直腸癌手術切除并結腸造瘺患者術后基于患者家庭共同延續護理干預對患者生活質量影響

利雪珍，毛小英

（佛山市第一人民醫院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高[1]。在臨床上，往往需要采用手術切除進行治療，而手術很難保留肛門及其功能，需行結腸造瘺以維持正常生理功能完整[2]。結腸造瘺改變了患者原有的生理排便方式，需要長期使用人工肛門袋，給患者的日常生活造成了極大的不便，使患者深受軀體、心理的雙重傷害，嚴重的影響生活質量[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2014年1月～2016年12月在我院行直腸癌手術切除并結腸造瘺的76例患者，均經病理活檢確診，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例。

1.2 研究方法

對照組予以圍術期健康宣教、心理護理、術后注意事項指導及定期復查等常規護理。

觀察組在對照組基礎上實施基于患者家庭共同延續護理干預，具體內容包括：①成立由護士長、資深專科護士、責任護士、患者家屬組成的家庭共同延續護理干預小組，結合患者的實際情況，制定系統合理的共同延續護理干預方案與流程，并對具體負責實施的小組成員進行相關的培訓；②約定好基于患者家庭共同延續護理的方式、時間、地點，通過電話隨訪、家庭隨訪、網上隨訪、聯誼活動等方式開展干預活動，指導患者做好結腸造瘺口的護理觀察、瘺口的清潔與自我護理、周圍皮膚的護理、選擇合適的人工肛門袋、飲食與排便護理、日常沐浴指導、性生活指導及心理情緒的引導護理等；③在患者家庭成員的支持與協助下，提高患者日常生活中對于結腸造瘺口的自我護理意識與能力，并通過及時與責任護士、資深護士進行溝通，不斷的糾正錯誤的護理認知，調整護理干預的方案，達到家庭共同護理延續護理的目標。

兩組患者干預時間均為6個月。

1.3 評價方法

干預結束后，分別采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-100）和自制問卷調查評估患者的日常生活質量和護理滿意度，并比較兩組患者之間的差異。

1.4 統計學方法

經Epidata 3.1輸入所有數據，核查確認后，采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者WHOQOL-100評分比較（見表1）

表1 兩組患者WHOQOL-100評分比較（±s，分）

表1 兩組患者WHOQOL-100評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 38 57.9±4.1 76.5±4.7對照組 38 58.2±4.3 65.8±5.4 t-0.311 9.214 P-0.756 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者護理總滿意度比較（n，%）

3 討 論

臨床上對于直腸癌的病因仍不十分清楚，主流觀點認為其與飲食習慣、社會環境、遺傳等因素有關[5]。但對直腸癌治療，目前臨床首選手術切除，但由于直腸癌與肛管括約肌往往十分接近，在手術是很難得以保留，并行結腸造瘺也顯得非常常見。直腸癌手術切除并結腸造瘺患者因其生理結構發生的巨大變化，心理方面也會產生重大的影響，基于患者家庭共同延續護理干預是以家庭護理為基礎、醫療護理為指導的一種新型護理模式，可以給予患者更好的護理服務與心理支持，更有利于患者的身心康復。

研究結果顯示，觀察組干預后的WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。這說明在常規護理的基礎上實施基于患者家庭共同延續護理干預，可有效的提高直腸癌手術切除并結腸造瘺患者的日常生活質量。同時，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。進一步說明，在直腸癌手術切除并結腸造瘺患者術后實施基于患者家庭共同延續護理干預，更加符合患者對于術后護理服務的心理與生理需求，給予的滿意度評價更高，具有較高的臨床應用價值。

[1]汪苗,朱小麗,汪翠云,等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質量和應對方式[J].中國心理衛生雜志,2013,27(10):750-753.

[2] 黃曉斌, 李世昌, 李紅武, 等. 兩種腸造口術在治療老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌中的應用[J].實用醫學雜志,2014,10(10):1584-1586.

[3]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):203-205.

[4]文莎麗,張靜平.直腸癌結腸造口患者家屬焦慮、抑郁狀況及其影響因素研究[J].中國全科醫學,2013,16(19):2290-2292,2295.

[5]廖桂蘭.延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(17):19-20.