晚期肺鱗癌50例臨床分析與治療研究

吳媛媛　張菁華　秦策　柳志寶　高敬華

[摘要]目的：分析50例晚期肺鱗癌患者的臨床治療情況。方法：我院2014年6月至2016年6月收治的50例晚期肺鱗癌患者采取替吉奧聯合順鉑的方案進行疾病治療，對其臨床療效和不良反應進行觀察和分析。結果：本組50例患者的疾病控制率為76.0%，治療期間未見嚴重的不良反應及死亡情況，其中脫發4例，胃腸道癥狀6例，骨髓抑制5例。結論：晚期肺鱗癌患者采取替吉奧聯合順鉑方案治療疾病的臨床效果顯著，值得推廣和運用。

[關鍵詞]晚期肺鱗癌；順鉑；替吉奧；臨床治療

肺癌的發病率及死亡率不斷增長，已經成為嚴重威脅人群生命安全的重大疾病。其中非小細胞肺癌患者占85%，就診時進展至晚期的患者占65%。現階段，含鉑雙藥化療是治療晚期非小細胞肺癌的標準方案，但非小細胞肺癌患者的中位生存期僅有10個月。肺鱗癌是非小細胞肺癌的常見類型，晚期肺鱗癌預后差，單純化療的局限性較大。與肺腺癌相比，肺鱗癌的臨床研究比較滯后，尚且缺乏有效的化療方案。目前，選用低毒高效的化療藥物是臨床研究的重點內容。我院2014年6月至2016年6月采取替吉奧聯合順鉑的方案對晚期肺鱗癌患者進行治療，取得了滿意結果，證實口服化療藥替吉奧聯合順鉑治療晚期肺鱗癌的有效性和安全性確切、可靠。現報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例晚期肺鱗癌患者經臨床確診并接受治療。納入標準：符合病理學診斷標準；預計生存時間≥10個月；Karnofsky功能評分≥70分；主要臟器功能正常，白細胞（WBC）>4.0×10/L，血紅蛋白（HB）>90g/L，血小板（PLT）>80×10/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）<2.5xULN（正常上限），血清膽紅素（BIL）<1.25xULN。排除標準：合并腦轉移，顱內出現高壓癥狀；伴有嚴重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭和慢性阻塞性肺病；精神障礙或依從性差，感染癥狀嚴重等。其中，男性33例，女性17例；年齡35-78歲，平均年齡（52.6±7.4）歲；臨床分期：IIIb期20例，IV期30例。

1.2方法

全部患者均聯合替吉奧與順鉑進行治療，根據體表面積（BSA）調整替吉奧用藥劑量，BSA≤1.25m2，40mg：1.25m2<1.5m2，50mg；BSA>1.5m2，60mg；bid，d1-14。靜脈滴注順鉑25mg/m2，q.d.，d1-3。化療周期最多為6周。

1.3效果評價

（1）參照實體瘤療效評價標準（RECIST）進行療效判定；完全緩解（CR）：胸部CT結果提示腫瘤消失≥1個月，無轉移或復發情況；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%，其它病灶未增大、詩詞時間≥1個月；穩定（SD）：腫瘤體積縮小<50%或增大≤25%；進展（PD）：腫瘤體積增大>25%，或出現新發病灶。統計CR+PR+SD對疾病控制率進行計算。（2）根據國立癌癥研究所常規毒性判斷標準3.0對化療藥物的不良反應進行評價。

2結果

2.1臨床效果

50例患者中，CR患者5例（10.0%），PR患者18例（36.0%），SD患者15例（30.0%），PD患者12例（24.0%），疾病控制率為76.0%。

2.2不良反應

本組患者無嚴重不良反應及死亡情況發生，耐受程度良好，主要的不良反應為脫發、胃腸道癥狀及骨髓抑制，其中脫發4例（8.0%）、胃腸道癥狀6例（12.0%），骨髓抑制5例（10.0%）。

3討論

肺鱗癌是肺癌主要的病理類型，發病率僅次于肺腺癌，患者就診時多進展至晚期，并失去了手術治療的最佳時機。目前為止，臨床上仍未發現突破性的治療方法，患者5年生存率也未得到明顯提升。晚期肺鱗癌主要采取化療手段進行治療，但化療僅能降低患者30%的死亡風險。即便如此，化療依然是治療肺鱗癌患者的主要措施，而有效化療藥物的選擇，是提升化療效果的關鍵。替吉奧是新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物，主要成分為吉美拉西、替加氟和奧替拉西鉀，其中奧替拉西鉀具有保護胃腸黏膜的作用，可促使胃腸道反應發生率降低；替加氟的生物利用度良好，可在體內轉化為5-氟尿嘧啶；吉美拉西對肝臟中5-氟尿嘧啶的降解具有抑制作用，可以進一步提高抗腫瘤活性。臨床研究證實，單獨選擇替吉奧能夠有效抑制實體瘤的進展，在肺癌、宮頸癌、乳腺癌以及結直腸癌的治療中，使用替吉奧均可獲得一定療效。與此同時，替吉奧的毒副反應較慢，全量與其他藥物聯合使用也是治療疾病的最佳選擇。順鉑是廣泛應用的抗腫瘤藥物，主要作用于腫瘤細胞的DNA合成而達到治療腫瘤疾病的作用，其可以阻滯腫瘤細胞的G2期，具有抑制腫瘤細胞增殖的良好作用。研究表明：替吉奧聯合順鉑治療肺癌可以獲取更好的近期療效，且毒副反應發生率更低，這得益于替吉奧和順鉑兩種藥物的藥效及代謝機制。因此，我院選擇替吉奧和順鉑對晚期肺鱗癌進行治療，結果顯示本組患者的疾病控制率為76.0%，脫發、胃腸道癥狀及骨髓抑制等不良反應較少，患者化療的耐受程度良好，無死亡等嚴重情況發生。說明晚期肺鱗癌患者可選擇替吉奧聯合順鉑這一方案治療疾病。

綜上所述，替吉奧聯合順鉑治療晚期肺鱗癌的療效確切，患者的耐受良好、毒副反應輕，值得臨床推廣和應用。endprint