補腎壯骨法治療血透患者皮膚瘙癢38例療效觀察

周國立+焦麗芝+李鑫宇

摘要：目的觀察補腎壯骨法治療血透患者皮膚瘙癢的臨床療效。方法將76例合并皮膚瘙癢的血透患者隨機分為治療組38例和對照組38例。2組患者均維持原有穩定飲食習慣和原血液透析治療方案、治療基礎疾病及伴發癥狀，治療組同時加用補腎壯骨湯治療。2組均治療6個月，觀察治療前及治療后的皮膚瘙癢積分、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣及血磷變化，治療后評價臨床療效。結果治療組臨床療效總有效率為 84.21%，對照組為 57.89%，治療組患者的臨床療效較對照組患者佳（P<0.05）。2組治療后皮膚瘙癢積分均較治療前有明顯下降（P<0.05），且治療組皮膚瘙癢積分下降明顯優于對照組（P<0.05）；2組治療后血鈣、血磷、iPTH均明顯改善（P<0.05），且治療組血鈣、血磷、iPTH水平明顯好于對照組（P<0.05）。結論補腎壯骨法可以明顯緩解血透患者的皮膚瘙癢癥狀。

關鍵詞：補腎壯骨法；尿毒癥；皮膚瘙癢

中圖分類號：R758.3+1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0017-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method on the treatment of hemodialysis patients with itchy skin. Methods： 76 patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 38 cases per group. The patients of the two groups were maintained their original stable diet and original hemodialysis treatment program and the treatment of underlying diseases and associated symptoms， but the treatment group was added with Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method. The two groups were treated for 6 months. The changes of pruritus scores， iPTH， serum calcium and serum phosphorus were observed before and after treatment and the clinical effects were evaluated after treatment. Results： The total effective rate was 84.21% in the treatment group and 57.89% in the control group. The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. The pruritus scores of both groups after the treatment were significantly lower than those before the treatment （P<0.05）， and the pruritus scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum calcium， serum phosphorus and iPTH of the two groups significantly improved （P<0.05）， and the levels of serum calcium， phosphorus and iPTH in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method can relieve itchy skin in hemodialysis patients.

【Key words】Kidney-reinforcing and Bone-strengthening Method， uremia， itchy skin

血透是治療尿毒癥的有效方法之一，隨著血透技術的提高，維持性血透患者生存期不斷延長，但是出現了許多透析相關的并發癥。皮膚瘙癢是維持性血透患者最常見的癥狀之一，發生率可達60-90%，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的日常生活[1]。血透患者皮膚瘙癢的原因未明，尿毒癥毒素的刺激可能參與了皮膚瘙癢的發生。目前對血透患者皮膚瘙癢的治療方法有限，且不能根治。采用補腎壯骨法治療血透患者皮膚瘙癢，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年11月在本院進行血液透析治療、合并皮膚瘙癢的患者76例，皮膚瘙癢符合《現代皮膚病學》[2]有關診斷標準，患者同時符合下列標準：1）維持性血液透析時間>3個月；2）血液透析前：300 ng/L≤iPTH≤1000 ng/L 血磷>1.78 mmol/L 校正的血清Ca2+≤2.54 mmol/L；3）近1周未使用抗過抗敏藥物及其它治療皮膚瘙癢的藥物。患者原發病：慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病30例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病8例，其他3例。其中男40例，女36例，年齡23歲-83歲，平均49.2歲，血液透析時間3-171個月，平均36.7個月，瘙癢病程20～120 d，平均 70.1 d。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組38例，年齡23～82歲，平均50.4歲，血液透析時間3～171個月，平均38.5個月，瘙癢病程 20～120 d，平均 71.2 d。對照組38例，年齡24～83歲，平均51.2歲，血液透析時間3～107個月，平均33.6個月，瘙癢病程20～120 d，平均68.5 d。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法2組患者均維持原有穩定飲食習慣和原血液透析治療方案、治療基礎疾病及伴發癥狀，均每日睡前服用骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491）0.25 ug治療SHPT、均隨餐嚼服碳酸鈣片（武漢同濟現代醫藥科技股份有限公司，國藥準字H42022521）500 mg，每日3次，進行降磷治療，治療組患者同時服用補腎壯骨湯治療，方藥組成：牛膝10 g，熟地黃12 g，狗脊15 g，茯苓12 g，沙苑子 60 g，續斷12 g，杜仲10 g，生龍骨30 g，白芍藥10 g，生牡蠣30 g，補骨脂15 g，淫羊藿15 g，山茱萸12 g，當歸12 g，蓮須60 g，芡實60 g。日1劑，水煎取汁200ml，分早、晚2次溫服，6個月為1個療程。

1.3觀察指標觀察2組治療前和治療后的皮膚瘙癢積分、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣及血磷變化（均為空腹透析前靜脈抽血）。

1.4療效評定標準[3]根據患者瘙癢程度、血痂、繼發性皮損、抓痕和色素沉著評分（見表1）。用積分下降指數評定療效，評分下降指數=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：總積分減少≥90%；顯效：總積分減少60%-89%；有效：總積分減少30%～59%；無效：總積分減少<30%。

2結果

2.12組患者臨床療效比較見表2。

2.22組患者治療前后皮膚瘙癢積分的比較治療后2組患者皮膚瘙癢積分均較治療前明顯下降，差異顯著有統計學意義（P<0.05），且治療組積分顯著低于對照組積分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

現代醫學認為，瘙癢的產生是由于各種體內外物理、化學性有害刺激的作用，導致局部釋放組胺、激肽和蛋白分解酶等物質作為瘙癢介質，通過與游離神經末梢上的特異性受體結合而產生癢覺的神經沖動，通過感覺神經傳導到神經節背根、脊索，再通過神經突觸連接二級神經元，使其軸突交叉至對側，然后通過脊髓丘腦束到達丘腦的板層核，最后到達大腦皮層軀體感覺區，引起癢覺[4]。而血透患者皮膚瘙癢的發生是一個極其復雜的過程，具體的發病機制至今仍不明確，除上述提及的瘙癢介質的作用外，可能還與周圍神經病變、尿毒癥毒素刺激、皮膚干燥、汗腺皮脂腺萎縮，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發性甲狀旁腺功能亢進、過敏等多種因素有關[5]。對于血透患者，目前國內多采用血液灌流或者高通量血液透析緩解、治療患者的皮膚瘙癢。雖然療效明顯，但該治療費用較高，給血透患者及家庭造成了巨大的經濟負擔，其連續應用的可能性不大。

傳統醫學認為“風勝則癢”。有研究認為，尿毒癥患者皮膚瘙癢中醫辯證屬脾腎兩虛，肝木失于涵養，風從內生[6]，治療宜補養肝腎精血以熄風。基于傳統醫學“肝腎同源”之理，筆者采用了補腎壯骨法治之。本研究補腎壯骨湯中熟地黃、當歸、白芍、山萸肉、沙苑子具有補益肝腎精血、育陰潛陽、養肝熄風功效；山藥、茯苓、補骨脂、杜仲、芡實具有補脾益腎功效；龍骨、牡蠣具有平肝潛陽功效。諸藥合用，共奏補益肝腎精血、育陰潛陽、熄風止癢之功。結果顯示，補腎壯骨湯可以明顯緩解血透患者的皮膚瘙癢癥狀，其機制可能與補腎壯骨湯改善患者的鈣磷代謝紊亂、降低患者血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平有關。

本課題研究中76例血透皮膚瘙癢患者，隨機分為2組，每組均為38例。兩組均給予治療基礎疾病、維持原有穩定飲食習慣和原血液透析治療方案、每日睡前服用骨化三醇膠丸（0.25 ug）治療SHPT、隨餐嚼服碳酸鈣片（500 mg/片，1片/次，3次/d）進行降磷治療。同時治療組給予口服補腎壯骨湯（1劑/d）。經治6個月后，治療組與對照組比較，治療組皮膚瘙癢積分顯著低于對照組積分（P<0.05），差異有統計學意義。

本課題研究表明：補腎壯骨法能夠明顯緩解血透患者的皮膚瘙癢癥狀，治療方法在臨床上具有推廣價值。其具體作用機制尚需要進一步研究。

參考文獻：

[1]SZEPIETOWSKI JC，SALOMON J.Uremie pruritus：still animportant clinical problem[J].J Am Acad Dermatol，2004，51（5）：842-843.

[2]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出社，1996：504.

[3]衛生部.中藥（新藥）臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1997：99-100.

[4]丁媛，普雄明.瘙癢的發生機制、相關疾病和治療[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22（6）：493.

[5]沈敏鈺，嵇紅芳.高通量血液透析對血液透析患者瘙癢療效的觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（7）：627-628.

[6]黃智莉.中西醫結合治療尿毒癥皮膚瘙癢30例[J].湖南中醫雜志，2007，23（4）：59.

（收稿日期：2017-10-17）endprint