靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會

董倩文

摘 要：目的：借助護理研究實驗，對在兒科護理過程中應用靜脈留置針后可達到的護理效果加以研究，確定靜脈留置針在現代兒科護理環節中的可行性。方法：從我院在2017年3月到12月期間接受的兒科患者中選出166例，只通過應用留置針來完成靜脈輸液，護理實驗對象包括兒童、嬰幼兒以及新生兒，記錄患者的情況，確定護理研究結果。結果：護理過程中運用的留置針的套管可以發揮保護血管的作用，固定難度偏低，同時質地柔軟，留置時間最短的為24小時，最長的可以達到7天，兒科患者的平均留置時間為3天，所有患者均未出現感染等問題。結論：應用靜脈留置針可以幫助提升護理兒科患者的工作效率，同時還能減輕護理人員的工作量，因此可在兒科護理活動中被推廣。

關鍵詞：兒科護理；靜脈留置針；應用；體會

兒科護理工作難度比較高，護理對象主要是兒科患者，其身體更加脆弱，同時不穩定因素也更多，因此兒科護理工作者的工作量相對比較大，在展開兒科護理活動時，也應當注意盡量減輕患者因護理以及治療行為而遭受的痛苦。在臨床輸液工作中，可以運用靜脈留置針來滿足輸液需要，這種注射針可以幫助減少針頭穿刺次數，緩解嬰幼兒以及兒童患者的痛苦，同時也可以幫助減少護理人員的工作量，但是在應用靜脈留置針時，有很多特殊注意事項，本文圍繞靜脈留置針的使用展開護理研究實驗，具體過程如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

觀察患者166例，均為我院2017年3月到12月收治的患兒，其中新生兒69例，嬰兒48例，幼兒33例，兒童16例。

1.2 方法

護理人員首先需要根據具體的兒科患者的情況來確定患者的穿刺部位，具體需要參考的除了患者的病情以及年齡之外，還要考慮到患者的血管分布情況，在選定血管時應當避免選擇存有感染、受傷、靜脈瓣狀況的血管，同時關節與神經處的血管也不是最佳選擇，可以選用的血管需要比較容易被固定、長度應當適宜，同時需富有較好的彈性。由于兒科患者的頭皮處的血管相對比較豐富，固定難度低，注射之后，患者的肢體行動不會受到影響，因此頭皮靜脈注射是比較好的選擇，其比較合適的靜脈注射位置包括足背。下肢內踝、前臂以及手背等。盡量避免在患側以及下肢扎針。

靜脈留置針注射活動主要可以被分為穿刺以及封管兩個部分：首先應用用已經消過毒的注射器精準抽取生理鹽水，抽取量為5ml，將頭皮針接入到注射器上，將套管針肝素帽插入其中，將管中的空氣排出。對注射部位加以消毒，對已經呈現出松動狀態的留置針外側的套管旋轉，把握角度，進行靜脈穿刺活動，將外套管直接送入到患者的血管中，將針芯拔出，將生理鹽水注入其中，如果推注過程相對比較暢通，并無明顯的阻力，則意味著穿刺注射成功。將配套的專用敷貼貼好，而后利用3M膠布有效加固，將穿刺的時間與日期記錄下來，對頭皮針的針柄也需有效固定，將注射器取下之后，將輸液器與其相連，對輸液的速度進行調節。

最后一個護理工作環節為封管。運用生理鹽水來輔助封管活動，生理鹽水不會對患者的血管產生過于強烈的刺激性影響，同時還能對細胞外液的滲透壓以及容量進行有效維持，且不會受到污染，配液環節也可以被省略。

輸液完畢用注射器抽取生理鹽水，消毒肝素帽，將針頭刺入肝素帽內，采取正壓封管法，緩慢推注，邊推封管液邊退針，使留置針腔內充滿封管液，快推注完畢后夾緊留置針活塞夾后拔針，留置針的活塞夾關閉位置一定要靠近留置針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至留置針內引起堵塞。抽取適量封管液推注速度宜慢，用生理鹽水10ml封管封管能降低堵管率。封管液劑量太少不能沖凈套管針內藥液，可引起局部血液凝集，用力過猛會使血管內部壓力驟增，使血管壁通透性增加，從而引起局部血管疼痛、紅腫等。

注意事項：使用留置針進行輸液時要嚴格執行無菌操作技術，進行皮膚消毒時應保證足夠的消毒面積及時間，發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每次推注5～10ml生理鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，連續輸液者，應每日更換輸液器1次。輸液時應先輸高滲或刺激性較強的藥物，再輸等滲或刺激性小的藥物。當輸入刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度，并在輸注完畢后給予生理鹽水沖管以減少對血管壁的刺激，同時有計劃的更換穿刺部位。輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為3-5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

2 結果

一次穿刺成功121例，由于血管原因導致留置失敗的23例，由于穿刺水平導致失敗的11例，由于患者不配合導致失敗的6例，患兒自行拔除5例。留置部位頭皮靜脈125例，上肢靜脈32例，下肢靜脈9例。保留時間最長7天，最短1天，平均3天。因導管堵塞拔針的18例，因液體外滲拔針的8例，患兒自行拔除5例，均無感染發生。

3 討論

護理人員在給兒科患者展開靜脈注射活動時，如果使用常規的注射方法，需要面對并處理的護理工作問題就比較多，兒科患者的年齡比較小，自我意識尚未完全形成，忍耐力也相對比較低，很難積極配合護理與治療，從生理的角度來看，其血管一般比較細，很難一次就有效穿刺，而家長為了不使兒科患者遭受過多的痛苦，會給護理人員提出一針見血的高難度要求，因此護理人員不僅要具有嫻熟的注射技術，同時還要克服加大的工作壓力。而在運用靜脈留置針之后，護理人員不僅注射工作量有所減少，同時職業壓力也被減輕，反復穿刺的情況也可以被避免，患者家屬與護理人員之間的矛盾也可被消除。

并發癥的預防：導管堵塞發生堵管時不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推入血管，正確的方法應該是回抽。預防導管堵塞應采取正確的封管方法，選擇適宜的封管液并掌握封管液的維持時間。液體滲漏由于血管選擇不適當，技術操作不熟練，患兒不配合，固定不好均可導致。輕者可出現局部腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可出現皮膚壞死。預防液體滲漏除加強業務水平外，還應該妥善固定留置針，輸液過程中嚴密觀察穿刺部位。靜脈炎是靜脈留置針常見并發癥，其發生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關常表現為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈較硬，無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并伴有發熱癥狀。預防靜脈炎要嚴格執行無菌操作，選擇合適的靜脈。

從患者的角度開看，應用該種注射工具之后，靜脈穿刺的次數被有效減少，靜脈血管系統被保護，患者在精神上與肉體上的痛苦均被有效緩解，護理水平有效提升。醫院也可以減少醫療成本與護理人力資源的消耗，因此這種靜脈留置針可以在醫院的兒科診治活動中被大力推廣。如果成人患者有長期注射的治療需求，護理人員也可以運用這種靜脈留置針。因此可知靜脈留置針在靜脈注射活動中適用性。

參考文獻

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