基于“互聯網+”的社區健康管理服務模式研究

方芳 沈同平 鄭少瑩

摘要：互聯網、物聯網、大數據的發展，為社區健康管理服務信息化提供了技術支持。該文針對目前社區健康管理存在居民健康檔案缺乏連續性、居民健康缺乏個性化干預指導等不足，提出了基于“互聯網+”的社區健康管理服務新模式，并將這種模式投入到應用實踐中。這種新模式為社區居民提供了極大地便利，有效推動了社區健康管理服務的發展。

關鍵詞：互聯網+；社區；健康管理

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）28-0054-02

The Research of the Internet Plus Community Health Management Services Model Based on Disease Prevention

FANG Fang， SHEN Tong-ping， ZHENG Shao-ying

（School of Medical Information Technology， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）

Abstract： Internet， Internet of things and big data provide technical support for community health management. Aiming at the current situation of community health management， such as resident health record lacking of continuity， residents ' health lacking of personalized intervention， this paper gives Internet plus community health management new mode and put this new mode into practical application. The model can puts multiply health management service. This new model can provide great convenience for community residents ，and efficiently promote the development of community health management service.

Key words： Internet plus； community； health management

1 社區健康管理

當今社會隨著老齡化比例加大、慢性病人數增多，人們迫切需求一系列完備、方便的健康管理服務。以社區為單位的健康管理服務恰好能滿足人們的需求。相關實踐研究表明，建立社區健康管理服務體系，提升社區健康管理服務水平，對社區居民，特別是老年病患者、慢性病患者提供極大方便，人們可以選擇就近接受復診、康復治療，避免輾轉于大型醫院，節省時間與精力，有效緩解了“看病難、看病貴”的難題。

社區健康管理[1]是針對社區全體居民，提供預防保健、健康教育和疾病治療與干預等多重服務，實踐“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的服務模式，從而有效減輕居民疾病經濟負擔，切實提高社區居民健康水平。

2 社區健康管理的現狀及分析

近年來，我國社區健康管理發展迅速，但仍存在一些問題：

1）社區居民的健康檔案、電子病歷、影像報告等各類健康檔案數據缺乏連續性與統一性，同時，居民健康檔案也沒有做到定期更新、維護[2]，從而導致健康檔案的作用不能較好地體現；

2）社區醫務人員人數有限，無法對每個居民的健康檔案信息深入分析，未能做到有效針對居民個體制定科學地健康改善計劃，根據疾病預防、疾病種類及疾病程度不同，相應地進行個性化的健康指導、干預；

3）居民健康管理應是一種長期的防治結合的干預，但由于缺乏完善的動態跟蹤評價機制，因而尚未做到根據居民的身體健康情況或疾病程度變化實時調整健康管理方案；

4）雙向轉診工作落實不到位，從社區轉診到大型醫院很方便，但從大型醫院診治后轉向社區難以實現。

互聯網、物聯網[3]、大數據[4]、云技術[5]等新型技術的快速發展，為解決社區健康管理存在的問題提供了技術支持。基于“互聯網+”的社區健康管理是將互聯網等技術應用到社區衛生服務機構的基本醫療衛生服務中，使針對社區居民的健康檢測、健康評估、健康干預等服務從社區衛生服務機構高效延伸至家庭[6]。

3 “互聯網+”社區健康管理服務新模式探索

根據我國社區健康管理信息化發展的現狀，基于“互聯網+”技術，在各個社區建設服務網點，搭建社區健康管理服務平臺，為居民提供遠程健康管理服務，探索一種新的社區健康管理模式。

社區健康管理服務平臺包括：社區遠程健康管理數據采集模塊、社區健康管理大數據分析模塊以及健康干預與醫療模塊三部分。如圖1所示。

3.1 健康數據采集，完善社區居民個人健康檔案

居民健康檔案的完整性與連續性，為居民健康評估、健康干預提供重要依據。互聯網、物聯網、云技術的發展，實現居民個人健康檔案采集方式多樣化。社區開發集硬件與軟件系統于一體的遠程健康管理系統，居民在家里通過醫學傳感器（如：血糖儀、血壓計、心電EGG等）測量自己的血糖、血壓、心電、體脂等數據，并將數據遠程傳輸至社區醫療服務中心服務器，自動完成健康數據的采集與存儲。居民也可以通過移動端設備（手機、平板電腦等）登錄社區健康管理服務平臺，將醫院或社區體檢資料進行上傳。

3.2 社區健康管理大數據分析，實現健康評估

健康評估包括健康指標評測和健康風險評估。通過構建社區健康管理大數據分析平臺，對社區居民的體征指標進行分析，通過健康指標評測，將居民健康進行分級：健康、亞健康（低風險、高風險）、患病（慢性病、重病），并準確評估患病居民的危險程度、發展趨勢及相關的危險因素。

3.3 健康干預與醫療

根據居民的健康評估結果，社區醫療服務人員進行相應的健康干預與醫療。對于亞健康與患慢性病的居民，需要進行積極的健康干預。利用微信公眾服務號、App等社交元素，建立社區-居民線上互動平臺，隨時交流，實現預防疾病、改善健康、降低風險等目的。1）根據居民的健康數據，有針對性地定期向居民推送健康知識，或是用藥提醒、心理疏導；2）通過慕課（MOOC）、微課方式提供健康教育，使居民根據自己個人需求，進行“點播”學習，更快捷地了解相關醫療保健知識。3）建立醫療知識庫，構建SNS醫療問診交流共同體。居民可以對知識庫進行檢索，并與社區醫療人員、其他居民之間互動，實現向社區醫療人員問診，社區醫療人員給予及時解答；居民之間可以進行相互交流、咨詢，從而提升居民對社區醫療人員的信任感，加強居民與社區醫療人員、居民之間的聯系，更好地發揮社區醫療作用。4）社區居民可以預約體檢時間或就診時間、查詢個人健康檔案、醫療、健康管理方案（運動制定、膳食調理等）。

對于患重病的居民，社區機構需立即聯動各級醫療機構信息系統，建立社區-醫院網絡信息交互功能，為患者提供就醫的綠色通道，解決預約掛號及住院問題。

4 “互聯網+”社區健康管理服務的實踐應用

針對“互聯網+”社區健康管理服務新模式特點，開發基于Android平臺的社區居民健康管理服務系統。系統功能主要包括三個模塊：健康管理模塊、數據分析模塊、個人中心模塊。其中：健康管理模塊：實現用戶的血壓、體溫、脈搏三方面數據記錄并上傳。可以同時對血壓、體溫、脈搏做多次記錄，并以EXCEL表格方式進行系統保存。系統對會根據導入的數據進行處理，同時以折線圖的形式清楚地展現給用戶。數據實現自動保存，用戶下次登錄時依然會看見之前的健康數據。數據分析反饋模塊：社區服務端接收數據，社區醫生使用數據分析工具，并結合自身專業醫學知識進行分析，及時將健康數據分析結果反饋給用戶。個人中心模塊：該模塊中系統為用戶提供了健康檔案的查閱功能，還根據用戶情況進行相關醫療保健知識推送。除此之外，該模塊還包括了為方便用戶使用提供的幫助措施，以及用戶根據自己情況對系統進行個人資料設置等功能。

以居民健康信息采集功能為例，系統記錄用戶通過外部醫療器械測量所得的一組人體健康數據，并實現數據上傳。社區醫療機構接收健康數據，社區醫生對用戶健康數據進行分析并給出結果。具體的效果圖如圖2所示：

5 結束語

該文提出一種“互聯網+” 社區健康管理服務新模式，社區居民足不出戶就可以實現健康管理，享受社區健康管理機構提供的醫療、保健服務，真切地感受到信息化帶來的便利。在該模式的應用實踐中，后續工作應進一步完善居民的健康評估體系。

參考文獻：

[1] 吳浩， 劉新穎. “互聯網+社區衛生健康管理服務"標準化建設指南[J]. 中華全科醫師雜志， 2017， 4（16）： 258-273.

[2] 李曉南， 孫俊菲， 倪小玲， 等. 互聯網+社區健康管理服務模式探討[J]. 中國衛生信息管理雜志， 2016， 2（13）： 85-88.

[3] 陳衛平， 刁文凱， 徐淵紅. 基于物聯網技術的居民健康信息智能管理應用研究[J]. 中國數字醫學， 2015， 10（1）： 35-36， 39.

[4] 周光華， 辛英， 張雅潔， 等. 醫療衛生領域大數據應用探討[J]. 中國衛生信息管理雜志， 2013， 10（4）： 296-300.

[5] 徐婷， 鮑勇. 基于云計算遠程平臺的社區健康管理服務運行新模式的思路與建議[J].中國全科醫學， 2014， 17（1）： 81-83.

[6] 互聯網醫療[EB/OL]. http：//baike.baidu.com/item/互聯網醫療.

【通聯編輯：謝媛媛】