護理學專業學生神經外科學實習中護理不良事件和缺點的原因分析與對策

蔣小兵，王金萍

吉林省長春市吉大四院一汽總醫院神經外科，吉林長春 130011

護理學專業學生神經外科學實習中護理不良事件和缺點的原因分析與對策

蔣小兵，王金萍

吉林省長春市吉大四院一汽總醫院神經外科，吉林長春 130011

目的 分析在神經外科學實習中護理學專業學生發生護理不良事件和缺點的原因，并探討相關對策。方法 收集2014年5月—2017年5月在該院神經外科實習的護理學專業學生發生的不良事件和缺點，分析其發生原因，并探討相關預防及處理策略。結果 共發生28例不良事件和缺點，主要原因包括分級護理未落實到位、查對錯誤、個人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏專科知識。結論應進一步提高學生的專業知識水平，嚴格落實查對和分級護理制度，避免護理不良事件和缺點的出現。

護理學專業；神經外科學；學生實習；護理不良事件

護理不良事件指的是護理期間出現的、未預計到、非計劃范圍、不希望出現的事件。護理缺點指的是護理人員工作不能與醫院及科室要求的質量標準相符合[1]。神經外科也是學生進行實習的一個重要場所，但在實習期間，因這一科室患者病情通常相對危重，而且存在意識障礙、肢體障礙等癥狀，因此容易出現不良事件。因參與實習的學生在文化知識學習中并未受到系統性的安全文化培訓，這樣使得在其實習過程中面對高危患者應對困難，出現不良事件和護理缺點的概率相對較高[2]。基于此，2014年5月—2017年5月該文主要分析該院神經外科實習生發生護理不良事件和缺點的原因，并探討相關對策，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年5月在該院神經外科實習的146名護理學專業學生為對象進行研究，包括本科學生68名、專科學生78名。神經外科有10名護士具備帶教資格，其中5名工作時間介于3～5年，5名工作時間在5年以上，每輪轉批次共包括2～5名學生，實習時間共計5周，實習病區、帶教教師均由科室教學組長隨機分配。

1.2 方法

對神經外科學護理實習期間護理學專業學生發生的不良事件及缺點進行回顧性分析，主要包括發生原因、時間分布、類型、帶教教師工作時間、損傷結局等。

護士長組建科室教學安全管理小組，教學組長、安全管理小組成員以及帶教教師為成員，每輪轉批次進行1次教學安全討論會，以之前學生輪轉情況為依據，形成教學計劃，對安全管理流程進行修訂，組織實施，使不良事件及缺點發生概率降低。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分級情況

根據香港醫院管理局制定標準對不良事件進行分級：事件在執行前得到制止為0級；事件發生且執行，但無傷害為Ⅰ級；事件造成輕微傷害，未改變患者生命體征，但需臨床觀察與處理為Ⅱ級；事件造成中度傷害，改變患者部分生命體征，需作臨床觀察及處理為Ⅲ級；事件造成重度傷害，改變患者生命體征，需作緊急處理，并提升護理級別為Ⅳ級；事件造成患者永久性功能喪失為Ⅴ級；事件造成患者死亡為Ⅵ級。28例不良事件和缺點見表1。

2.2 原因分析

主要原因包括分級護理未落實到位、查對錯誤、個人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏專科知識。見表2。

表2 28例護理不良事件及缺點的發生原因

2.3 不同學歷的發生情況分析

本科實習學生與專科實習學生發生護理不良事件及缺點的概率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同學歷的護理不良事件及缺點發生情況分析

2.4 不同工作時間帶教教師帶教下發生情況分析

工作時間介于3～5年的帶教教師所帶學生不良事件及缺點發生率高于工作時間為5年以上的帶教教師所帶學生（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同工作時間帶教教師帶教下學生不良事件及缺點發生情況分析

3 討論

據研究結果顯示，因查對制度未落實到位而發生不良事件及缺點的概率為17.86%，其中4例0級事件、1例Ⅲ級事件。發生原因主要包括：①學生在校學習期間并未受到系統化的安全教育，僅有護理管理學、基礎護理學等學科涉及到部分安全教育內容，盡管教師特別強調查對制度的重要性，但教學期間對理論知識和技術知識過分重視，學生安全意識相對薄弱[3]。②對于患者身份的識別，多數實習生并能完全掌握其方法，因神經外科患者一般有意識障礙等癥狀，所以不能單純依靠姓名、床號進行身份判斷，需要核對腕帶信息，這對于實習生而言，其并未形成核對腕帶信息的意識和習慣，使得身份識別錯誤，進而出現不良事件[4]。③對于擺放藥品后和操作前查對要求，部分學生并未嚴格執行，對執行單所列信息并未認真核對，導致不良事件及缺點。對于此，通過開展安全討論會，對教學流程和路徑進行改進，學生開始實習之前先培訓1～3 d，培訓內容主要包括神外常見疾病、專科藥物知識、監護設備應用、病情觀察、引流管護理、專科護理操作等，另外還包括身份識別、吸痰、鼻飼等，培訓期間由教學組長以及教師進行授課，同時進行床旁示教，只有通過培訓考核的學生才能進入科室進行實習，對于成績優秀的學生可以優先安排[5]。

不良事件及缺點的發生與學生學歷無明顯關系。實習生中部分學生為專科學歷，實行3+2教育形式，即從中專學歷起步，在學習能力、知識掌握程度、動手操作能力上有所欠缺，因此出現不良事件及缺點的概率相對較高。本科學生盡管基礎知識掌握扎實，學習能力和分析并解決問題的能力比較高，可以與患者、帶教教師之間形成良好溝通，但因初次與護理技術操作相接觸，因此也會因多種因素影響而出現不良事件及缺點。不良事件及缺點的發生于帶教教師工作時間相關。這主要是因為神經外科對工作人員的需求量大，所以低年資工作人員成為重要組成部分。在低年資護士帶教下發生不良事件及缺點的概率比較高，而低年資護士本身也是護理不良事件的高發群體。依據醫院教學工作要求，工作時間在3年以上的護士，在通過師資培訓考核之后，才能開展臨床帶教工作。但3～5年護士的職業規劃正處于上升期，不僅需要接受來自醫院以及所在科室的各種培訓，還需要接受高年資護士的臨床指導。因此這部分護士在護理安全認識上存在一定不足，工作期間容易有簡化流程的行為，其將簡化后流程和不正規認識教授給實習學生，因此容易出現不良事件和缺點。對于此，不僅要在入科前對學生進行培訓與考核，還應針對帶教教師制定雙重準入制度，即定期考核有帶教資格的護士，不僅考核專科藥物知識、專科護理操作及常規，還要考核導管護理知識、患者身份識別制度、交接班制度、護理不良事件管理制度及上報制度、查對制度等，只有通過考核的護士才能擔任帶教工作。

4 結語

針對在神經外科學實習的護理學專業學生，教學管理人員以及護理管理者應以該學科特點為依據，并結合學生學習能力，形成健全、完善的管理辦法和教學計劃，使學生樹立安全意識，對自己護理行為進行規范，避免護理不良事件和缺點的出現。

[1]沈燕.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策[J].醫藥衛生:文摘版,2015,1(12):307.

[2]李杏杏.院校結合背景下高職護理專業臨床實踐教學模式存在的問題及對策分析[J].衛生職業教育,2016,2(4):15-16.

[3]唐娜,秦愛玲.護理學專業學生神經外科學實習中護理不良事件和缺點的原因分析與對策[J].中華醫學教育雜志,2016,36(3):440-443.

[4]李汝珂,劉春秀.影響護理實習生帶教質量的因素與對策分析[J].中國繼續醫學教育,2015,1(8):5-6.

[5]蔣慶陽.護理專業實習生臨床帶教中存在問題及對策探討[J].健康導報:醫學版,2015,2(12):258.

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0055-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.055

蔣小兵（1974-），女，河北任丘人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理。

2017-08-18）