高的瘢痕妊娠檢出率，可以提高剖宮產瘢痕妊娠早期檢出率和診斷率，具有很高臨床診斷價值。

[1]段麗芬,徐虹,何萍,等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(4):260-262.

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[3]魏繼文,吳萍,譚曉燕,等.23例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫學,2014,(20):2658-2659.

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[7]林莉,趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠44例比較分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(9):690-692.

[8]李園,陸雯,陳蘇寧,等.評價經陰道超聲及磁共振成像聯合數字減影血管造影技術在早期剖宮產瘢痕妊娠診治中的作用 [J].實用婦產科雜志,2015,31(9):673-676.

Value of three-dimensional color Doppler ultrasonography in diagnosis of uterine scar pregnancy

ZHANG Hui,ZHANG Youhong,ZHONG Dongmei,HUANG Yunchang
(Department of Ultrasound,Meizhou City People's Hospital,Meizhou,Guangdong 514031,China)

【Objective】To study the clinical value of three-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar pregnancy.【Methods】Forty-seven cases of cesarean scar pregnancy patients’ clinical data in our hospital from April 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed,the staging of transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasonographic features were compared,and compared with postoperative pathological diagnosis results.【Results】In twodimensional ultrasound 30 cases were diagnosed,there were 7 cases of missed diagnosis,10 cases of misdiagnosis,and the diagnostic coincidence rate was 63.83%; In three-dimensional ultrasound 40 cases were diagnosed,there were 4 cases of missed diagnosis,3 cases of misdiagnosis,the diagnostic coincidence rate was 85.11%,and the difference in the coincidence rate was statistically significant between two groups (P＜0.05).【Conclusion】Three-dimensional ultrasound can improve the early diagnosis rate of cesarean scar pregnancy,and has a high clinical diagnostic value.

three-dimensional color Doppler ultrasound; scar pregnancy; diagnosis; cesarean section

R714.2

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.002

2017-06-09

2017年梅州市醫藥衛生科研立項課題(2017-B-57)

（張立芳 編輯）