全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響

林蓉 曾垂應 林小晶

[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響。方法 2017年3月—2018年4月選取128例糖尿病患者，采用隨機分組法，將患者分成對照組和觀察組，每組患者64例。給予對照組患者全身麻醉方法，給予觀察組患者硬膜外麻醉方法。結果 手術后觀察組患者血糖值低于對照組，胰島素使用值均低于對照組，手術后觀察組患者的SBP、DBP、HR指標與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在糖尿病患者圍手術期麻醉中，硬膜外麻醉方法優于全身麻醉方法，降低了術后患者的胰島素用量，并保證了血壓和心率平穩，確保了圍手術期患者血糖的穩定性，確保了手術的順利進行。

[關鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病;圍手術期;血糖

[中圖分類號] R614;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0043-02

糖尿病患者在進行外科手術時，容易出現高血糖及感染等并發癥，影響著患者機體的正常新陳代謝，增加了患者的手術風險。相關的研究調查結果顯示，糖尿病患者在接受外科手術后，患者的刀口愈合速度較慢，對患者蛋白質的合成造成抑制，阻礙了患者機體代謝系統綜合性功能，對患者創口的快速愈合造成了較大的影響[1]。糖尿病患者的死亡率較高，是非糖尿病患者死亡率的4倍。因此，在進行糖尿病疾病治療時，需給予患者合理的麻醉治療方式。2017年3月—2018年4月該文將128例糖尿病患者作為研究對象，探究在糖尿病患者圍手術期階段采用全身麻醉和硬膜外麻醉對患者血糖的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取128例糖尿病患者，采用隨機分組法，將患者分成對照組和觀察組，每組患者64例。對照組男32例，女32例，年齡為48～82歲，平均年齡為（60.3±3.8）歲。觀察組男31例，女33例，年齡為47～85歲，平均年齡為（61.5±3.6）歲。一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者在術前需對患者的血糖及血壓進行控制，以保證患者血糖及血壓水平的穩定性，確保了患者機體水電解質的平衡性，尿酮呈現出陰性，要求患者禁水。麻醉前45 min，在機體肘部位置為患者建立靜脈通路，給予患者乳酸鈉林格溶液[2]。

對照組采用全身麻醉方法，使用丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，羅庫溴銨0.5～1 mg/kg，咪達唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg誘導，丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨連續靜脈泵注射維持麻醉[3]。

觀察組采用硬膜外麻醉方法，取側臥位，在患者的T9～T10及L3～L4椎間隙位置穿刺置管，使用2%的利多卡因3 mL及0.5%的左布比卡因5 mL，行連續硬膜外麻醉[4]。

1.3? 觀察指標

觀察麻醉前、手術后3 h、手術后23 h兩組患者的血糖值;觀察兩組患者的心率、平均動脈壓及胰島素使用情況。觀察兩組患者麻醉前、手術前、手術后SBP、DBP、HR指標。

1.4? 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖值比較

麻醉前兩組患者血糖差異無統計學意義（P>0.05）;手術后觀察組患者血糖值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組胰島素使用量比較

胰島素使用比較觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 麻醉前及手術前后兩組患者SBP、DBP、HR指標比較

麻醉前及手術前兩組患者的SBP、DBP、HR指標差異無統計學意義（P>0.05）;手術后SBP、DBP、HR指標觀察組和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

為了緩解糖尿病患者在手術時的疼痛感，需給予患者麻醉，在麻醉后會引發患者的血糖出現升高趨勢，最常見的是兒茶酚胺、皮質醇及生長激素增高，導致糖原分解能力降低，分泌胰島素受葡萄糖影響較大，導致攝取量及使用量均降低，引發患者出現高滲性昏迷及酮癥酸中毒現象，增加了患者心血管疾病的發生概率，進而引發患者出現死亡[5]。因此，在糖尿病患者手術時給予患者有效的麻醉方法具有必要性。一旦血糖發生代謝性變化，在麻醉及手術過程中，將會引發患者出現嚴重的內分泌紊亂現象，導致分解性激素水平大大上升，血糖出現明顯升高，葡萄糖利用幾率下降。同時，糖尿病患者在麻醉手術時，還會出現明顯的高血糖反應，與組織細胞對胰島素的對抗及障礙有直接關系，導致葡萄糖的利用率大大降低[6]。因此，糖尿病患者在為圍手術期間，應充分考慮到患者的并發癥發生情況、糖尿病情況、手術有無危險性及患者的身體健康情況，做好相關的準備工作，提升疾病臨床治療效果。在一般情況下，需為患者注入無糖的鹽水，對患者的血糖及尿糖進行檢測，通過靜脈為患者輸入5%的葡萄糖500 mL和8 U普通胰島素，對患者的血糖水平進行監測，并針對患者病情的實際情況，及時調整輸液的速度，將患者的血糖值控制在不超過13.5 mmol/L，獲取患者的血糖信息。對于需要進行腹部手術的糖尿病患者，在對患者進行麻醉時，應最大程度的降低患者機體的應激狀態，確保患者血流動力及血糖的穩定性[7]。

該文研究結果顯示，手術后觀察組患者血糖值低于對照組，胰島素使用值均低于對照組，手術后觀察組患者的SBP、DBP、HR指標與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）。說明在糖尿病患者圍手術期麻醉中需應用硬膜外麻醉方法具有可行性，由于全麻以大腦皮層、大腦皮層邊緣及下丘腦為主，對患者中樞系統神經造成的刺激較大。而硬膜外麻醉受傳導影響，會降低患者腎上腺髓質系統的應激反應，使血糖值更加穩定，更有助于提升患者的臨床治療效果，應在糖尿病患者手術麻醉時大力倡導硬膜外麻醉方法[8]。

綜上所述，在糖尿病患者圍手術期麻醉中，硬膜外麻醉方法優于全身麻醉方法，降低了術后患者的胰島素用量，并保證了血壓和心率平穩，確保了圍手術期患者血糖的穩定性，確保了手術的順利進行。

[參考文獻]

[1]? 王淑燕，何巖，張通.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[2]? 張瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.

[3]? 葉進福.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[4]? 葉文成，黃娟珍.探討蛛網膜下腔阻滯麻醉、全身麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：64-65.

[5]? 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[6]? 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[7]? 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[8]? 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（14）：110-111.