原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后治療性軟性角膜接觸鏡的使用效果及影響

陸澤梅

【摘要】 目的：研究配戴治療性軟性角膜接觸鏡在原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后的使用效果及影響。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者64例，隨機(jī)分為戴鏡組和點(diǎn)藥組，每組32例32眼，均行翼狀胬肉切除并羊膜移植術(shù)，術(shù)后戴鏡組患者佩戴治療性軟性角膜接觸鏡，點(diǎn)藥組患者進(jìn)行術(shù)后加壓包扎。比較兩組術(shù)后異物感、疼痛程度及角膜創(chuàng)面修復(fù)情況。結(jié)果：戴鏡組出現(xiàn)異物感者占21.9%，明顯低于點(diǎn)藥組的71.9%；術(shù)后第1、3、5天疼痛程度均明顯低于點(diǎn)藥組；戴鏡組角膜創(chuàng)面修復(fù)情況為93.8%，明顯高于點(diǎn)藥組的75.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后應(yīng)用治療性軟性角膜接觸鏡，既可緩解術(shù)后異物感及疼痛，又可提高術(shù)后角膜創(chuàng)面修復(fù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 治療性軟性角膜接觸鏡； 原發(fā)性翼狀胬肉； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0055-02

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)病，主要在瞼裂區(qū)球結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管組織出現(xiàn)增生，并呈現(xiàn)三角形的角膜侵入，當(dāng)患者的病變接近瞳孔區(qū)時(shí)，可引起患者角膜散光，導(dǎo)致視力下降的現(xiàn)象。目前以手術(shù)切除治療方法為主，但術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率比較高，而且術(shù)后角膜創(chuàng)面修復(fù)情況及眼部疼痛、異物感等會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的32例翼狀胬肉患者手術(shù)后采取配戴治療性軟性角膜接觸鏡，減輕患者各種臨床癥狀的效果顯著提高，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者64例（均為單眼患者），均行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，且胬肉組織均侵及角膜緣內(nèi)2～6 mm。排除急性結(jié)膜炎、急慢性淚囊炎、葡萄膜炎等眼部炎癥患者，同時(shí)排除眼部手術(shù)史、全身結(jié)締組織病變和嚴(yán)重自身免疫性疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為戴鏡組和點(diǎn)藥組。戴鏡組32例32眼，男12例，女20例，年齡23～72歲，平均（53.00±15.25）歲；點(diǎn)藥組32例32眼，男12例，女20例，年齡28～75歲，平均（52.47±15.06）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，術(shù)后未使用任何鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參加本次研究的患者均實(shí)施進(jìn)行原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)。具體操作如下：（1）采用0.5%的鹽酸丙美卡因?qū)ρ劬Ρ砻孢M(jìn)行麻醉；（2）采用2%的鹽酸利多卡因注射液從鼻側(cè)球結(jié)膜下實(shí)施浸潤(rùn)麻醉；（3）用有齒顯微鑷將胬肉頭部夾住，用小圓刀沿胬肉頭部外方0.5 mm外的透明角膜進(jìn)行劃切，并對(duì)角膜淺層至角膜前彈力層實(shí)施剝離，確保角膜表面的光滑平整性；（4）自胬肉上下緣剪開(kāi)球結(jié)膜，分離胬肉組織與其下的鞏膜一直到達(dá)半月皺襞，最后將角膜殘余病變組織清除干凈，取羊膜用10-0縫線間斷縫合固定于已切除翼狀胬肉側(cè)角膜緣及結(jié)膜缺損處。點(diǎn)藥組患者術(shù)后第1天起常規(guī)給予玻璃酸鈉眼液+左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，睡前給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，涂抹3周，在手術(shù)后10 d進(jìn)行拆縫線[1]。戴鏡組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)治人員為患者的角結(jié)膜表面配戴繃帶型角膜接觸鏡（PureVision純視；美國(guó)博士倫公司愛(ài)爾蘭隱形眼鏡工廠），患者在術(shù)后7 d取下角膜接觸鏡，藥物治療與點(diǎn)藥組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 眼部疼痛程度 在患者手術(shù)后第1、3、5天均進(jìn)行視力、裂隙燈檢查，觀察記錄患者是否有疼痛感，患者眼部的疼痛感程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況[2]。分為0～10分，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛程度越輕。

1.3.2 觀察并記錄術(shù)后第5天兩組患者角膜創(chuàng)面修復(fù)情況 角膜創(chuàng)面修復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：角膜上皮缺損區(qū)域完全愈合，熒光素染色為陰性；（2）顯效：角膜上皮缺損區(qū)域大部分愈合，熒光素染色為陰性，且愈合面積大于50%；（3）有效：角膜上皮缺損區(qū)域愈合面積在30%～50%；（4）無(wú)效：角膜上皮缺損區(qū)域愈合面積小于30%[3]。角膜創(chuàng)面修復(fù)情況=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物感比較

術(shù)后戴鏡組出現(xiàn)異物感患者7例，占21.9%（7/32）；點(diǎn)藥組出現(xiàn)異物感患者23例，占71.9%（23/32），戴鏡組出現(xiàn)異物感患者占比明顯低于點(diǎn)藥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.063，P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

戴鏡組術(shù)后第1、3、5天疼痛程度均明顯低于點(diǎn)藥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組角膜創(chuàng)面修復(fù)情況比較

戴鏡組角膜創(chuàng)面修復(fù)情況為93.8%（30/32），其中治愈20例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例；點(diǎn)藥組角膜創(chuàng)面修復(fù)情況為75.0%（24/32），其中治愈14例，顯效6例，有效4例，無(wú)效8例，戴鏡組角膜創(chuàng)面修復(fù)情況明顯優(yōu)于點(diǎn)藥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.267，P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平有很大提升，但由于人們的生活節(jié)奏快，工作、生活壓力大，眼科疾病越來(lái)越多，其中翼狀胬肉是眼科中比較常見(jiàn)的疾病，而且多發(fā)性比較強(qiáng)，主要源于人們眼部受到外界刺激，進(jìn)而引起了局部的球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，由于翼狀胬肉為三角形，因而對(duì)角膜的侵犯比較強(qiáng)，最終影響視力[4]。該疾病被命名為翼狀胬肉，是由于其形狀與昆蟲(chóng)的翅膀比較相似，因而取為翼狀胬肉之名。由于該疾病在眼科臨床治療中比較常見(jiàn)，而且疾病類(lèi)型又非常古老，因而在治療方面也有許多新的治療措施，其效果比較顯著。endprint

其中治療性軟性角膜接觸鏡是治療翼狀胬肉的常用方法，眼科主治人員利用了治療性軟性角膜接觸鏡的柔韌性、透氧性，對(duì)藥物的吸收和釋放效果非常好，對(duì)患者的眼部也有非常好的治療效果[5]。除了在翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用之外，還應(yīng)用于小的角膜穿通傷、白內(nèi)障術(shù)后頑固性角膜上皮剝脫、嚴(yán)重干眼癥、眼瞼閉合功能不全的治療。在翼狀胬肉切除術(shù)治療中一般應(yīng)用大直徑軟性角膜接觸鏡，由于大直徑的軟性角膜接觸鏡能對(duì)角結(jié)膜創(chuàng)面進(jìn)行全面覆蓋，這樣也避免了角膜神經(jīng)的直接外露，同時(shí)對(duì)眼表組織的摩擦力減小，減緩炎性細(xì)胞浸潤(rùn)角膜基質(zhì)的速度，減輕軟性角膜鏡對(duì)病損角膜組織內(nèi)神經(jīng)末梢的刺激，最后能夠從整體上促進(jìn)、引導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行，提高角膜損傷的愈合速度[6]。在術(shù)后使用軟性角膜接觸鏡期間，患者可以同時(shí)使用滴眼液，但不需每日換藥。

在本次研究中筆者所在醫(yī)院對(duì)32例戴鏡組患者使用的PureVision（純視）角膜接觸鏡為硅水凝膠材料，因?yàn)楣杷z的透氧性能好，而且還可以連續(xù)配戴。根據(jù)術(shù)后觀察結(jié)果顯示，戴鏡組出現(xiàn)異物感者占21.9%（7/32），顯著低于點(diǎn)藥組的71.9%（23/32）。戴鏡組術(shù)后第1、3、5天疼痛程度均明顯低于點(diǎn)藥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明翼狀胬肉患者在手術(shù)后配戴治療性軟性角膜接觸鏡，患者的眼部恢復(fù)速度比較快，從整體上能夠降低患者的疼痛感。主要因?yàn)橹委熜攒浶越悄そ佑|鏡在選材方面選擇硅水凝膠材料，患者配戴的角膜接觸鏡透氣性好，其眼部手術(shù)部位的通氣性良好，減少了對(duì)手術(shù)部位的包裹，進(jìn)而避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，患者戴治療性軟性角膜接觸鏡，能將眼部全部覆蓋，減少了患者眼部神經(jīng)的長(zhǎng)期暴露及眼部不適感，促進(jìn)眼部的康復(fù)速度[7-9]。根據(jù)相關(guān)記錄顯示，患者在手術(shù)后第5天角膜創(chuàng)面修復(fù)情況為93.8%，明顯高于點(diǎn)藥組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療性軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用，不僅能提高患者角膜創(chuàng)面的修復(fù)速度，而且還能增加角膜創(chuàng)面的愈合率，治療效果顯著[10-12]。

綜上所述，將治療性軟性角膜接觸鏡應(yīng)用于原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后，不僅能有效緩解患者術(shù)后異物感、疼痛感，而且還能提高患者術(shù)后角膜創(chuàng)面修復(fù)能力，顯著提高患者角膜創(chuàng)面的治愈率，整體治療結(jié)果顯示，效果非常顯著，值得在臨床中大力推廣。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint