中西醫結合治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效觀察及對血清炎性因子的影響

陳子前 馬太平 刁虹

摘要 目的：探討中西醫結合治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及對血清炎性因子的影響。方法：將105例腰椎間盤突出癥疼痛患者隨機分為觀察組（n=53例）和對照組（n=52例），2組均給予理療、按摩等基礎治療，對照組在此基礎上給予硬膜外封閉治療，觀察組在對照組基礎上加用自擬身痛逐瘀湯治療，2組均連續治療2周。觀察2組治療前、治療第1周、2周的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、及白細胞介素-6（IL-6）水平；記錄2組治療前、治療第1周、2周的VAS評分及日本骨科學會下腰痛評分（JOA）及治療的臨床療效。結果：2組患者治療第1周、2周的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較治療前下降（P<0.05），觀察組上述炎性指標低于對照組（P<0.05）；治療第1周、2周的VAS、JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05）；治療第1周、2周觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。2組治療期間均發現嚴重不良藥物事件。結論：中西醫結合治療能夠顯著抑制腰椎間盤突出痛患者的炎性因子，降低炎性狀態，緩解患者疼痛及臨床癥狀，綜合治療療效滿意，且治療安全可靠，值得臨床推薦。

關鍵詞 中西醫結合治療；腰椎間盤突出癥；身痛逐瘀湯；炎性因子

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment for patients with lumbar disc prolapse and its influence on serum inflammatory factors. Methods：A total number of 105 patients with pain due to lumbar disc prolapse were randomly divided into observation group （n=53 cases） and control group （n=52 cases）. Two groups were both given fundamental therapies， including physical therapy and massage. Patients in the control group were given epidural closed treatment， while patients in the observation group were additionally treated with Shentong Zhuyu Decoction. Both groups received treatment for 2 weeks. The serum tumor necrosis factor alpha （TNF alpha）， hypersensitive creactive protein （hs-CRP） and interleukin-6 （IL-6） level were observed in the two groups before treatment， 1 week and 2 weeks after treatment. VAS score and Japanese orthopedic society of low back pain score （JOA） and the clinical curative effect of treatment of the two groups before treatment， 1 week and 2 weeks treatment after treatment. Results：Serum TNF alpha， hs-CRP and IL-6 of patients in the two groups of after a week and 2-week treatment were reduced （P<0.05）， compared with those before the treatment. The inflammatory indexes were lower in the treatment group than those of the control group （P<0.05）. VAS and JOA score after a week and 2-week treatment was improved in both groups （P<0.05）， but the improvement of the observation group was much more obvious than that of control group （P<0.05）. The effective rate after a week and 2-week treatment was superior in the treatment group compared with that of the control group （P<0.05）. Serious adverse drug events occurred in both the two groups during the treatment. Conclusion：Integrated Chinese and western medicine treatment may significantly inhibit inflammatory factors of patients with lumbar intervertebral disc prolapse pain， relieve the inflammatory state and alleviate patient′s pain and symptoms. The curative effect of this comprehensive treatment is satisfied， safe and reliable， worthy of clinical recommendation.

Key Words Integrated Chinese and western medicine treatment； Lumbar intervertebral disc prolapse； Pain； Shentong Zhuyu Decoction； Inflammatory factor

中圖分類號：R274.9；R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.015

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的骨關節病，亦是脊柱外科中發病率最高的疾病，該病的發病機制主要是因患者椎間盤變形，或外力作用，導致纖維環破裂，以致髓核突出壓迫或刺激馬尾神經、神經根等表現出的綜合征，該病的主要臨床表現為腰腿疼痛、腰部活動障礙、麻木，或伴有下肢放射性疼痛，嚴重影響患者的生活及工作狀態[1]。目前腰椎間盤突出癥的治療主要以保守治療為主，約有80%的患者經過非手術治療能夠獲得良好的療效[2]。既往的常規西醫對癥治療腰椎間盤突出癥，雖然在臨床中取得了一定的臨床療效，但仍有部分患者對西藥不能耐受，不能取得滿意的臨床效果[3]。近些年中西醫治療腰椎間盤突出癥逐漸受到臨床醫師的重視，可最大程度緩解患者的疼痛癥狀，有效抑制患者的炎性反應，進而減輕神經壓迫，有效促進患者神經組織的恢復。本研究采用自擬身痛逐瘀湯，并結合現代醫學的治療措施，采用中西醫結合的治療策略治療腰椎間盤突出癥患者，觀察該療法對患者血清炎性因子的影響及治療的臨床療效，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年8月我院收治的腰椎間盤突出癥患者105例，年齡25～59歲，平均年齡（44.8±6.7）歲，其中男64例，女41例。所有患者按照隨機分為觀察組和對照組，2組患者年齡、性別、病程、臨床特征等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 1）年齡18～60歲，且腰椎間盤突出癥診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準，并且均經過腰椎CT或者MR檢查證實；2）患者無外科手術適應證，宜采用保守治療方案；3）納入研究前半年內未接受過相關西醫或者中西醫治療，患者自愿簽署知情同意書并經過醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 脊柱腫瘤，脊柱結核，腰椎骨折、椎管狹窄，嚴重骨質疏松，腰椎滑脫，嚴重的心肝腎功能障礙，孕婦及哺乳期患者，感染性或者自身免疫系統疾病；患者實施已經接受過手術或微創治療，或者術后復發者，對本研究用藥過敏者。

1.4 治療方法 對照組患者接受基礎治療，內容包括：推拿按摩和西醫藥物治療。患者休息時間躺于硬板床之上，其余時間給予腰圍局部固定腰椎處理。于患者疼痛部位及周圍采用彈拔等推拿手法給予按摩。之后采用硬膜外封閉治療，封閉采用利多卡因注射液、復方倍他米松及甲鉆胺注射液處理，每周進行封閉1次。觀察組在對照組的基礎上加用自擬身痛逐瘀湯治療，該藥方的組成為：川芎20 g，桃仁20 g，秦艽15 g，羌活15 g，紅花15 g，五靈脂15 g，地龍15 g，當歸12 g，香附12 g，炙甘草10 g，牛膝8 g，沒藥5 g，湯劑每日煎煮500 mL，分早晚2次服用，1劑/d；對照組與觀察組均連續治療2周。

1.5 觀察指標 1）2組患者于治療前、治療第1周、第2周清晨抽取空腹靜脈血（3～5 mL），將血標本放置于EDTA抗凝試管之中，經過離心15～20 min（3 000 r/min，離心半徑6 cm）取上清后即刻存儲于-80 ℃冰箱之中待測；血清hs-CRP測定采用免疫透射比濁法；血清TNF-α、IL-6采用采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定（TNF-α、IL-6試劑盒均由深圳晶美生物工程有限公司生產）。2）評估2組治療前及治療第1周、第2周的VAS評分[5]，評分范圍為0～10分，0分記為不痛，10分則為最痛。應用日本骨科學會（JOA）1984年制定的腰腿痛療效標準（29分法）對患者治療前后的臨床癥狀進行評定[6]，JOA總評分范圍為0～29分，分數越低則提示患者腰腿痛功能障礙越嚴重。3）記錄治療期間的藥物不良反應。

1.6 療效判定標準 治療第2周對患者進行療效判定，參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，將患者治療療效制定為4等級法。臨床治愈：患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高達到70°以上，且腰部活動恢復正常；顯著進步：腰腿痛癥狀顯著緩解，僅在勞累后出現疼痛及不適，但經過休息后可緩解；進步：腰腿痛有一定程度緩解，腰部活動亦有一定改善；無效：腰腿痛癥無緩解或惡化，腰及下肢活動功能無改善或持續功能障礙。總有效率=（臨床治愈+顯著進步+進步例數）/總治療例數×100%。

1.7 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料處理采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、治療第1周、2周的2組患者血清hs-CRP、IL-6及TNF-α的比較 2組患者治療第1周、2周的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較治療前下降（P<0.05），觀察組上述炎性指標低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前、治療第1周、2周的VAS評分、JOA評分的比較 治療治療第1周、2周的VAS、JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 治療第1周、2周的2組的臨床療效比較 治療第1周、2周觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 2組治療期間均未發現嚴重不良藥物事件 治療前后復查肝腎功能、血尿便常規、心電圖均無明顯異常。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起誘發下腰痛的重要原因之一，可占腰腿痛患者的60%以上，亦被認為是脊柱外科疾病患者發病率最高的疾病之一[2]。磁共振成像（MRI）檢查中可見腰椎間盤突出癥患者中的髓核可出現一定程度的退行性改變，椎間盤纖維環破裂引起髓核突出于椎間盤后方及椎管內，引起患者諸多臨床癥狀如腰腿疼痛、腰部活動、麻木，或伴有下肢放射性疼痛，嚴重影響患者的生活工作。該病的主要治療措施目前主要包括外科手術及保守治療。多數患者能夠經過保守治療使癥狀得到緩解或治愈，僅有10%～15%的患者需要外科手術治療[7]。雖然現代醫學在治療腰椎間盤突出癥方面取得不錯的治療療效，在對癥處理如鎮痛、營養神經、消炎等，但仍存在諸多不足之處，如物理療法主要為牽引治療，雖能改善腰部肌肉松弛程度，改善組織微循環，但該療法療效局限，常需要藥物配合[8]。口服鎮痛藥物（非甾體類消炎藥或止痛藥），患者不良反應較多，耐受性不強，且停藥后常出現疼痛復發、鎮痛療效欠佳等[9]。中西醫治療腰椎間盤突出癥近些年逐漸獲得臨床醫師的認可，中醫藥不僅能夠顯著緩解患者的腰腿疼痛，還能夠有效促進患者神經組織修復，并且配合按摩、針灸等措施進行綜合治療，因此，中西結合療法能夠使得腰椎間盤突出癥患者獲益最大化[3，8-9]。

腰椎間盤突出癥目前是現代醫學疾病名稱，該病在中醫學中并未有專有疾病名，但多數中醫學家根據其臨床表現而將其歸屬于“腰痛”及“痹癥”的范疇[10]。早期中醫文獻《醫學心悟》記載到“腰痛拘急，牽引腳足”；《素問·刺腰痛》中亦曾記載“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”該病由于過度勞累、負重旋轉、跌、挫、閃、風寒濕侵襲等誘因引起或經過外傷而助發，其病機多為“脈絡閉阻、血瘀氣滯”等，在治療方面主要以“通絡止痛、理氣行滯、活血化瘀”為基本治療方案[11]。針對該病的以上病機，本研究中在常規保守治療（理療、按摩及硬膜外封閉治療）的基礎上應用自擬身痛逐瘀湯治療該病，身痛逐瘀湯最早記載于清朝名醫王清任編寫的《醫林改錯》之中，該方劑中川芎、紅花及桃仁可祛除阻滯、活血化瘀；當歸則能活血和血，可化瘀血但不傷正；香附、五靈脂則有行氣活血及止痛力之功效；羌活、秦艽祛風除濕，疏通經絡；地龍、牛膝則能疏通經絡，以利關節。諸藥合用，共奏活血化瘀，通暢經絡，行氣止痛之效果。現代藥理學研究亦證實了[12]，身痛逐瘀方劑具有抑制血小板活性、改善局部受損組織的血流動力學，降低毛細血管的通透性，進而改善組織的微循環，減輕患者神經根水腫，發揮抗炎鎮痛的療效。

本研究在常規保守治療（理療、按摩及硬膜外封閉治療）的基礎上應用自擬身痛逐瘀湯治療該病，結果顯示：觀察組和對照組2組患者治療第1周、2周的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較治療前下降（P<0.05），觀察組上述炎性指標低于對照組（P<0.05）；提示了2種方法均能夠降低患者免疫炎性因子生成，抑制患者免疫炎性狀態，但采用自擬身痛逐瘀湯治療則具有更顯著的抗炎療效。關于免疫炎性因子與腰椎間盤突出癥所致疼痛產生的關系已經被相關研究所證實[13-15]，該類患者由于腰椎間盤損傷部位的產生大量炎性遞質或因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6等），此類炎性因子與神經末梢接觸，刺激脊髓神經，直接導致患者對應的神經支配區發生腰腿痛及下肢放射性疼痛。本研究結果顯示，2組治療治療第1周、2周的VAS、JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），觀察組的改善情況優于對照組（P<0.05）；治療第1周、2周觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。2組治療期間均發現嚴重不良藥物事件。這些結果說明了，2種療法在改善了患者免疫炎性狀態后，均能夠在止痛及改善患者臨床癥狀體征方面取得較好的療效，采用自擬身痛逐瘀湯治療的綜合療效更佳，且該治療安全可靠。觀察組取得這種療效的原因可能與身痛逐瘀湯能夠與其余保守治療措施如理療、按摩及硬膜外封閉等發揮協同作用有關，在抗炎、止痛、促進神經組織修復改善患者臨床癥狀方面使得患者的預后獲得利益最大化。

綜上所述，中西醫結合治療能夠顯著抑制腰椎間盤突出痛患者的炎性因子，降低炎性狀態，緩解患者疼痛及臨床癥狀，綜合治療療效滿意，且治療安全可靠，值得臨床推薦。

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