耳穴壓豆法治療混合痔術后腹脹臨床研究*

馮群虎，馮桂成，吳定奇 ，梁小霞 ，胡建文

1.廣東省深圳市寶安區中醫院(深圳 518000)，2.廣東省深圳市羅湖區中醫院(深圳 518000)

耳穴壓豆法治療混合痔術后腹脹臨床研究*

馮群虎1，馮桂成2，吳定奇1，梁小霞1，胡建文1

1.廣東省深圳市寶安區中醫院(深圳 518000)，2.廣東省深圳市羅湖區中醫院(深圳 518000)

目的：觀察耳穴壓豆法治療混合痔術后患者腹脹的臨床療效。方法：將120例行混合痔手術的術后患者，按照隨機數字表分為對照組與治療組，每組各60例。對照組予肛腸科術后常規護理，治療組在常規護理的基礎上，再輔以耳穴壓豆。觀察兩組患者的術后首次排氣、排便時間及腹脹程度。結果：治療組在首次排氣、排便時間及腹脹程度上較對照組有統計學差異(P<0.05)。結論：耳穴壓豆法能有效治療混合痔術后患者腹脹的情況，且操作簡單。

混合痔在肛腸類疾病中的發病率約占80%以上，多發生于20歲以上的成年人[1]。混合痔，以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫病名相同。本病若早期治療，一般預后良好。但也有部分患者，病程中伴發貧血等并發癥。多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，復因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發貧血等并發癥。混合痔手術過程中麻醉或器械對肛管直腸的牽拉、手術創傷，以及術后患者電解質及激素調節的失常等問題，都會造成胃腸功能的紊亂。相應的胃腸蠕動能力下降，腹脹問題就會隨之出現，腹脹不但增加了混合痔術后患者的痛苦，甚至影響病情的恢復。因此，解決混合痔患者術后腹脹問題尤為迫切。我科在臨床上采用耳穴壓豆的方法對術后腹脹進行治療，收到了不錯的臨床效果，現匯報具體內容如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月在寶安中醫院肛腸科住院部行混合痔手術的患者120例，按隨機數字分組法分為對照組和治療組，每組各60例。對照組：男24例，女36例；平均年齡(40.1±9.7)歲。治療組：男25例，女35例；平均年齡(39.4±10.6)歲。兩組數據行獨立t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合混合痔診斷標準，并在我院肛腸科住院并行混合痔手術者；了解并接受本次臨床觀察的流程、方法、目的等相關事項，并簽訂知情同意書的患者。 排除標準：既往有便秘病史和胃腸道手術史者；不符合混合痔診斷標準者。

2 治療方法 術前腸道準備，可以保證術中腸道清潔，術野清晰。禁食準備：術前6～12 h予禁水、禁食。根據實際情況，選擇是否術前3天行半流質或全流質飲食。灌腸：兩組患者術前均采用肥皂水灌腸1次予腸道準備。另外，術中采用的麻醉方式均為腰硬聯合麻醉；術后均使用微量鎮痛泵。對照組：按肛腸科術后腹脹常規護理治療即：用中藥熱奄包熱敷小腹部；順時針摩腹(每次20下，1天早、中、晚各1次)。治療組：在肛腸科術后腹脹常規護理治療的基礎上，給予耳穴壓豆；選取耳穴有：肝、脾、胃、大腸、小腸、交感。操作方法：在耳部相應的穴位對應部位用探針尋找壓痛點，后用酒精清潔耳穴皮膚，用中央粘有1粒1-1.5 mm大小王不留行籽的膠布貼壓于所選穴位，用拇指與食指對向按壓，使按壓部位有酸、脹、痛、熱感。囑患者用手指按揉，每次每穴按壓3 min，單耳貼壓，雙耳交替進行，3次/d。

3 療效評價標準 記錄患者術后首次排氣、排便時間，并且密切觀察病人腹脹程度情況。腹脹程度參照衛生部《疾病治療效果評定標準》制定。重度腹脹:患者腹部膨隆，手術切口脹贏甚至出現呼吸困難的情況；中度腹脹：患者腹部膨隆，手術切口較為脹痛，但能夠忍受疼痛感；輕度腹脹：手術切口無疼痛感，只感覺腹中有氣體轉動；無腹脹：無任何腹脹感。分別于術后12 h、24 h進行評定，并記錄結果[2]。

結 果

1 兩組術后第一次排氣、排便時間比較 術后第1次排氣時間比較(F=0.02，P=0.01),排便時間比較(F=0.03，P=0.00)，提示兩組排氣/排便時間存在差異，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組術后首次排氣、排便時間對比(h)

2 兩組術后12h、24h腹脹程度比較 兩組之前比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。術后12h、24h腹脹程度結果相比較，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后12h、24h腹脹程度比較 [例(%)]

討 論

中醫有關腹脹的概述主要出自于《靈樞·玉版》和《靈樞·水脹》等篇中。腹脹既可以是患者一種主觀上的感覺，也可以是醫者一種客觀上的檢查之所見癥狀。手術在臨床上作為一種創傷性治療疾病的手段，容易致使患者術后耗氣傷血，以致氣血虧虛，氣虛則大腸傳導無力，血虛則腸道失于濡養。氣機郁滯，血行不暢，則胃腸道功能失司，運化失常，腹脹也隨之出現，中醫有言：“不通則痛，不容則痛”，所以腹脹的同時也時常伴有腹痛癥狀。

西醫學認為:混合痔術后患者胃腸道蠕動功能受抑制，氣體、小便不能及時從肛門排出，從而產生腹脹。麻醉或手術刺激引起交感神經興奮，胃腸運動受抑制，即使不進食，術后仍可發生腹脹[3]。有些患者由于害怕傷口疼痛，更不愿下床活動，從而導致胃腸蠕動功能的恢復更加緩慢，食物殘渣排泄緩慢，則易產生胃腸道菌群失調，從而更易導致腸道水氣集聚，加劇腹脹腹痛不適。孫龍等在《不同時間點耳穴貼壓對胃癌患者術后胃腸功能恢復的作用》一文中指出[4]：耳穴貼壓可有效促進胃癌術后胃腸功能恢復。

我們根據中醫經絡學說發展的耳穴全息理論，將全身臟腑形體關竅在耳部的反應點加以概括，采用敏感點壓豆法給予有效刺激，可有效調節肝、脾、胃腸等臟腑的功能，恢復大腦皮質的神經調節作用。耳廓上分布著十分豐富的迷走神經，對這些部位進行穴位壓豆，可以通過調節這些部位迷走神經的興奮性，從而調節胃腸功能，促進患者術后排氣、排便及腸鳴音恢復[5-6]，并且耳穴貼壓還能刺激機體釋放β-內啡肽等內源性阿片類物質，不僅能有效改善胃腸功能，還可增強機體的應激能力[7]。我科運用耳穴壓豆治療術后腹脹選穴：肝(疏肝理氣，行氣止痛)；脾、胃(健脾和胃以助水氣運化)；大腸、小腸(增強胃腸蠕動、吸收運化水谷)；交感(治療植物神經功能紊亂諸癥)；諸穴位共用以健脾和胃，理氣除中，從而促進腸道蠕動，消除腹脹。

耳穴壓豆療法，對腸道進行補虛瀉實的雙向良性調節，對混合痔術后腹脹患者，能使其盡快恢復胃腸蠕動功能，促進腸道排氣、排便，減輕患者痛苦，并且也有利于術后傷口的早日恢復[8]。此法簡單方便，不受禁食和體位限制，安全性高，易被病人接受，且費用低廉，效果較好。

[1] 曹苗苗．混合痔術后便秘原因分析及護理干預[J]．基層醫學論壇．2017,1(3)：382-383．

[2] 錢小亞，張建亞．婦產科腹腔鏡術后促進胃腸礎動功能恢復的護理[J]．護士進修雜志，2012,27(15):1426-1427.

[3] 杜艷梅.手術后腹脹的護理體會[J]．邯鄲醫學高等專科學校學報,2002,15(2)：163-163．

[4] 孫 龍，李菊云.不同時間點耳穴貼壓對胃癌患者術后胃腸功能恢復的作用[J].中華護理雜志,2015,50(7):844-847．

[5] W He,X Wang,H Shi,etal.Auricular acupuncture and vagal regulation[J].Evid based complement alternat wed,2012,786-839．

[6] Li H,Wang YP.Effect of auricular acupuncture on gastrointestinal motility and its relationship with vagal activity[J].Acupunct Med,2013,31(1):57-64．

[7] 孫 龍,李菊云,段培蓓，等.不同時間點耳穴貼壓對胃癌患者術后胃腸功能恢復的作用[J]．中華護理雜志,2015,50(7)：844-847．

[8] 于福源,王媛媛,王英淑．耳穴壓豆治療術后腹脹的臨床觀察[J]．中醫臨床研究,2012,4(23)：51-52．

*廣東省深圳市科技計劃項目(JCYJ20150401161033965)

痔/中西醫結合療法 腹脹 耳穴貼壓

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.045

(收稿：2017-05-13)