洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療102例腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛的療效分析

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(1.開灤總醫院神經外科,河北 唐山 063000；2.開灤總醫院神經內科)

·臨床醫學·

洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療102例腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛的療效分析

劉寶軍1,李繼華1*,裴斐1,楊娜2,劉業松2

(1.開灤總醫院神經外科,河北 唐山 063000；2.開灤總醫院神經內科)

目的分析研究腰部疼痛患者應用洛索洛芬聯合曲馬多治療的臨床應用效果。方法腰椎間盤突出癥患者102例，根據治療用藥情況分成洛索洛芬聯合曲馬多組、洛索洛芬組、曲馬多組，每組各34例，三組除采用理療及康復訓練外，分別加以上述藥物治療。結果治療前各組VAS評分比較，無統計學差異；治療后，洛索洛芬聯合曲馬多緩組的臨床總有效率(91.18%)最高，而洛索洛芬、曲馬多單獨服藥的總有效率分別為55.88%、64.70%，服藥5天后三組患者的凝血指標均接近正常水平，三組不良反應發生率低至8.82%，第一組的總滿意度最高，明顯高于后兩組(76.47%、82.35%)。結論針對腰部疼痛，除了理療和康復訓練外，洛索洛芬和曲馬多聯合治療有效緩解患者癥狀，且不良反應未見明顯，安全可靠，滿意度高，利于臨床應用。

洛索洛芬； 曲馬多； 腰部疼痛； 臨床療效； 不良反應

近年來，多數人常因長期患有腰椎間盤突出癥而引發疼痛癥狀，多以腰部疼痛為為主要表現，這很明顯與日常生活正常生活習慣及工作關系密切相關，如飲食不良、運動缺乏或工作量過多過重等，據有關資料顯示多種情況下的疼痛往往會增加機體耗氧量，加重心肌負擔，極易誘發心臟病、長期失眠及精神類疾病等，長期疼痛若得不到有效及時治療會嚴重影響患者的工作效率及生活質量[1]。目前，對于腰椎間盤突出癥的腰部疼痛臨床上多以非甾體類消炎鎮痛藥(如芬必得、尼美舒利及洛索洛芬等[2])為常用治療方法，雖可緩解疼痛，但效果不佳，往往不能使患者滿意。目前采用聯合用藥的手段可提高疼痛解決效果[3]。因此，本研究在常規理療及康復訓練基礎上將洛索洛芬聯合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，以期獲得滿意的結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2016年12月在本院治療的腰椎間盤突出癥患者102例，按治療方案分成洛索洛芬+曲馬多組、洛索洛芬組、曲馬多組共3組，每組各34例。洛索洛芬+曲馬多組，男17例，女17 例，平均年齡為54.52±9.60歲，平均病程為6.46±2.20月；洛索洛芬組，男19例，女15 例，平均年齡為54.22±9.80歲，平均病程為6.3±2.31年；曲馬多組，男18例，女16 例，平均年齡為54.47±9.70歲，平均病程為6.44±2.27月。納入標準：①均確診為腰椎間盤突出癥，②嚴重血液學異常的患者除外，③阿斯匹林哮喘(非甾體類消炎鎮痛劑等誘發的哮喘發作)或有其既往史患者除外，④不包括伴有嚴重肝、腎疾病及心功能不全的患者[4]。3組的一般資料互相比較不存在統計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法三組治療期間均實施一定的理療手段和康復訓練。根據患者自身的情況選擇恰當的物理治療手段，如腰椎持續牽引治療、微波治療、中頻電治療及穴位刺激治療等。此外進行一定的康復訓練，即指導患者進行腰肌訓練，并根據患者自身情況調整訓練量，日常生活中指導其注意定時改變體位，調整姿勢等。

洛索洛芬+曲馬多組：患者聯合應用洛索洛芬和曲馬多緩釋片進行治療，即口服洛索洛芬鈉片(國藥準字H20030769 第一三共制藥(上海)有限公司 片劑：60 mg)60 mg/次，3次/日。此外再使用鹽酸曲馬多緩釋片(國藥準字H20010826 石藥集團歐意藥業有限公司 緩釋片：0.1 g)治療，服用50～100 mg(半片～1片)/次，2～3次/日；洛索洛芬組：單用洛索洛芬，60 mg/次，3次/日；曲馬多組：單一使用鹽酸曲馬多緩釋片50～100 mg/次，2～3次/日。三組患者均連續接受5天的治療。

1.3評價標準及觀察指標①評價標準：鎮痛效果評價按照VAS評分0分無痛為痊愈，1～3分為輕微疼痛，可忍受為有效，4分以上疼痛表示無效，疼痛緩解臨床總有效率=痊愈率[5]。本研究制定的滿意度評價表分為十分滿意、一般滿意及不滿意三個層次，治療5天后觀察注意患者各項凝血指標及滿意度。

②觀察指標：連續接受5天的治療后以3組的臨床療效、凝血指標、不良反應的發生情況及患者的滿意度為指標。需要注意的是此治療期間禁止同時服用可影響試驗治療作用的藥物,如其他鎮痛藥、鎮靜劑等，原則上不應用任何其他藥物，如因病情需要應隨時記錄，若試驗開始后又服用了其他類型的鎮痛藥,則以后的疼痛強度及不良反應按服用其他藥物前的數值計算。

1.4統計學處理本研究的數據經SPSS 22.0 軟件進行統計學分析處理，計量資料用平均值±標準差或者百分比(%)表示，計量資料采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗(χ2)，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1三組治療前后疼痛情況對比三組患者治療前的VAS評分比較，無統計學差異，P>0.05；治療后三組間差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 三組治療前后的疼痛情況對比(例)

與洛索洛芬或曲馬多組相比，a：P<0.05；與洛索洛芬組相比，b：P<0.05

2.2三組患者的臨床療效比較在102例腰部疼痛患者中聯合應用洛索洛芬和曲馬多緩釋片治療的痊愈31例，3例有效，不存在無效患者，其臨床總有效率(91.18%)在三組中最高，而單獨服用洛索洛芬或曲馬多緩釋片的總有效率分別為55.88%、64.70%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者的臨床療效比較(例，%)

與洛索洛芬或曲馬多組相比，a：P<0.05；與洛索洛芬組相比，b：P<0.05

2.3三組患者服藥后的凝血指標對比服藥5天后三組患者的凝血指標均為正常水平，組間比較并無統計學差異，P>0.05，結果見表3。

表3 三組患者服藥后的凝血指標對比

2.4三組患者的不良反應情況比較三組中各有3例患者出現不良反應情況，其發生率低至8.82%，組間比較無顯著性差異，P>0.05，對癥治療后癥狀均消失，結果見表4。

2.5三組治療后的滿意度情況對比治療后，洛索洛芬+曲馬多緩組的臨床總有效率(91.18%)最高，而單獨服藥的總有效率分別為55.88%、64.70%，組間比較差異具有統計學意義，P<0.05，見下表5。

表4 三組患者的不良反應情況比較(例，%)

表5 三組治療后的滿意度情況對比(例，%)

與洛索洛芬或曲馬多組相比，a：P<0.05；與洛索洛芬組相比，b：P<0.05

3 討 論

洛索洛芬鈉適應癥為①類風濕性關節炎、骨性關節炎、腰痛癥等[8]疾患及癥狀的消炎和鎮痛，②用于手術、外傷或拔牙后的抗炎止痛，③急性上呼吸道炎癥狀[9]。曲馬多為一種作用于μ-阿片類受體，往往適于治療中等至嚴重性疼痛癥狀[10]。已有研究表明，曲馬多使痛感大大減輕也能夠達到減輕抑郁癥和焦慮癥[11]，這對長期患有腰椎間盤突出癥的腰疼癥狀患者的治療極為有利。故除了應用物理療法和治療期間進行一定的康復訓練輔助治療外，將以上兩者結合使用更適應于腰椎間盤突出癥患者。

本研究應用洛索洛芬聯合曲馬多的治療方案，結果顯示，在102例腰部疼痛患者中聯合應用洛索洛芬和曲馬多緩釋片治療的痊愈31例，3例有效，不存在無效患者，其臨床總有效率(91.18%)在三組中最高，而單獨服用洛索洛芬或曲馬多緩釋片的總有效率分別為55.88%、64.70%，服藥5天后三組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維化蛋白原及活化部分凝血活酶時間均為正常水平，三組中各有3例患者出現不良反應情況，其發生率低至8.82%，對癥治療后癥狀均消失，洛索洛芬+曲馬多組的總滿意度最高，可達100%，顯著高于單獨用藥組。國內也有研究學者對于聯合用藥治療疼痛有了相關關研究[12]，并與本研究較為一致的結論，更加充分說明聯合使用洛索洛芬和曲馬多緩釋片更加有效解決腰椎間盤突出癥患者的困擾，腰疼癥狀能夠得到顯著改善，療效極佳，既有效又安全，令患者極為滿意。

總之，在理療方法和康復訓練的基礎上采取洛索洛芬和曲馬多緩釋片的短期治療方案治療腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，可明顯緩解患者疼痛癥狀，不良反應未見明顯，安全性較高，效果顯著，患者較為滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 岑彥艷，覃容欣，李小麗，等.尼美舒利解熱鎮痛抗炎作用比較研究 [J].中國現代應用藥學，2014，31(8)：933-936.

[2] 劉俊偉.尼美舒利在耳鼻喉手術后鎮痛上的應用療效觀察 [J].健康之路，2013，12(11)：239-240.

[3] 楊廷廷,林梅.淺談護理人員腰部疼痛的預防和保健指導[J].科技展望,2016,11(33):273.

[4] 李葛威,吳成如.研究探討年輕士兵發生腰部疼痛(LBP)的風險因索[J].頸腰痛雜志,2014,35(5):340.

[5] 袁皖，肖水源.疼痛評估工具的臨床應用 [J].中國心理衛生雜志， 2013，27(5)：331-336.

[6] 俞玫紅.急診骨科患者術前使用洛索洛芬鈉對術后疼痛的療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(12):2069-2070.

[7] 韓志芳,賀琳貽.綜合護理對宮腔鏡檢查患者疼痛程度的影響[J].中南醫學科學雜志,2014,42(6):640-641,645.

[8] 王蓉,劉雪花,趙玲.疼痛規范化護理流程在癌痛患者臨床應用中的效果評價[J].中南醫學科學雜志,2014,42(4):422-424.

[9] 陸海鵬,黃格.馬來酸氟吡汀治療急性腰扭傷疼痛的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(29):4097-4099.

[10] 宇文婷,魯穎娟,梁衍燦,等.洛索洛芬鈉用于下頜阻生牙拔除術后鎮痛的療效觀察[J].北方藥學,2014,11(8):62-63.

[11] Piper HG,De Silva NT,Amaral JG,et al.Peripherallynserted central catheters for long-term parenteral nutrition in infants with intestinal failure[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2013,56(5):578-581.

[12] 王元超.用曲安奈德椎旁注射法聯合神經妥樂平椎旁注射法治療慢性下腰部疼痛的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(8):232-233.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.016

2017-03-12；

2017-08-17

*通訊作者，E-mail:qwehjkos@163.com.

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