風濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在臨床教學上的應用

潘哲

吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林長春 130021

風濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在臨床教學上的應用

潘哲

吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林長春 130021

目的 探討風濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在臨床教學上的應用效果，為臨床實踐教學提供理論依據(jù)。方法 將2015年1月—2017年2月在該院影像科實習的32名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組16名，對照組采用傳統(tǒng)的風濕性心臟病臨床實踐教學模式，觀察組在傳統(tǒng)教學模式的基礎上采用彩色多普勒超聲診斷教學法，比較兩組實習生的學習效果。結果觀察實習生的理論知識和風濕性心臟病的診斷能力的考核結果明顯好于對照組，觀察組中實習生對理論知識的記憶能力和風濕性心臟病的診斷能力明顯高于對照組，知識的重點難點的掌握能力掌握和學習積極性也好于對照組，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 風濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在影像科實習生臨床實踐教學中的應用，不僅可以提高實習生學習風濕性心臟病的學習興趣，增強實習生的理論知識和風濕性心臟病的診斷能力，還可以增強實習生自主學習的能力，增強服務意識，提高臨床實踐教學效果，值得在臨床教學中推廣應用。

風濕性心臟病；影像科；多普勒超聲診斷；臨床教學；應用效果

風濕性心臟病是由于風濕熱活動致使心臟瓣膜病變造成心臟病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣和主動脈中有瓣膜狹窄或瓣膜關閉不全，導致血流不暢，影響患者的生存質量，危及患者生命[1]。風濕性心臟病患者極易出現(xiàn)呼吸道感染，免疫力降低，并合并細菌感染，常見的并發(fā)癥有心律失常、血栓栓塞、心力衰竭等，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，這就需要影像科實習生具有扎實的超聲理論和操作能力。該文選取2015年1月—2017年2月在該院影像科實習的32名實習生為研究對象，研究彩色多普勒超聲診斷教學法在風濕性心臟病中的臨床實踐教學中的應用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月在該院影像科實習的32名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組16名。對照組實習生中，男7名，女9名，年齡19～21歲，平均（20.0±3.65）歲，其中大專生 6名，本科生 10名，實習前理論知識考核成績平均分為81.5分，診斷能力考核成績平均分為76.8分；觀察組實習生中男8名，女 8 名，年齡 20～24 歲，平均（22.0±2.93）歲，其中大專生5名，本科生11名，理論知識考核成績平均分為82.7分，診斷能力考核成績平均分為77.9分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、風濕性心臟病的理論知識及診斷能力等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生進行傳統(tǒng)教學模式，主要施行帶教老師負責制講授心臟形態(tài)解剖學、病理生理學、超生物理學等課程的相關知識，教學內容按照影像科實習的教學大綱完成；科室主任定期檢查教學進度及學生的學習效果，并給予評價，教師根據(jù)反饋及時更改教學方法及進度等。

1.2.2 試驗組 試驗組實習生在對照組的基礎上，加以彩色多普勒超聲診斷教學法，具體方法如下。

①多媒體教學。帶教老師根據(jù)《超聲診斷學》、為基礎，將風濕性心臟病的基礎知識、超聲動態(tài)圖、多普勒頻譜圖及彩色多普勒血流顯像上的影像學改變等內容做成多媒體課件，并根據(jù)實際內容加入風濕性心臟病時病變的影像視頻及flash動畫等，配合文字講解，向學生形象生動的講授相關知識。

②檢查手法示范。理論課講授完成后，由帶教老師演示并講解彩色多普勒超聲診斷儀的操作方法及注意事項，告知學生操作者要在矢狀面、冠狀面、橫狀面及斜狀面等不同掃描面上獲取圖像，讓學生感受不同的體位、切面和角度，所獲取圖像的不同；讓學生練習在什么部位得到什么圖像，使學生更快地掌握風濕性心臟病的超聲診斷技巧；在帶教老師的指導下觀察風濕性心臟病患者的血流取樣容積、方向、范圍、有無血流紊亂和通路異常等情況，使學生更好地掌握風濕性心臟病的結構變化和血流動力學改變情況。

實習結束后，對32名實習生進行嚴格的理論知識和診斷操作能力進行考核，考核內容由影像科高資歷的醫(yī)師進行編寫?？荚囍?，帶教老師不對學生進行單獨輔導，不為學生劃重點，考試采取閉卷考試，監(jiān)考教師監(jiān)場一律嚴格，不允許學生作弊，判卷統(tǒng)一按照評卷標準進行。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行理論專業(yè)知識和診斷操作能力進行考核，采用百分制；采用自行設計調查問卷對教學方法的教學效果進行調查，包括學習積極性、診斷操作能力提升、知識重點難點的掌握、理論結合實際等等方面的調查[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行統(tǒng)計學分析，對兩種教育方法之間差異比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

經(jīng)過不同教學方法，觀察組實習生對理論知識、診斷操作能力的掌握程度好于對照組。經(jīng)比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組實習生考核成績情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績情況比較[（±s），分]

組別 理論知識 診斷操作能力對照組（n=16）觀察組（n=16）tP 87.92±3.18 96.28±2.39 5.83 0.024 88.25±4.82 97.51±3.26 4.17 0.031

2.2 學生對2種教學方法效果的評價

經(jīng)過不同的教學方法后，觀察組中實習生認為新的教學方法可以提高他們風濕性心臟病的理論知識、提高了診斷能力，掌握了知識重難點，調動了學習積極性。經(jīng)比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義，具體結果見表2。

表2 兩組教學方法的調查結果比較（±s）

表2 兩組教學方法的調查結果比較（±s）

組別 調動學習積極性掌握重難點提高診斷能力理論知識記憶對照組（n=16）觀察組（n=16）tP 81.26±1.28 93.74±2.91 4.77 0.024 78.92±2.63 92.46±1.67 5.93 0.018 80.95±2.84 92.75±3.95 4.37 0.026 83.67±1.54 94.69±2.85 3.28 0.031

3 討論

風濕性心臟病是一種常見的心臟病變，是由于風濕熱活動致使心臟瓣膜病變造成心臟病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣和主動脈中有瓣膜狹窄或瓣膜關閉不全，導致血流不暢，影響患者的生存質量，危及患者生命。該疾病好發(fā)于春冬時節(jié)，主要表現(xiàn)為心悸、食欲減退、氣促、容易感冒、輕微運動后咳嗽、呼吸困難等。風濕性心臟病是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染所引起的病態(tài)反應，根據(jù)心臟病理變化情況可分為三個病理過程：①炎癥滲出期，鏈球菌感染使患者心臟瓣膜出現(xiàn)炎癥反應，瓣膜腫脹，影響生理功能；②增殖期，心臟瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，心臟瓣膜出現(xiàn)纖維樣壞死，結締組織增生，引起瓣膜增厚變形，失去彈性；③瘢痕形成，由于原纖膠維等的增生，形成瘢痕，影響心臟瓣膜功能感染反復發(fā)作。由于心臟瓣膜的病變，心臟血流異常，加大了心臟的工作強度，降低工作效率，造成心臟肥大，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力升高，形成肺淤血。

目前，臨床上治療風濕性心臟病以手術治療為主，成功率高達98%，主要有瓣膜置換術和瓣膜形成術等。多普勒超聲診斷技術是新型的一種超聲專診斷技術，可以便捷地采集病變組織的圖像，并可以在任何切面對圖像進行分析，利于獲取清晰的與診斷有關的微小信息，在全視野范圍內提供相互一致的分辨率，增強圖像效果，成為超聲診斷系統(tǒng)中的重要組成部分，已被應用于多種疾病的診斷，如甲狀腺腫瘤、婦科常見疾病、下肢深靜脈血栓、胎兒先天性心臟病等，診斷效果較好，因此熟練掌握多普勒超聲診斷技術在疾病的診斷中非常重要[4-5]。

該文研究風濕性心臟病多普勒超聲診斷在臨床教學中的應用效果，觀察實習生的理論知識和風濕性心臟病的診斷能力的考核結果明顯好于對照組，觀察組中實習生對理論知識的記憶能力和風濕性心臟病的診斷能力明顯高于對照組，知識的重點難點的掌握能力掌握和學習積極性也好于對照組，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義。此教學方法提高了學生的學習積極性，提高了學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中應用推廣。

[1]孫東生,劉芳,岳淑玲.彩色多普勒超聲心動圖檢查在肺動脈高壓診斷中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(15):116，108.

[2]鄔又明.基層心臟彩色多普勒超聲在慢性風濕性心臟聯(lián)合瓣膜病檢查的診斷價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(5):43-44.

[3]鄭立紅.超聲心動圖對風濕性心臟病左房血栓的診斷價值[J].大家健康：學術版，2015,9(21):54.

[4]孫懿,聶小毳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(2):149-152.

[5]李永康,黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(1):115-117.

R445.1

A

1672-5654（2017）11（b）-0049-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.049

潘哲（1983-），女，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:彩色多普勒超聲基礎與臨床。

2017-08-15）