不同途徑治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析

彭雪梅，何飛，葉肖云

（廣東省東莞市石排醫院 婦產科，廣東 東莞 523330）

不同途徑治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析

彭雪梅，何飛，葉肖云

（廣東省東莞市石排醫院 婦產科，廣東 東莞 523330）

目的探討分析不同途徑治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法選取2015年12月‐2016年12月在該院接受治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者98例作為研究對象，將所選患者隨機分為實驗組以及對照組，每組各49 例，對照組實行甲氨蝶呤與超聲下清宮術聯合治療，實驗組實行超聲下清宮術與垂體后葉素聯合治療，實驗結束后，對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）恢復正常時間、術后月經來潮時間以及妊娠結局。結果經過對比發現，實驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后血β-hCG恢復正常時間、術后月經來潮時間以及妊娠結局與對照組比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論甲氨蝶呤與超聲下清宮術聯合以及超聲下清宮術與垂體后葉素聯合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠都有一定的治療效果，但超聲下清宮術與垂體后葉素聯合的療效更加顯著，可加快患者的恢復速度，值得臨床推廣應用。

不同途徑；剖宮產；子宮瘢痕妊娠；臨床療效

剖宮產是臨床常見的分娩方式，而子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后出現的并發癥之一，對患者的健康造成了嚴重影響，甚至威脅到患者的生命安全，若治療不及時就會導致患者出現大出血以及子宮破裂的現象，甚至導致患者死亡[1]。由于子宮瘢痕妊娠較為特殊，在進行治療的過程中若盲目地清宮會引發大出血，所以，臨床對手術方式的選擇極其謹慎[2]。甲氨蝶呤與超聲下清宮術聯合以及超聲下清宮術與垂體后葉素聯合都是治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的主要手術方式，為進一步證明兩種手術方式治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效，本次研究主要選取2015年12 月‐2016年12月在本院接受治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者98例作為研究對象，現匯報如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月‐2016年12月在本院接受治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者98例作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為實驗組以及對照組，每組各49例，其中實驗組年齡 22～36 歲，平均（28.5±7.5）歲；懷孕次數1～4 次，平均（2.5±1.5）次；停經時間 41～75 d，平均（57.5±17.5）d；剖宮產史：38例剖宮產1次患者，11例剖宮產2次患者。對照組年齡 23～37 歲，平均（29.5±7.5）歲；懷孕次數2～5 次，平均（3.5±1.5）次；停經時間 42～74 d，平均（57.5±16.5）d；剖宮產史：40例剖宮產1 次患者，9例剖宮產2次患者。對比兩組患者的年齡、懷孕次數、停經時間以及剖宮產史，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均無嚴重的心功能疾病；②所有患者均經B超檢查確認宮內無妊娠囊；③所有患者均無手術治療禁忌證；④此次研究在所有患者以及其監護人知情并簽署同意書的情況下進行。排除標準：①排除發生急性心肌梗死的患者；②排除生命體征不穩定的患者；③排除存在手術治療禁忌證的患者；④排除治療中途轉入他院的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實行甲氨蝶呤與超聲下清宮術聯合治療，具體方法如下：首先注入注射用甲氨蝶呤（國藥準字H14022462；山西普德藥業股份有限公司生產；規格5 mg）50 mg，取50 mg在超聲引導下經陰道穿刺至孕囊內，用藥4 d之后檢查彩超以及血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,β-hCG）水平，若患者血β-hCG水平呈現成倍下降現象，而彩超顯示原始胎心搏動消失、胚胎停育以及妊娠囊萎縮現象時給予清宮術[3]。

1.2.2 實驗組 實驗組實行超聲下清宮術與垂體后葉素聯合治療，具體方法如下：給予患者垂體后葉素注射液（國藥準字H32026638；南京新百藥業有限公司生產；規格1 ml:6 IU*10支/盒），共取6 u，首先在宮頸12點位置處注射3 u，24 h后待患者孕囊缺血死亡行清宮術，手術結束后在宮頸上再注射3 u。針對血β-hCG水平下降不明顯的患者需要在彩超引導下進行第二次介入治療，劑量為40 mg，治療后4 d再次復查患者的血β-hCG水平以及彩超情況，若出現胚胎停育以及妊娠囊萎縮現象需要再行清宮術[4]

1.3 療效評價指標

對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后血β-hCG恢復正常時間、術后月經來潮時間以及妊娠結局。

1.4 統計學方法

此次實驗中對數據的分析以及處理均使用軟件SPSS 17.0進行。手術時間、術中出血量、住院時間、術后血β-hCG恢復正常時間、術后月經來潮時間均為計量資料，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計量資料組內比較采用配對t檢驗；妊娠結局均為計數資料，計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計數資料組內比較采用配對χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間對比

實驗組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間與對照組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量以及住院時間比較 （±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量以及住院時間比較 （±s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/ml 住院時間/d實驗組 49 28.3±2.2 63.6±8.4 5.4±1.3對照組 49 40.6±6.7 108.6±13.7 7.4±2.2 t值 12.209 19.602 5.479 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后血β-hCG恢復正常時間以及術后月經來潮時間對比

實驗組患者術后血β-hCG恢復正常時間以及術后月經來潮時間與對照組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后血β-hCG恢復正常時間及術后月經來潮時間比較 （±s,d）

表2 兩組術后血β-hCG恢復正常時間及術后月經來潮時間比較 （±s,d）

組別 例數 術后血β-hCG恢復正常時間 術后月經來潮時間實驗組 49 15.9±1.4 39.6±5.7對照組 49 33.6±5.2 61.3±6.7 t值 23.008 17.268 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者的妊娠結局對比

實驗組手術成功48例，失敗1例，手術成功率為98.0%（48/49）；對照組手術成功42例，失敗7例，手術成功率為85.7%（42/49），兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是臨床較為罕見的異位妊娠，由于其具有一定的特殊性，診斷不及時就會導致患者出現大出血以及子宮破裂等癥狀，不但影響患者的健康，還會導致患者喪失生育能力，甚至威脅到患者的生命安全[5-6]?；颊呓邮芷蕦m產之后由于手術切口愈合不完全，再次妊娠之后隨著時間的不斷延長，患者發生子宮破裂等并發癥的概率不斷上升，而盲目的清宮術在治療過程中無法將妊娠組織完全剝離，導致子宮無法進行有效的收縮，血竇開放之后無法自行關閉，就會導致大出血無法得以控制[7]。甲氨蝶呤與超聲下清宮術聯合以及超聲下清宮術與垂體后葉素聯合是治療該病的主要方法，經彩超檢查若患者切口瘢痕處肌壁厚度在0.3 cm以上，局部血流指數在0.5以上，血β-hCG值在500 IU/L以上可實行清宮術，但是若病灶穿透肌壁，患者血β-hCG值偏高，強行清宮就會引起惡性出血[8-9]。研究中對切口瘢痕處肌壁厚度在0.3 cm以上，局部血流指數不豐富且血β-hCG值在10 000 IU/L以上的患者采取超聲下清宮術與垂體后葉素聯合治療不但可降低大出血概率，還會降低不良反應發生率，在超聲監視下進行清宮術可保證將妊娠組織清除干凈，配合垂體后葉素還可收縮血管，達到止血目的，是安全、有效、可行的治療方案[10]。

本次研究中，實驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后血β-hCG恢復正常時間、術后月經來潮時間以及妊娠結局與對照組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤與超聲下清宮術聯合以及超聲下清宮術與垂體后葉素聯合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠都有一定的治療效果，但超聲下清宮術與垂體后葉素聯合的療效更加顯著，可加快患者的恢復速度，值得臨床推廣應用。

[1]張承敏,牛麗紅,高麗麗,等.幾種不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(1):69-71.

[2]于亞梅.宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].醫學綜述,2013,19(19):3635-3636.

[3]楊曉萍.不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的療效分析[J].大家健康(中旬版),2014,8(7):206-207.

[4]鄒慕秋.不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(7):31-32.

[5]連成瑛,陳秀娟,林元,等.224例剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].現代婦產科進展,2016,25(8):603-607.

[6]張海薈,李曉峰.宮腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2014,12(3):31-33.

[7]劉春燕.不同方法治療剖宮產術后瘢痕部位妊娠的臨床療效分析[J].四川醫學,2016,38(8):885-887.

[8]黃睿,邱娜璇,陳達紅.不同途徑治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].中國婦幼衛生雜志,2013,4(3-4):36- 37.

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R714.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.022

2017-06-20

（張立芳 編輯）