胸片普查對(duì)于肺結(jié)核陽(yáng)性檢出率的意義

邱秀清　朱秋霞　陳玉明

[摘要]目的：分析胸片普查對(duì)于肺結(jié)核陽(yáng)性檢出率的意義。方法：2010年1月～2016年12月，放射科以及院外移動(dòng)式車載x線機(jī)，開展胸片檢查18674例次。選擇2016年2月～2017年4月，醫(yī)院懷疑為肺結(jié)核的患者21 4例，作為研究對(duì)象，進(jìn)行胸片復(fù)查，詳細(xì)的結(jié)核病診斷。結(jié)果：胸片篩查懷疑肺結(jié)核率1.04%，肺結(jié)核檢出率0.52%。胸片敏感性高于PPD皮試、特異度低于PPD皮試，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸片敏感性與痰涂片差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸片普查對(duì)肺結(jié)核的敏感性高于皮試，考慮到胸片檢查的便利性，可作為普查方法。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；胸片；診斷

結(jié)核病（Tuberculosis，TB）是最常見以及致死例最多的傳染病，沒有之一，我國(guó)結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）攜帶者超過5億人，結(jié)核病年死亡率13萬(wàn)例，超過其他傳染性疾病死亡例數(shù)的總和。近年來(lái)，因人口老齡化，農(nóng)村自然環(huán)境的惡化，結(jié)核病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。肺結(jié)核約占結(jié)核病的80～90%，患者以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死亡，肺結(jié)核是肺癌的高危因素，及早診斷治療非常重要。篩查、診斷困難是導(dǎo)致結(jié)核病進(jìn)展、耐藥的重要原因之一，培養(yǎng)法是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但所需時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法作為篩查方法，PPD皮試的敏感性較差。胸片是一種影像學(xué)檢查方法，被廣泛用于體檢，本次研究試采用回顧性結(jié)合對(duì)照分析，評(píng)價(jià)胸片普查在肺結(jié)核中的診斷價(jià)值。

1資料及方法

1.1一般資料

2010年1月～2016年12月，放射科以及院外移動(dòng)式車載x線機(jī)，開展胸片檢查18674例次，其中男11052例、女7618例，年齡11～79歲，平均（27.3±5.6）歲。同時(shí)選擇2016年2月～2017年4月，醫(yī)院懷疑為肺結(jié)核的患者214例，作為研究對(duì)象，進(jìn)行胸片復(fù)查，詳細(xì)的結(jié)核病診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》中疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)，以培養(yǎng)法作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)軸《肺結(jié)核診斷和治療指南》診斷；②如合并有明顯肺部感染患者待感染控制3天后再取痰液培養(yǎng)；③知情同意。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：2份痰液進(jìn)行圖片鏡檢，或1份痰做xpenMTB/RIF檢測(cè)，當(dāng)患者有耐藥結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)，或合并HIV感染，或病情嚴(yán)重，需要采用xpen MTB/RIF初始診斷，對(duì)于涂陰疑似肺結(jié)核者，采用Xpert MTB/RIF檢測(cè)或培養(yǎng)診斷。

1.2方法

因時(shí)間跨度較大，選擇的x線機(jī)也不盡相同。操作參照《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》、兒童x射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)用x線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》要求。對(duì)比研究，懷疑為肺結(jié)核的患者，除進(jìn)行胸片檢查外，還進(jìn)行痰培養(yǎng)、痰涂片檢查、PPD皮試、xpert MTB/RIF。PPD皮試：PPD5u在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后72h后檢查皮膚反應(yīng)，游標(biāo)卡尺測(cè)量皮膚硬結(jié)，若硬結(jié)直徑<5mm則為陰性，否則為陽(yáng)性，若出現(xiàn)潰瘍、破裂也視為陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo)

2010-2016年胸片普查可以肺結(jié)核檢出情況。2016年2月～2017年4月，醫(yī)院懷疑為肺結(jié)核的患者，不同診斷方法的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率采用x2檢驗(yàn)比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2010年1月～2016年12月，胸片篩查對(duì)象18674例，檢出懷疑為肺結(jié)核對(duì)象195例（1.04%），陽(yáng)性率最終診斷為肺結(jié)核97例（0.52%）。214例對(duì)象，其中最終診斷為肺結(jié)核96例，PPD皮試、痰涂片、胸片檢查的結(jié)果如表1。

胸片敏感性高于PPD皮試、特異度低于PPD皮試，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸片敏感性與痰涂片差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

3討論

本次研究顯示，胸片對(duì)肺結(jié)核的特異性低于痰涂片、PPD皮試，但敏感性高于PPD皮試，同時(shí)考慮到胸片檢查的便利性、實(shí)時(shí)性，其更適合作為普查手段。從敏感性來(lái)看，約20%的肺結(jié)核單純采用的胸片檢查后仍可能被漏診，這可能與患者結(jié)核活動(dòng)性不足、結(jié)核病灶形成不明顯或被其他病變遮蓋有關(guān)。胸片檢查目前大量用于體檢，效率高，在肺部疾病篩查中有較大的價(jià)值。需注意的是，對(duì)于胸片，社會(huì)大眾的認(rèn)識(shí)明顯不足，相較于胸片，其放射劑量成倍增加，許多人對(duì)此存在顧慮，同時(shí)有研究證實(shí)，采用胸片后，患者的免疫功能會(huì)發(fā)生顯著變化，胸片不適合多次檢查。胸片檢查的效率容易受到檢查者業(yè)務(wù)能力影響，需重視提高質(zhì)量管理水平。

4小結(jié)

胸片普查對(duì)肺結(jié)核的敏感性高于皮試，考慮到胸片檢查的便利性，可作為普查方法。