中西醫結合治療間質性肺炎的臨床研究

張昊+靳端陽

摘要：目的觀察中西醫結合治療間質性肺炎的臨床療效。方法選取本院2013年1月—2016年12月期間收治的85例間質性肺炎患者隨機分為對照組42例給予西醫治療，治療組43例給予中西醫結合治療，比較2組臨床癥狀、體征評分、肺功能及不良反應情況。結果2組治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音評分與治療前比較均降低，差異有顯著性（P<0.05），且治療組各項評分低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。2組治療后PEFR、FEV1、FEF與治療前比較均升高，差異有顯著性（P<0.05）；且治療組高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。2組不良反應發生率差異無顯著性（P>0.05）。結論中西醫結合治療間質性肺炎有明顯優勢，可緩解患者的臨床癥狀體征，改善肺功能。

關鍵詞：間質性肺炎；中西醫結合；臨床研究

中圖分類號：R563.1+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0027-02

間質性肺炎又稱為纖維性肺泡炎或肺纖維化，主要由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，患者多以呼吸困難、限制性通氣障礙及低氧血癥為主要臨床表現，之后逐漸出現進行性呼吸困難，部分患者可累及肺外器官，主要以體重下降、關節痛及疲勞感等全身癥狀為主，在各個年齡均有發生[1]，患病后肺功能多有降低，病死率較高，目前，臨床多采用免疫抑制劑及糖皮質激素等西醫方法對間質性肺炎進行治療，但是效果不太理想[2-3]，筆者為了探討中西醫結合治療間質性肺炎的效果，選取本院2013年-2016年12月期間收治的43例間質性肺炎患者，在西醫的治療基礎上聯合中醫治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月—2016年12月期間本院收治的85例間質性肺炎患者的臨床資料，符合第7版《內科學》中間質性肺炎的診斷標準，表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、活動后氣短等癥狀，通過臨床癥狀、CT檢查、肺活檢等檢查確診，對本次研究知情同意并簽署知情同意書。根據實施的不同治療方法分為兩組，對照組42例，男23例，女19例，年齡范圍33～72歲，平均（53.7±10.2）歲，病程范圍4個月～13 a，平均（2.9±1.1）a。治療組43例，男27例，女16例，年齡范圍35～73歲，平均（53.4±9.7）歲，病程范圍4個月～12 a，平均（3.1±1.0）a。治療組和對照組一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予吸氧、支氣管擴張等基礎治療，除基礎治療外，對照組給予西醫治療，強的松：口服，初始劑量，0.5 mg/kg，1次/d，在治療過程中的藥物劑量需要根據患者的臨床癥狀進行調整，1個月后劑量逐漸減少，但仍保持每天用藥劑量不低于2 mg；乙酰半胱氨酸，口服，0.6 g/次，3次/天，連續治療3個月。

治療組給予中西醫結合治療，西醫治療方法和用藥劑量與對照組相同，此外給予中醫治療，中醫辨證以肺氣不足兼有瘀血痰濁為主，治療以補脾益氣、活血化瘀為主，藥物組方為：黃芪30 g，丹參30 g，太子參15 g，山藥15h，郁金15 g，桑白皮15 g，黃芩15 g，當歸15 g，杏仁15 g，川芎15 g，蘇木15 g，川貝10 g，黃精15 g，茯苓15 g，根據患者的病癥隨癥加減，痰多者加蘇子、陳皮、葶藶子各15 g，咳嗽嚴重者加紫苑、款冬花各15 g，陰虛明顯者加沙參、麥冬各15 g，陽虛明顯者加淫羊藿、巴戟天各15 g，自汗重加用浮小麥10 g，低熱加地骨皮15 g，盜汗加黃柏、知母各10 g[4]。

1.3觀察指標和評定標準臨床癥狀、體征評分：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音；每項癥狀體征計0-3分，（1）咳嗽，0分：無，1分：偶爾，輕微，不影響日常活動和睡眠，2分，輕度影響日常活動和睡眠；3分：頻繁，嚴重影響日常活動和睡眠。（2）咳痰，0分：無；1分：24 h咳痰量不足50mL，2分：50-100 mL；3分：100 mL以上。（3）呼吸困難：0分：無，1分：正常活動時發生；2分：小于平時活動量發生；3分，休息時發生。（4）肺部吸氣性Velcro音：0分：無；1分：偶爾出現；2分：雙肺底部出現；3分：整個肺部出現[5]。肺功能：呼氣峰流速（PEFR）、1 s用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣流量（FEF），使用同1臺肺功能儀器監測，以上指標均于治療前及治療后各測定1次。比較不良反應。

1.4統計學處理應用SPSS17.0統計軟件，計量資料的表示形式為均數±標準差（x±s），計數資料的表示形式為率（%），分別給予t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示組間數據差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀、體征評分見表1。2組治療前咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音評分相近，差異無顯著性（P>0.05）；治療后，治療組和對照組上述指標評分與治療前比較降低，治療組降低程度更顯著，2組差異有顯著性（P<0.05）。

2.3不良反應對照組不良反應發生率為14.28%（5/42），治療組為9.3%（4/43），癥狀均比較輕微，不影響治療，停藥后消失。2組不良反應發生率差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

間質性肺炎是一組以肺間質彌漫性滲出、浸潤和（或）纖維化為主要病變的疾病，近年來，間質性肺炎的發病率有上升趨勢，人們的健康受到嚴重威脅，應及時給予有效治療，間質性肺炎治療的關鍵為延緩或抑制纖維化進程，以使患者的預后改善，生活質量提升。西醫對于間質性肺炎的治療方法比較單一，藥物的成分也比較固定，一種治療方法適用于多個患者，沒有考慮患者的個體差異，此外，西藥有較大的毒副作用，大部分醫生偏重于使用激素治療，糖皮質激素能夠使肺泡炎癥有效緩解，病情改善，但是使用時間較長后患者會有較強的依賴性，甚至會誘發多種其他疾病，也會給患者的身體帶來一定的傷害[6]。因此，間質性肺炎單獨使用西醫治療，從療效方面講，難以達到理想的治療效果，不是理想的治療方法[7]。而中藥在治療間質性肺炎方面優勢顯著，一方面，可使纖維化程度減輕，延緩病情的進展，另一方面，可從全面對人體進行調節，安全性高[8]。

間質性肺炎屬于中醫“肺痹”、“肺痿”的范疇，《素問.痹論》中指出“皮痹不已，復感于邪……，淫氣喘息，痹聚在肺”，本病病位在肺，后期累及于腎，以咳嗽氣喘、痰黏口渴為主要臨床表現，病機上以肺腎氣虛為本，瘀熱互結標，本虛而表實，相因至病[9]，治療以補脾益氣、活血化瘀為主，《張氏醫通》中指出“氣與血兩相維附，氣不得血，則耗而無流，血不得氣，則凝而不流”。方中重用黃芪、丹參，黃芪為補氣藥，能補諸益，有益氣固表，斂汗固脫之功，入肺補氣，入表實衛，臨床可用于氣虛乏力，表虛自汗，氣虛水腫等[10]，丹參為活血化瘀藥，有活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰之功[11]，而太子參補脾益肺，益氣生津，黃芪與太子參共用，脾氣足而肺氣充盈，有培土生金之用，且兩者均為甘平清補之品，補而不燥，滋而不膩。郁金行氣解郁，涼血破瘀，當歸、川芎、蘇木補血、活血、祛瘀、行氣、止痛，瘀血祛而新血化生；桑白皮瀉肺平喘，黃芩清熱燥濕，解毒；川貝、杏仁有潤肺止咳，化痰平喘，清熱化痰之功，全方共奏補脾益氣，活血化瘀之功，對痰多者，咳嗽嚴重者，自汗、盜汗者根據患者的病癥隨癥加減以更好的體現個性化治療。現代藥理研究表明，黃芪能夠提高和改善機體的免疫功能，丹參有消炎抗病毒，抗血栓形成的作用，對神經系統有保護作用，太子參有抗疲勞、抗應激、增強免疫，鎮咳及抗菌抗病毒作用[12]，川貝有鎮咳、祛痰、平喘、抗菌、鎮痛等作用。本次研究結果表明，兩種方法治療后臨床癥狀、體征評分均較治療前有顯著降低，PEFR、FEV1、FEF等肺功能指標有顯著提高，但治療組改善的更明顯（P<0.05）。提示中西醫結合治療間質性肺炎能更好的緩解臨床癥狀，改善肺功能。

綜上所述，中西醫結合治療間質性肺炎與單獨西醫治療比較更有明顯優勢，實際價值顯著，能使患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征緩解，改善機體狀態及肺功能，并且中藥毒副作用小，安全性更好，價格低廉、取材方便，長遠來看社會經濟效益良好，有利于減輕患者的經濟負擔，因此，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-15）