呼吸機環路給氧在急性呼吸衰竭機械通氣患者中的療效及安全性

胡志東

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呼吸機環路給氧在急性呼吸衰竭機械通氣患者中的療效及安全性

胡志東

目的 探討呼吸機環路給氧應用于急性呼吸衰竭機械通氣患者的臨床療效及其安全性。方法 選取2013年2月至2015年8月我院收治的急性呼吸衰竭患者80例，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組，在常規治療的基礎上，觀察組患者給予呼吸機環路給氧，對照組患者給以常規的氧源供氧，對比兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析各項指標的變化，并對比兩組患者于呼吸機相關肺損傷的發生率。結果 與治療前對比，觀察組與對照組患者的心率及呼吸頻率在治療后1-2h及12-24h均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間在治療前后心率及呼吸頻率均無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前對比，觀察組與對照組患者的pH值、PaCO2及PaO2均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間治療前后pH值、PaCO2及PaO2無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組與對照組患者在通氣期間均未出現與呼吸相關的肺損傷及其他并發癥。結論 在給氧設備不完善時，為搶救危重癥患者，可以進行呼吸機環路給氧。

急性呼吸衰竭；呼吸機環路；機械通氣；臨床療效

呼吸衰竭是因多種因素所引發的嚴重呼吸功能障礙，臨床上主要表現為動脈血氧分壓(PaO2)下降，或合并動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高的臨床綜合征，具有較高的病死率[1-2]。當危重病患者出現急性呼吸衰竭時應給予機械通氣，目前臨床上主要是通過罐裝氧經減壓閥減壓后供氧或者通過中心供氧系統進行供氧，但是由于臨床上常因各種原因無法獲取氧氣源壓力在0.35-0.40MPa的氧[3]，但常壓氧卻不缺乏，因此本研究旨在應用常壓氧經呼吸機環路給氧用于急性呼吸衰竭患者機械通氣治療，并探討其臨床療效及安全性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年2月至2015年8月我院收治的急性呼吸衰竭患者80例，將80例患者應用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者男26例，女14例，年齡45-76歲，平均年齡(59.7±6.4)歲；對照組患者中男23例，女17例，年齡42-75歲，平均年齡(56.5±5.3)歲。80例患者的原發病：腦血管疾病12例，腦外傷10例，胸外傷10例，急性心功能不全8例，慢性阻塞性肺病11例，危重急腹癥9例，嚴重復合傷8例，中毒6例，溺水3例，其他3例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

二、方法

所有患者均給予常規基礎治療，存在電解質紊亂的患者進行糾正。機械通氣治療：人工氣道的建立經口氣管插管進行，應用TBirdAVS 型呼吸機、Puritan-Bennett 740 呼吸機及Vela+呼吸機，呼吸機的通氣模式開始為呼氣末正壓通氣( PEEP)+容量輔助/控制通氣( V-ACV) ，兩組患者的PEEP均控制在5-10cmH2O,根據患者病情的需要來決定是否給予支持通氣，備用呼吸頻率控制在16-20次/分鐘；若患者的病情改善，呼吸機的通氣模式則設置為PEEP+間隙指令通氣(SIMV)，并將呼吸支持頻率緩慢下調，以確保能夠將呼吸機及時撤離。氧源及潮氣量：觀察組患者的氧源為常壓氧，經過濕化、加溫后經呼吸機環路供給，氧流量控制在6-10L/min，空氣由呼吸機提供。對照組患者的氧源是由罐裝氧經減壓閥減壓后供氧或者中心供氧系統供氧，氧壓控制在0.35-0.40Mpa，潮氣量為8至10mL/kg,吸入氧的濃度設置為40%-60%。對于機械通氣及氣管插管早期出現不合作或者煩躁的患者，短時間內適當的給予鎮靜劑，以免出現呼吸機對抗，鎮靜劑的用量根據患者的具體情況進行減量，在呼吸機撤離前停止鎮靜劑的使用。

三、觀察指標

記錄兩組患者在治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析各項指標的變化，并對比兩組患者于呼吸機相關肺損傷的發生率。

四、統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，患者的心率等計數資料均以均值±標準差(±s)的形式表示，經t檢驗分析，計數資料經x2檢驗分析，以P<0.05時差異有統計學意義。

結 果

一、觀察組與對照組患者治療前后呼吸頻率及心率的變化對比

與治療前對比，觀察組與對照組患者的心率及呼吸頻率在治療后1-2h及12-24h均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間在治療前后心率及呼吸頻率均無顯著差異，差異無統計學意義，P>0.05，(見表1)。

注：與治療前對比，*P<0.05，與對照組對比：#P<0.05

二、觀察組與治療組治療前后血氣分析各項指標對比

與治療前對比，觀察組與對照組患者的pH值、PaCO2及PaO2均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間治療前后pH值、PaCO2及PaO2無顯著差異，差異無統計學意義，P>0.05，(見表2)。

表2 觀察組與治療組治療前后血氣分析各項指標對比

注：與治療前對比，*P<0.05，與對照組對比:#P<0.05

三、安全性

觀察組與對照組患者在通氣期間均未出現與呼吸機相關的肺損傷及其他并發癥。

討 論

呼吸衰竭的主要臨床表面為氧分壓顯著降低，致使患者出現代謝性酸中毒或者缺氧，因此在治療患者的原發病的同時，應該及時的給予機械通氣，進而爭取原發病治療時間，以改善預后[4-5]。呼吸衰竭患者在經機械通氣后可以使肺部氣體交換得以維持，呼吸肌負荷減輕，肺容積得以增加，并可糾正嚴重低氧及呼吸性酸中毒，使各臟器的生理功能正常運行得以維持，以防止病情的惡化。目前臨床上大部分呼吸機供氧的氧氣源壓力在0.35至0.40MPa之間，一般是通過罐裝氧經減壓閥減壓后供氧或者中心供氧系統供氧[6-7]。但是由于部分基層醫院因多種原因而不能獲取在此壓力范圍的氧源，例如灌裝氧沒有專用的減壓閥減壓、呼吸機氧氣接頭與中心供氧系統供氧插頭不匹配等[8]，為了更好的搶救患者，不耽誤患者的病情，尋找另一種可廣泛應用的氧源是至關重要的。

本次研究中應用常壓氧作為氧源經呼吸機環路供給。在應用呼吸機環路供氧時，潮氣量由呼吸機供給的空氣部分及氧氣部分組成，氧氣部分為吸氣量×氧流量÷60，大約在160-300mL之間。呼吸機供給的空氣部分約在160-300mL之間，吸入氧氣的濃度約為40%-60%[9-10]。對于呼吸衰竭患者來說，機械通氣主要是用于改善肺部氣體的交換，對嚴重的低氧血癥、呼吸性酸中毒進行糾正，使組織缺氧狀態得以緩解，呼吸氧耗降低，呼吸窘迫也得以緩解，預防和治療肺不張，改善肺部的順應性，防止疾病的進一步惡化。呼吸機環路給氧僅使氧供給的方式發生改變，并沒有影響機械通氣的療效。本次研究結果顯示，與治療前對比，觀察組與對照組患者的心率及呼吸頻率在治療后1-2h及12-24h均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間在治療前后心率及呼吸頻率均無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)，此外，與治療前對比，觀察組與對照組患者的pH值、PaCO2及PaO2均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間治療前后pH值、PaCO2及PaO2無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)，同時在安全性分析中顯示，兩組患者均未出現與呼吸機相關的肺損傷，說明呼吸機環路給氧在確保療效的同時，又具有較高的安全性，可以作為緊急替代措施應用于急性呼吸衰竭機械通氣。但在應用該方法所使用的氧源壓力相對降低，并不能達到氣控型呼吸機所要求的驅動壓，因此該方法只能適用于智能型呼吸機或者電動電控型呼吸機。

綜上所述，在給氧設備不完善時，盡管機環路給氧時，呼吸參數無法恒定，可能影響通氣效能，但在搶救危重癥患者時可作為應急措施。

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Efficacy and safety of ventilation loop oxygen in patients with acute respiratory failure by mechanical ventilation

HUZhi-dong

DepartmentofIntensiveMedicine,LiaoningPanjinCentralHospital,Panjin,Liaoning124010,China

Objective To investigate the safety and efficacy of ventilator loop oxygen for mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. Methods 80 patients with acute respiratory failure from February 2013 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. Based on conventional treatment, the observation group was given ventilator loop oxygen, and the control group was given regular source of oxygen. Their respiratory frequency, heart rate, blood gas analysis, and ventilator associated lung injury incidence were compared between the two groups. Results 1-2h and 12-24h after treatment, their heart rate and respiratory rate improved significantly (P<0.05) in the two groups, but it showed no significant difference between the two groups (P>0.05). The levels of pH, PaCO2and PaO2improved significantly in the two groups (P<0.05), but it showed no significant difference between the two groups (P>0.05). There was no respiratory related lung injury and other complication occurred during ventilation. Conclusion When the oxygen supply equipment is not perfect, ventilator loop oxygen can be used to save the critically ill patients.

acute respiratory failure; ventilator loop; mechanical ventilation; clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.028

124010 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫院 重癥醫學科

2016-05-30]