公立醫院全面預算管理現狀及對策研究

戈曉玉

摘 要 全面預算管理是醫院財務管理的重要組成部分。新醫改背景下，醫院財務制度對公立醫院明確提出了實施全面預算管理的要求。本文在公立醫院預算管理現狀的基礎上，明確了預算管理中實際存在的問題，提出了關于公立醫院預算管理的有針對性的改進對策。

關鍵詞 公立醫院 預算 醫院財務制度

一、引言

隨著新醫改的不斷深化，公立醫院必將轉為精細化管理模式。新醫改背景下，醫院財務制度明確要求公立醫院實施全面預算管理，建立健全相關管理和考核制度。預算管理涉及財務、業務等相關工作，具有全面性、系統性、復雜性的特點。構建完善的公立醫院全面預算制度，是提升公立醫院管理水平、提高醫院運行效率的必要途徑。

二、完善公立醫院全面預算的背景

醫院財務制度指出，醫院的預算是在相關法律法規基礎上，按照醫院業務發展的總體規劃和具體階段性目標，所編制的對于年度財務收支具有指導性的總體計劃。制度要求醫院的主管部門按照醫療事業發展的總體規劃，全面審核所管轄醫院預算的真實性、合理性，平衡各醫院的規劃。該制度中的一系列規定明確了醫院和其他主管單位的職責，確定了公立醫院獨立自主制定預算的權利，預算的制定不再是完成上級單位的行政指令。

在這種背景下，公立醫院開展符合醫院自身發展總體規劃目標的預算業務，是增強社會效益、提升醫療資源使用率、降低醫療運行成本的有效途徑。

三、公立醫院預算管理中的問題

實現公立醫院的全面預算管理，是我國深入醫療衛生體制改革的體現，也是醫院自身實現快速發展的重要途徑。這些年公立醫院實施全面預算工作進展順利，但是其中也存在一系列問題。筆者在實地調研多家公立醫院預算工作的基礎上，歸納總結出存在的問題主要有以下幾個方面。

（一）預算工作的全面性不足

在大多數公立醫院的預算工作中，主要考慮了財務性的各項指標如資產負債率、流動性比率、資產周轉率等，而對于非財務性的指標如病人滿意率、技術創新、醫療質量等考慮較少。同時，醫院內部的人力資源資源管理、設備管理等多項業務內容大多未納入醫院的預算中。預算工作的全面性不足，還體現在預算的制定過程中。當前公立醫院的預算制定和評估，絕大部分工作由財務部門完成，其他部門大多不參與預算的制定。針對所制定的預算，全面性也存在一定的不足之處，大多數醫院只有全院的年度預算報告，缺乏各個部門的預算報告，且沒有季度、月度預算。

（二）預算報告的編制方法簡單

公立醫院的預算工作中，采用的主要方法有零基預算、增量預算、固定預算等，而在實際的預算制定操作過程中，往往不能完全嚴格地執行這些方法。大多數情況下，是以上一年度的預算執行情況為依據，結合各相關主管部門提出的有關要求，制定出預算報告，所得到的預算報告科學依據較弱，嚴謹性不足。

（三）預算報告的相關內容協調性較差，脫節現象普遍

由于醫院的預算工作主要由財務部門完成編制，其他部門參與較少，因此在預算報告的編制過程中，財務部門和其他部門之間的互動較少，對于財務與其他業務的關聯性考慮不足。編制出的預算報告由各個相互獨立的環節構成，各部門內容之間的脫節現象嚴重，還有預算報告不同部分內容之間相互矛盾的現象，甚至有些公立醫院的預算報告中只有財務相關內容，沒有其他預算。

（四）預算報告的約束力度不足

在醫院制定出預算之后，更關鍵的在于預算的執行。然而，在預算報告的實際執行階段，執行約束力明顯不足。預算的執行過程缺乏控制，隨意性較強，人為干預預算執行過程的現象較為普遍。預算報告約束力不足，導致在預算的制定過程中嚴謹程度不足，造成了負面反饋和惡性循環。

四、公立醫院預算管理改進措施

針對公立醫院預算的制定、執行過程中所存在的一系列問題，結合新醫院財務制度以及醫院管理的相關規章制度，提出如下改進措施。

（一）建立健全預算工作的管理機構

建立由財務部門和業務部門等組成的預算管理委員會或專門的預算管理辦公室，全面負責預算的編制工作，并監督后期運作過程中預算的實際執行情況。在預算的制定階段，該委員會負責協調各相關部門，確保所制定的預算全面涵蓋醫院的各個部門業務；在預算的執行階段，該委員會負責監督、調整審核、執行結果管理，實現對預算的全程追蹤。

（二）預算要與醫院的總體目標緊密結合

預算管理要實現指標分解，將責任逐級落實。收入預算要結合各業務科室的歷年門診、住院情況，嚴格運用科學的預算方法，規劃處科室的預算總收入。支出預算方面，要根據支出相關條目的劃分規則，把支出劃分為耗材、績效獎金、維護費等若干項，以歷年的實際發生費用為依據，形成合理的各條目預算，綜合得到的條目預算，形成規范化的總體支出預算。其他方面的預算也采用相應的規則。

（三）規范預算的考核

預算的關鍵在于執行過程，要建立規范化的考核機制，實現對于各科室預算的定期考核。構建預算考核獎懲制度，確保各科室對于預算的執行力度，通過季度、月度等階段性考核，確保年度預算的有效執行。

五、結語

醫院財務制度規定了醫院全面預算的執行辦法，明確了醫院制定預算的責任。本文全面分析了醫院的預算實際制定過程中存在的一系列問題，將其概括為四個主要的方面。針對具體問題，提出了相關的改進措施，以期為醫院預算管理工作提供參考。

（作者單位為天津市第一中心醫院財務物價處）

參考文獻

[1] 劉永澤.行政事業單位內部控制制度設計操作指南[M].東北財經大學出版社，2014.