扶正活血飲II號方對胃癌術后患者胃腸功能、生活質量及機體免疫功能的影響*

任明麗，周群燕

1.江蘇省揚州友好醫院中醫科(揚州225261),2.江蘇省無錫市人民醫院營養科(無錫 214023)

扶正活血飲II號方對胃癌術后患者胃腸功能、生活質量及機體免疫功能的影響*

任明麗1，周群燕2

1.江蘇省揚州友好醫院中醫科(揚州225261),2.江蘇省無錫市人民醫院營養科(無錫 214023)

目的：研究自擬扶正活血飲II號方對胃癌術后患者胃腸功能、生活質量及機體免疫功能的影響。方法：將我院收治的行胃癌根治術后80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均給予術后常規處理，對照組患者在常規處理基礎上給予化療；觀察組患者則在對照組基礎上加用自擬扶正活血飲II號方治療。評價術后胃腸功能、生活質量、機體免疫功能。結果：觀察組患者術后胃腸功能、生活質量及機體免疫功能改善均顯著優于對照組，其首次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組(P<0.05)，術后經治療3個月、6個月后觀察組患者軀體、角色、感情、認知、社會等5個方面的QLQ-C30功能的評分均明顯高于對照組(P<0.05)，用藥后觀察組患者與機體免疫相關的CD3+、CD4+水平明顯升高(P<0.05)，CD8+水平明顯降低(P<0.05)，觀察組患者的水平變化較對照組更為明顯(P<0.05)。結論：自擬扶正活血飲II號方利于促進胃癌術后胃腸功能恢復，提高免疫功能，改善患者生存質量。

胃癌是臨床常見的起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，可發于胃底、胃體、賁門、幽門等部位,患者發病早期多無典型癥狀，僅可能出現輕度的上腹部隱痛不適、輕微飽脹、惡心等消化道不良癥狀，一旦癥狀明顯多已進入到胃癌中晚期[1-2]。我國每年約有40萬胃癌的新發病例，占全世界總發病例數的42%[3]。早期治療胃癌多采取根治術，中晚期可用姑息手術，術后化療是目前臨床上預防腫瘤復發和轉移的主要方式[4]，但是化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會傷及機體正常細胞功能，導致免疫功能低下，產生一定的毒副反應。近年來，中醫藥聯合用藥在胃癌術后患者的康復過程中效果凸顯。實驗研究表明，中藥多糖類藥物具有較好的調節腫瘤免疫應答作用，且具有毒副作用較小等特點[5]，胃癌術后應用中藥利于減少術后并發癥，減輕化療毒副反應，增強機體免疫力，從而預防腫瘤的復發和轉移[6]。本文結合臨床多年實踐經驗，于胃癌術后患者給予自擬扶正活血飲II號方治療，探究其對胃癌術后患者胃腸功能、生活質量及機體免疫功能的影響?，F報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治的80例胃癌患者為研究對象，患者年齡滿20周歲，均將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組：患者40例，男25例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡(52.4±3.5)歲；發病部位為胃體者18例，胃竇者15例，賁門者7例；分期為I期者17例，II期者20例，III期者3例；手術方式為近端胃12例，遠端胃20例，全胃8例；平均手術時間(138.24±32.51)min;平均切口長度(16.30±2.36)cm。觀察組：患者40例，男26例，女14例；年齡20～70歲，平均年齡(53.1±3.3)歲；發病部位為胃體者20例，胃竇者15例，賁門者5例；分期為I期者15例，II期者21例，III期者4例；手術方式為近端胃13例，遠端胃21例，全胃6例；平均手術時間(138.17±32.52)min;平均切口長度(16.27±2.35)cm；兩組患者的一般資料經統計學分析(P>0.05)，具有可比性。

參照《外科學》[7]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中有關胃癌診斷標準確診，擇期于全身麻醉下行胃癌根治術。

2 治療方法 兩組患者術后均給予抗感染、常規補液、腸外營養支持、抑酸護胃等常規處理；對照組患者在常規處理基礎上給予SOX方案化療，第1天于250 ml的 5%葡萄糖注射液中加入注射用奧沙利鉑(國藥準字H20093167)130 mg/m2靜脈滴注，1次/3周；第1～14 天口服替吉奧膠囊(H20090046)40 mg/m2，2次/d，1次/3周，每3周為1個周期。觀察組患者在對照組治療的基礎上于術后第2天開始通過術中放置的鼻飼管滴入自擬扶正活血飲II號方，術后通氣排便拔除鼻飼管后改口服，方藥組成如下：黃芪20 g，太子參、炒白術、靈芝、大貝、莪術各10 g，仙鶴草、白花蛇舌草、玉竹、麥冬、薏苡仁、黃芩、炒麥芽各15 g，花粉、黃精、石見穿各12 g，法半夏、半枝蓮各6 g，山慈菇9 g，陳皮8 g，甘草4 g。隨癥加減，倦怠乏力甚者加入炒黨參15 g；嘔吐甚者加入淡竹茹，將法半夏改為姜半夏;泛酸甚者加入海螵蛸15 g；濕熱甚者加入炒蒼術10 g；泄瀉者加入山藥15 g；胃脹不舒者加入枳殼15 g，炒萊菔子10 g；煩躁甚者加入合歡皮10 g，郁金15 g；便干甚者加入杏仁15 g；眠差者加入炒棗仁15 g，遠志6 g，每日1劑，每3周為1個周期，連續用藥2個周期后觀察療效。

3 療效評價標準 用藥2個周期后觀察患者術后胃腸功能，記錄首次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間；用癌癥患者生活質量核心問卷(QLQ-C30)[9]對術后患者用藥前、用藥3個月、用藥6個月的生活質量相關的軀體、角色、感情、認知、社會等5個方面的功能進行評分，每項功能合為100分，評分愈高，生活質量愈高；治療前后采用BD FACSCalibur 流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群的CD3+、CD4+、CD8+等水平，儀器購自美國Becton-Dickinson 公司，操作均嚴格按照藥盒說明書進行。

4 統計學方法 所有數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，數據資料符合正態分布，且方差齊，術后患者胃腸功能、生活質量評分、機體免疫功能指標的組間對比用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組胃癌術后患者胃腸功能對比 觀察組患者術后胃腸功能優于對照組，其首次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃癌術后患者胃腸功能對比(h)

2 兩組胃癌術后患者生活質量比較 術后用藥前兩組患者的生活質量QLQ-C30評分不具有明顯差異(P>0.05)；術后經治療3個月、6個月后觀察組患者軀體、角色、感情、認知、社會等5個方面的QLQ-C30功能的評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃癌術后患者生活質量評分比較(分)

3 兩組胃癌術后患者機體免疫功能對比 術后用藥前兩組患者的免疫功能相關T淋巴細胞水平不具有統計學差異(P>0.05)；用藥后觀察組患者與機體免疫相關的CD3+、CD4+水平明顯升高，CD8+水平明顯降低，以觀察組患者的水平變化較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能T淋巴細胞亞群對比(%)

討 論

胃癌，屬于中醫學“胃脘痛”、“反胃”、“腹脹”、“積聚”、“癥積”等范疇。正氣不足、邪毒內侵是其發病的根本病機，正如《景岳全書》所言：“壯人無積，虛人則有之”，《醫宗必讀》亦言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。” 患者多因素體稟賦不足、飲食不節、情志不舒等傷及脾胃，致脾失健運，胃失和降，氣滯血瘀、痰凝熱毒交阻于胃，積聚成塊，久則生癌變。“虛”、“瘀”、“毒”是其關鍵病機。胃癌術后患者因手術創傷、腸道失津、化療火熱傷陰等致機體出現上腹部脹滿，口干，納食不香，形體消瘦，倦怠乏力等氣陰兩虛之象，伴有痰多、眠差、大便干結等濕熱痰瘀、邪實內阻之證，再者，考慮到胃切除后飲食習慣的改變、情緒低落等原因，患者正氣虛弱更為突出[10]?？梢姡赴┬g后患者雖積聚已去，但傷及正氣，仍有邪實，多見本虛標實、虛實夾雜之證，治之當扶正祛邪兼顧，以扶正固本、補益氣陰、調暢氣機為要。

本研究結果顯示，觀察組患者術后次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，另外，術后經治療3個月、6個月后觀察組患者軀體、角色、感情、認知、社會等5個方面的QLQ-C30功能的評分均明顯高于對照組，用藥后觀察組患者與機體免疫相關的CD3+、CD4+水平明顯升高。這說明自擬扶正活血飲II號方在改善胃腸功能、提高生活質量及機體免疫功能方面的效果顯著優于單純的西醫常規處理。究其原因可能在于，筆者自擬扶正活血飲II號方中黃芪、太子參、炒白術補虛扶正、益氣固本；現代醫學認為，黃芪甲苷可以增加體內T、B 淋巴細胞增殖和抗體生成，抑制促炎癥因子的產生，從而發揮免疫作用，還具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤等作用[11]。不僅如此，黃芪多糖亦具有抗腫瘤功效，能夠抑制腫瘤細胞的生長、增殖及誘導腫瘤細胞的凋亡[12]。太子參體潤性和，善補氣陰，其內生真菌具有一定的抗腫瘤、抗氧化活性[13]。玉竹、靈芝、黃精、麥冬清養胃陰，還可制約諸藥溫燥之性；其中黃精補脾養陰，生津潤肺，為腫瘤術后補益要藥。現代醫學認為，靈芝多糖具有體內外抑制胃腫瘤細胞生長的作用，利于促進腫瘤細胞的凋亡[14]；法半夏降逆下氣、化痰散結；現代醫學認為，半夏的有效成分能阻斷腫瘤細胞的增殖信號，抑制腫瘤細胞生長，對腫瘤細胞有毒性作用，從而誘導腫瘤細胞凋亡[15]。薏苡仁健脾益氣、泄熱消濁；大貝潤肺化痰；仙鶴草功可補虛止血；花粉長于清熱生津、消腫排膿，善治術后陰虛內熱所致的煩渴、瘡癰腫毒；黃芩、莪術、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、山慈菇長于清熱解毒、消癰散結；現代醫學認為，上述藥物均能夠誘導腫瘤細胞凋亡[16-17]；尤其是石見穿和山慈菇還具有較好的免疫調節活性，能通過提高機體自身的免疫能力而促進抗腫瘤免疫反應[18-19]。炒麥芽重在行氣消食，健脾消脹；陳皮健脾化痰，防止參等滋膩礙胃；甘草和中緩急、調和諸藥；全方標本兼治、攻補兼施，謹守胃癌術后患者“氣陰兩虛,痰、瘀、熱、毒互結”的病機特點，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪, 以扶正為本，輔以清熱、祛痰、化瘀、解毒之品，共奏益氣養陰、燥濕祛痰、清熱解毒之功，使正氣復，邪毒消。

綜上所述，自擬扶正活血飲II號方利于促進胃癌術后胃腸功能恢復，其原因多在于一方面，黃芪、太子參、炒白術等藥物具有較好的免疫調節活性，能顯著提高機體的免疫功能。另一方面，靈芝、半夏、莪術、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、山慈菇等能夠抑制腫瘤細胞生長，誘導腫瘤細胞凋亡。不僅如此，自擬扶正活血飲II號方還能減輕根治性切除術后化療過程中的毒副作用，改善患者生存質量。

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*江蘇省無錫市衛生局青年科研項目(Q201404)

胃腫瘤/中西醫結合療法 @扶正活血飲II號 生活質量 免疫功能

R711.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.019

(收稿：2017-07-30)