早期康復護理對促進跟骨骨折手術治療的作用探討

余 樂，楊 涵

（四川省骨科醫院，四川 成都 610041）

跟骨骨折是常見足功能損傷病癥中的一種，手術治療可以幫助患者的足功能得到良好的恢復，但是患者需要在術后保持長期臥床，患者極大可能會出現褥瘡、甚至肌肉萎縮等術后并發癥[1]因此為了幫助跟骨骨折患者能夠盡快恢復足功能，本文回顧性分析在我科接受跟骨骨折治療的78例患者病例，分析采用早期康復護理方式對患者足功能恢復所產生的效果及影響，并做出如下報告總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科接受跟骨骨折手術治療的患者78例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例，其中女13例，男65例，年齡22～64歲，平均年齡（41.2±5.8）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理。觀察組在常規護理的基礎上加以早期康復護理，主要措施如下：（1）進行體位護理：手術后護理人員首先需要將患者手術部位抬高；（2）緩解疼痛護理：患者在術后的常見癥狀就是手術部位產生嚴重疼痛，為了緩解患者的痛苦，遵醫囑給予口服七味三七口服液、玄胡傷痛片、桃紅四物湯加減，以活血化瘀，消腫止痛，予冰敷、電療、電針物理治療緩解疼痛，必要時遵醫囑口服止痛片、注射止痛針；（3）進行早期足功能恢復訓練：首先需要讓患者了解進行足功能恢復訓練的重要性，讓患者能夠積極配合治療；患者麻醉作用消失后，指導患者進行腳趾被動屈伸練習，以及舒伸鍛煉股四頭肌、腓腸肌等，術后3天鍛煉踝關節以及足趾的主動屈伸能力，股四頭肌伸縮練習及傷肢踝部屈伸活動，3次/d，15 min/次，5～7天可雙腳下垂功能鍛煉（具體視傷肢腫脹情況而定），以恢復靜脈功能，促進筋脈回流，改善患足的血液循環。術后一周可扶拐下地行不負重功能鍛煉。術后8～12周部分負重。術后三個月開始負重功能鍛煉；（4）并發癥預防護理：嚴密觀察患者術后切口情況，尤其需要注意患者糖尿病的患者，避免切口開裂，如若出現傷口裂開的狀況需要及時告知醫生采取措施進行處理，密切觀察患者手術部位的皮膚，如果出現膚色蒼白、低溫、腫脹等現象及時告知醫生及時采取措施，避免發生骨筋膜室綜合癥。

1.3 觀察指標

采用Maryland足部評分標準評估兩組患者的足功能恢復情況。100分為滿分，90分以上則為優，75～90分之間是良，50～75之間為可，不及50分則為差；bohler角其正常的角度正是在25～40°之間，Gissane在120°～145°為正常角度[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者足功能恢復情況

從兩組足功能恢復情況可得知，觀察組患者的優良率為100% (39 /39)，對照組優良率為74.36%（29/39），觀察組患者足功能恢復的優良率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 采用不同護理方式后兩組患者足功能恢復情況

2.2 兩組患者Bohler角、Gissane角的改善情況

對比兩組患者Bohler角、Gissane角的改善情況可知護理后兩組患者的Bohler角、Gissane角得到改善，觀察組效果優于對照組，效果顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后Bohler角、Gissane角的情況（±s，°）

表2 護理前后Bohler角、Gissane角的情況（±s，°）

組別 n Gissane角 Bohler角護理前 護理后 護理前 護理后對照組 39 137.7±33.02 131.4±15.4 19.22±4.88 28.02±6.38觀察組 39 137.9±32.88 122.98±15.02 19.32±4.96 33.62±7.20 T值 - 0.027 2.444 0.090 3.635 P值 - 0.979 0.017 0.929 0.001

3 討 論

人體能夠行走，跟骨在其中起到了重要作用，但是由于跟骨的不規則形狀、以及其周圍具有豐富的血管和韌帶組織，所以一旦跟骨出現損傷、骨折而沒有得到及時治療，就會導致跟骨畸形，愈合后也會出現疼痛癥狀，并且負重能力也得到了嚴重影響[3]。

跟骨骨折首選方法就是采取手術治療，將早期康復護理應用于采取手術治療的跟骨骨折患者能夠有效改善患者受損足功能，幫助患者盡早恢復健康[4]。早期康復護理從術后患者體位、緩解術后疼痛、足功能恢復訓練以及預防術后并發癥等幾方面對患者進行護理，對患者足功能恢復提供幫助[5]。術后體位護理就是將患者患肢進行抬高，使足跟處處于懸空狀態，避免患者足部產生負重，使手術切口的張力得以減輕，有利于傷口愈合[6]。后術的常見癥狀就是患者會感到嚴重的痛感，如果不能良好的緩解患者痛感，會對患者恢復產生影響，因此，可以通過采取藥物治療的方式來緩解。而常規護理對疼痛缺乏足夠的認知，并且患者往往錯誤的認為傷口愈合而選擇忍耐疼痛，使護理人員更處于被動地位，因此為了促進患者恢復健康，護理人員需要對疼痛的評估形成重視，并向患者普及一些關于鎮痛的醫學知識，提高患者對護理的配合度[7]。進行足功能鍛煉的主要目的就是為了幫助患者的負重努力得到恢復提高，因為跟骨手術后，患者需要長時間的臥床休息，如果不進行適當訓練和活動，很容易使患者出現褥瘡甚至會使跟腱、足內肌以及趾屈伸肌腱等相關負重部位發生攣縮，使患者日后行走、負重都會產生影響[8]。因此護理人員需要適時、適當的協助患者進行康復訓練，直至患者能夠自行行走，恢復康復。

通過本次研究可以發現，對實施了跟骨手術治療的患者采用早期護理干預，足功能恢復的優良率高達100%，而對照組采用常規護理的優良率為74.36%，觀察組選擇高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而采用不同護理方式進行護理后，兩組患者的Gissane角均得到減小、Bohler角增大，且觀察組的改善情況同比對照組要好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復護理可以有效促進接受跟骨骨折手術治療患者的足功能恢復，具有推廣價值。

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[6]孫令芝.早期康復護理干預對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響[J].齊魯護理雜志,2015(10):96-97.

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[8]崔亞男,謝志偉,張 倩,等.跟骨骨折患者圍手術期護理干預效果評價[J].中外女性健康研究,2017(6):147-148.