晚期肺鱗癌50例臨床分析與治療研究

吳媛媛　張菁華　秦策　柳志寶　高敬華

[摘要]目的：分析50例晚期肺鱗癌患者的臨床治療情況。方法：我院2014年6月至2016年6月收治的50例晚期肺鱗癌患者采取替吉奧聯(lián)合順鉑的方案進行疾病治療，對其臨床療效和不良反應(yīng)進行觀察和分析。結(jié)果：本組50例患者的疾病控制率為76.0%，治療期間未見嚴重的不良反應(yīng)及死亡情況，其中脫發(fā)4例，胃腸道癥狀6例，骨髓抑制5例。結(jié)論：晚期肺鱗癌患者采取替吉奧聯(lián)合順鉑方案治療疾病的臨床效果顯著，值得推廣和運用。

[關(guān)鍵詞]晚期肺鱗癌；順鉑；替吉奧；臨床治療

肺癌的發(fā)病率及死亡率不斷增長，已經(jīng)成為嚴重威脅人群生命安全的重大疾病。其中非小細胞肺癌患者占85%，就診時進展至晚期的患者占65%。現(xiàn)階段，含鉑雙藥化療是治療晚期非小細胞肺癌的標準方案，但非小細胞肺癌患者的中位生存期僅有10個月。肺鱗癌是非小細胞肺癌的常見類型，晚期肺鱗癌預(yù)后差，單純化療的局限性較大。與肺腺癌相比，肺鱗癌的臨床研究比較滯后，尚且缺乏有效的化療方案。目前，選用低毒高效的化療藥物是臨床研究的重點內(nèi)容。我院2014年6月至2016年6月采取替吉奧聯(lián)合順鉑的方案對晚期肺鱗癌患者進行治療，取得了滿意結(jié)果，證實口服化療藥替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期肺鱗癌的有效性和安全性確切、可靠。現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例晚期肺鱗癌患者經(jīng)臨床確診并接受治療。納入標準：符合病理學(xué)診斷標準；預(yù)計生存時間≥10個月；Karnofsky功能評分≥70分；主要臟器功能正常，白細胞（WBC）>4.0×10/L，血紅蛋白（HB）>90g/L，血小板（PLT）>80×10/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<2.5xULN（正常上限），血清膽紅素（BIL）<1.25xULN。排除標準：合并腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)出現(xiàn)高壓癥狀；伴有嚴重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭和慢性阻塞性肺病；精神障礙或依從性差，感染癥狀嚴重等。其中，男性33例，女性17例；年齡35-78歲，平均年齡（52.6±7.4）歲；臨床分期：IIIb期20例，IV期30例。

1.2方法

全部患者均聯(lián)合替吉奧與順鉑進行治療，根據(jù)體表面積（BSA）調(diào)整替吉奧用藥劑量，BSA≤1.25m2，40mg：1.25m2<1.5m2，50mg；BSA>1.5m2，60mg；bid，d1-14。靜脈滴注順鉑25mg/m2，q.d.，d1-3。化療周期最多為6周。

1.3效果評價

（1）參照實體瘤療效評價標準（RECIST）進行療效判定；完全緩解（CR）：胸部CT結(jié)果提示腫瘤消失≥1個月，無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%，其它病灶未增大、詩詞時間≥1個月；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小<50%或增大≤25%；進展（PD）：腫瘤體積增大>25%，或出現(xiàn)新發(fā)病灶。統(tǒng)計CR+PR+SD對疾病控制率進行計算。（2）根據(jù)國立癌癥研究所常規(guī)毒性判斷標準3.0對化療藥物的不良反應(yīng)進行評價。

2結(jié)果

2.1臨床效果

50例患者中，CR患者5例（10.0%），PR患者18例（36.0%），SD患者15例（30.0%），PD患者12例（24.0%），疾病控制率為76.0%。

2.2不良反應(yīng)

本組患者無嚴重不良反應(yīng)及死亡情況發(fā)生，耐受程度良好，主要的不良反應(yīng)為脫發(fā)、胃腸道癥狀及骨髓抑制，其中脫發(fā)4例（8.0%）、胃腸道癥狀6例（12.0%），骨髓抑制5例（10.0%）。

3討論

肺鱗癌是肺癌主要的病理類型，發(fā)病率僅次于肺腺癌，患者就診時多進展至晚期，并失去了手術(shù)治療的最佳時機。目前為止，臨床上仍未發(fā)現(xiàn)突破性的治療方法，患者5年生存率也未得到明顯提升。晚期肺鱗癌主要采取化療手段進行治療，但化療僅能降低患者30%的死亡風(fēng)險。即便如此，化療依然是治療肺鱗癌患者的主要措施，而有效化療藥物的選擇，是提升化療效果的關(guān)鍵。替吉奧是新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物，主要成分為吉美拉西、替加氟和奧替拉西鉀，其中奧替拉西鉀具有保護胃腸黏膜的作用，可促使胃腸道反應(yīng)發(fā)生率降低；替加氟的生物利用度良好，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶；吉美拉西對肝臟中5-氟尿嘧啶的降解具有抑制作用，可以進一步提高抗腫瘤活性。臨床研究證實，單獨選擇替吉奧能夠有效抑制實體瘤的進展，在肺癌、宮頸癌、乳腺癌以及結(jié)直腸癌的治療中，使用替吉奧均可獲得一定療效。與此同時，替吉奧的毒副反應(yīng)較慢，全量與其他藥物聯(lián)合使用也是治療疾病的最佳選擇。順鉑是廣泛應(yīng)用的抗腫瘤藥物，主要作用于腫瘤細胞的DNA合成而達到治療腫瘤疾病的作用，其可以阻滯腫瘤細胞的G2期，具有抑制腫瘤細胞增殖的良好作用。研究表明：替吉奧聯(lián)合順鉑治療肺癌可以獲取更好的近期療效，且毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，這得益于替吉奧和順鉑兩種藥物的藥效及代謝機制。因此，我院選擇替吉奧和順鉑對晚期肺鱗癌進行治療，結(jié)果顯示本組患者的疾病控制率為76.0%，脫發(fā)、胃腸道癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)較少，患者化療的耐受程度良好，無死亡等嚴重情況發(fā)生。說明晚期肺鱗癌患者可選擇替吉奧聯(lián)合順鉑這一方案治療疾病。

綜上所述，替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期肺鱗癌的療效確切，患者的耐受良好、毒副反應(yīng)輕，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint