放松訓練對內鏡黏膜下剝離術患者焦慮情緒的影響

朱 敏

（佛山市第一人民醫院特需醫療中心，廣東 佛山 528000）

隨著消化內鏡技術的快速發展，內鏡黏膜下剝離術（submucosal endoscopic dissection，ESD）已可整塊切除直徑＞20 mm的黏膜層，黏膜下層及黏膜下固有肌層以上的胃腸道病變，逐漸用于早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的治療[1]，在疾病過程中，患者常有焦慮緊張負性情緒。為緩解患者的焦慮不安，我科對ESD患者進行了放松訓練，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我科收治的內鏡黏膜下剝離術患者70例作為研究對象。其中，男37例，女33例，年齡41～72歲，平均年齡（66±4.2）歲。納入標準：（1）門診內鏡檢查確診消化道腫瘤，適宜行ESD；（2）知情同意。排除標準：（1）嚴重的肝膽腎疾患及嚴重的心腦血管疾病；（2）溝通障礙。按隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各35例。其中，對照組男20例，女15例，年齡（66±5.1）歲，文化程度初中及以下20例，高中7例，大專及以上8例。試驗組男17例，女18例，年齡（66±4.6）歲，文化程度初中及以下19例，高中8例，大專及以上8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按ESD護理常規護理。

1.2.2 實驗組

在ESD常規護理基礎上配合放松訓練[2]，方式有呼吸放松、漸進式肌肉放松、音樂放松及意象引導，責任護士詳細指導每種訓練方式的操作方法，確保患者理解掌握，并鼓勵其根據個人喜好選擇單一或組合訓練方式，2次/d，20 min/次。①呼吸訓練：患者取自主體位，全身肌肉放松，注意力集中于呼吸，可通過鼻孔或口鼻進行吸氣呼氣，指導患者深吸氣后短暫屏氣再呼氣，呼吸頻率10～15次/min。②漸進式肌肉放松訓練。患者衣著舒適，選擇自我最舒服的坐姿，訓練前先用力緊抓拳頭，再慢慢松開手指，感受肌肉的緊張松弛變化。然后由上肢、肩頸部、面部、胸腹部、背部、下肢依序收縮、放松每一組肌肉，每組肌肉的練習之間有一個短暫的停頓。③音樂放松：指導患者播放自己喜愛的音樂，鼓勵其自我放空，盡量使全身處于放松狀態。④意象引導。引導患者想象能自我放松的事物，把注意力專注于該場景，排除其他思緒，促進心身放松。

1.3 評價指標

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[3]

PSQI由19個自我評定條目和5個他評條目構成，其中第19個自我評定條目和5個他評條目不參與計分，共7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分≥10分提示睡眠障礙，得分越高表示睡眠質量越差。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）[4]

SAS共20個項目，采用1～4級評分法，分值≧50分提示焦慮，得分越高代表焦慮程度越嚴重。

1.4 資料收集方法

兩組患者入院時、出院當天分別填寫PSQI及SAS量表，由護士當場回收，回收率及有效率均100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后PSQI總分比較

干預后實驗組PSQI總分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組的PSQI總分干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的PSQI總分干預前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后PSQI總分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后PSQI總分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 35 11.43±3.08 10.71±2.58 1.24 ＞0.05實驗組 35 11.21±3.32 7.96±1.68 9.33 ＜0.05 t 1.32 8.44 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后SAS評分比較

干預后實驗組SAS總分明顯低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），且實驗組的SAS總分干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的SAS總分干預前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

ESD與傳統手術相比有創傷小，愈合快，住院時間短的優點，目前已成為治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的首選方式[5-6]。由于是近年開展的內鏡新技術，大部分患者缺乏ESD的相關知識，極易產生焦慮緊張情緒，影響疾病預后。放松訓練是訓練人們有意識地控制生理心理活動，降低應激水平，使主觀體驗松弛，心情處于輕松狀態的一種方法，其作為一種非藥物性干預措施，不受場所限制，便于操作，且不增加額外醫療費用，患者易于接受，本研究中，對兩組PSQI、SAS總分差異無統計學意義的ESD患者分別給予常規護理，常規護理+放松訓練，干預后實驗組PSQI、SAS總分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組的PSQI、SAS總分干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的PSQI、SAS總分干預前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，放松療法可有效改善ESD患者焦慮情緒，值得臨床推廣。

表2 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 35 68.28±10.82 62.56±9.12 2.02 ＞0.05實驗組 35 67.53±9.76 51.62±7.33 10.67 ＜0.05 t 0.87 7.42 P＞0.05 ＜0.05

[1]張 健,康 倩,湯 珊,等.內鏡黏膜下剝離術治療不同部位消化道早癌及癌前病變的臨床研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(8):957-960.

[2]李 琪.放松訓練對急性心肌梗死患者生活質量及并發癥的影響[J].廣東醫學,2012,33(2):254-256.

[3]劉賢臣,唐茂芳,胡 蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科技出版社,1998:35-42.

[5]周平紅,姚禮慶.內鏡黏膜切除及黏膜下剝離術操作方法和技巧[J].中華消化內鏡雜志,2008,25(11):564.

[6]周平紅,姚禮慶,徐美東.內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(4):319.